人工髋关节置换术患者的护理

1、人工髋关节置换术患者的护理随着我国步入老龄化社会， 老年性疾病越来越多， 骨质疏松 所致的股骨颈骨折为骨科常见病、多发病之一。因患者年龄大， 康复周期长， 此类患者易出现各种并发症。 这些并发症所导致的 不便极大的影响患者的重返社会。 对于老年股骨颈骨折， 传统治 疗方法卧床时间较长，不易愈合，而且股骨头坏死的几率较大。 目前我院使用人工髋关节置换手术， 即用生物材料或非生物材料 制成关节假体植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法， 其 （1）目的是去掉病灶部位，消除疼痛，使被替代的原关节恢复 到髋关节的应有活动和功能。 人工关节置换手术目前已经在临床 广泛应用， 愈后关节恢复较快， 可使部

2、分不能下地活动的患者重 新有自行行走的能力。1 临床资料1.1 一般资料通过对本院 2008年 1月 2012年 1月间收治的 30例人 工髋关节置换的病人进行调查，其中男 13 例，女 17 例，年龄在 5080岁之间，股骨颈骨折12例，股骨头缺血坏死10例，骨 性关节炎8例，均行正侧位片检查及 CT及生化检查确诊。术后 随访至今， 30 例均未出现脱位，关节功能恢复良好。1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉， 体位采取健侧卧位， 均采用外侧切口。其中 20例行半髋置换术， 10 例行全髋置换术。1.3 结果30例患者术后经系统康复护理，均治愈出院，经38周跟踪电话随访，髋关节功能恢

3、复良好，生活能基本自理。2 一般护理常规2.1 术前护理2.1.1 术前护士应仔细对患者进行评估并配合医生给予积 极治疗，纠正患者重要器官的功能障碍，为手术做好准备。2.1.2 深入病房， 多与患者交流， 向患者介绍关节置换手术 的方式以及治疗流程，解答疑问，消除顾虑，使患者自觉配合医 护人员的治疗， 做好心理护理的同时应讲解手术成功的先例， 使 其树立起战胜疾病的信心。2.1.3 高龄患者身体比较虚弱，大多数有不同程度的脏器功 能损害，因此，患者入院后需做详细全面的各系统检查，及时发 现和治疗基础疾病，进行全身综合调理以提高手术耐受力。2.1.4 指导患者进行手术后适应性锻炼，如进行咳嗽指导

4、，即告知患者咳嗽时，应先进行缓慢的深呼吸及屏气35秒，然后慢慢将气体呼出， 再做第二次深呼吸和屏气， 用力自肺部咳出， 进行 2 次短而有力的咳嗽，休息一会儿再重复进行。此外，应教 会病人如何在床上排尿、 排便及使用便器的方法， 在床上如何用 力等相关知识。2.1.5 术前功能锻炼：围手术期功能锻炼是为手术后功能恢 复做准备。 由于术前患者功能锻炼时常可加重原有疾病程度， 因 此，锻炼要求不必过高，以免影响患者康复的信心。术前功能锻 炼主要包括肌力锻炼、关节活动度锻炼、负重和行走锻炼，以关 节主动屈伸、展收、旋转为主。被动活动对于增加关节活动范围 有所帮助，但如果不结合主动锻炼，则不仅肌力无恢

5、复，也得不 到锻炼的目的。2.1.6 为预防手术后人工关节的脱位， 我们从健康教育着手， 向患者及家属详细解释关节术后的注意事项及人工关节可能脱 位的相关知识，教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体 功能锻炼过程中的操作技巧。2.1.7 协助患者完善各项检查。2.1.8 术前一天，应根据医嘱为患者做好常规准备，如输血 前配血准备；做药物过敏试验并将结果记录在病历上；备皮，术 前晚洗肠，嘱患者术前 12 小时禁饮食、 4 小时禁水。监督患者 做好个人卫生，如理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净衣服。2.1.9 术前晚为手术患者做标记。此项术前准备的必要性主 要体现在两方面； 一方面， 为避免做

6、错手术部位而为医生提供的 可靠依据，便于医生在手术前进行核对工作；另一方面，减少 了患者担心做错手术部位而引起的思想顾虑， 更可起到监督医疗 护理工作的作用，为医疗护理核对制度打下基础。2.1.10 术日晨遵医嘱给予留置导尿，并妥善固定；遵医嘱 给予术前针。2.2 术后护理2.2.1 患者术毕回病房后，按全身麻醉术后护理，遵医嘱给 予心电监测及低流量给氧。2.2.2 患者术后出现疼痛，可采用自控式止痛泵，持续给药 使血中药物浓度始终维持在最低有效镇痛状态， 使患者术后得到 充分休息与睡眠， 但要注意观察用药后的止痛效果及药物不良反 应。此外，还要引导患者放松，使之从精神和身体的紧张中得以 解脱

7、。具体方法有肌肉松弛、深呼吸、与之交谈分散其注意力、 听音乐、看电视等。223术后遵医嘱使用抗凝药物610天；术后48小时拔出负压引流管并做细菌培养。2.2.4 进行深呼吸运动，鼓励咳嗽、咳痰，减少肺部并发症 发生。鼓励患者早期下地活动。2.2.5 密切注意观察患肢肢端感觉活动和肢端皮温、血供的 情况，有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等，出现异常及时通 知医生处理。2.2.6 功能康复训练及注意事项 制定详细的术后功能训练 计划，向患者讲解功能锻炼的重要性， 指导并协助患者进行功能 锻炼，循序渐进，逐渐由被动到主动。宜尽早开始功能训练。2.2.7 感染的预防 关节置换术后发生的严重并发症之一是

8、 感染，一旦发生常致手术失败，造成残疾甚至危及生命。因此， 人工髋关节置换术后必须积极预防感染， 预防感染的关键是抓好 术前、术中、术后处理各个环节。 2.2.7.1 术前准备： 术前 1日患者必须洗澡换衣服、 修剪指甲， 备皮时检查皮肤有无 炎症及破损，切忌刮破皮肤，术前当日用酒精消毒手术区皮肤， 并用无菌巾包裹。2.2.7.2 保持切口敷料清洁干燥： 有渗血时及时更换敷料， 注意观察引流量，并记录。 24小时内引流量少于 50ml 为拔管指 证，一般术后23天拔除引流管。2.2.7.3 观察体温变化； 术后患者疼痛逐渐缓解， 体温趋于 正常。若置换后关节疼痛逐渐加重或体温再度升高， 应高度

9、怀疑 关节置换术后感染。同时抽血检验， c 反应蛋白升高是反应急性 期感染的指标。 关节穿刺细菌培养发现细菌是诊断感染的最直接 的证据。2.2.7.4 增强患者机体的抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类 风湿、应用激素是发生感染的危险因素。 术前协助患者做好各项 检查，积极治疗慢性病。加强饮食护理，保持足够的蛋白质、脂 肪、维生素等摄入。营养合理搭配，肥胖患者控制饮食，进行合 理的功能锻炼；饮酒患者应戒酒；糖尿病患者给予糖尿病饮食。2.2.8 假体脱位预防 假体脱位是人工关节置换失败的主要 原因之一，其发生率为 0.5% 3%，与手术入路、术中假体的放 置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的

10、翻身有关， 认为搬运不当、 体位控制不严、 相关知识缺乏时造成术后关节脱 位的危险因素。因此，保持正确的体位，（ 2）做到“三防”， 一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫，二防：防 内旋，术后穿防旋鞋，保持外展 30°中立位制动，三防：防内 收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度 内收。2.2.9 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓形成是髋关 节置换术后最常见的并发症，发生率 40%- 70%如抬高患肢并 高于心脏水平，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者 进行早期功能训练。采取预防性的抗凝治疗以促进静脉回流等， 是降低人工关节置换术后血栓形成的有

11、效方法。 术后患者护理宜 行负压引流，防止患处出血肿胀，减少局部压迫，术后早期物理 治疗，早期功能锻炼，早期下床活动及抗凝治疗。2.2.10 预防肺栓塞 肺栓塞是导致人工关节置换术术后猝死 的一个主要原因，约占死亡病例 50%。术后滴注右旋糖酐和补充 足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运 动，对下肢深静脉血拴的形成及进入肺动脉可起到一定的预防作 用。2.2.11 皮肤护理 老年人新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮 肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床 铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，勤换内衣，衣服应宽松肥 大。术后使用棉布中单，因一次性中单透气性差，影响皮肤

12、汗液 蒸发。指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤 色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现 异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使 用气圈、棉垫。3 特殊护理3.1 术后保持患肢外展中立位， 足尖向上， 双腿之间垫一软 枕。可穿防旋鞋，以防髋关节内收、外旋及屈髋。在生活护理过 程中，搬动患者时要求动作协调一致， 将髋关节与患肢整体水平 托起， 保持髋关节伸直、 外展、旋转中立位， 不能牵拉抬高患肢。 排便时让患者两手抓住牵引床的拉手， 靠三个健肢用力， 将身体 吊起，待臀部离床以后，将便盆从健侧放于臀下，排便后再次吊 起，取出便盆，清洁肛门。3.

13、2 不能让患者轻易翻身， 7 天后，如无特殊情况，可允许 患者翻身。翻身时伸直术侧髋关节，保持轻度外展中立位；伸直 同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢内收、 内旋。3.3 功能康复训练及注意事项3.3.1 术后第 1 天指导患者开始进行踝关节、趾关节屈伸练 习。3.3.2 术后第 2 天床上练习：患者麻醉苏醒后，护士即可开 始指导患者练四头肌和臀肌的等长收缩、 踝关节的屈伸运动、 膝 关节的伸直练习、髋关节屈曲外展练习。每次1015分钟，每天练习 8 次。3.3.3 坐位练习：术后第 2 天开始坐位练习，坐的时间不宜 过长，每次半小时为宜，每天 46次，坐时避免髋关节过屈， 以

14、防髋关节脱位。3.3.4 站立练习：从术后 3 4 天开始，视患者体质恢复情 况，此时可以下床练习，在护士帮助下先床边站立练习，再逐步 进行手扶助力器适应性行走练习， 循序渐进。 可进行站立练习包 括站立位直腿抬高练习、髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习， 角度小于 90度，每天练习 3 次，每次 10 遍。3.3.5 行走练习：在站立位练习成功后即可开始，对老年患 者术后一周内以每天 34次，每次 10 15分钟的行走练习为宜。336术后1周，摄X片如无特殊问题，开始指导患者进行 髋关节轻度屈伸练习。 手握拉伸环多做上臂运动， 加强上肢肌力 练习，恢复上肢力量，为使用拐杖做准备。3.3.7 术后 3个月后可活动自如，独立行走，不扶任何助行 器。注意控制体重，不要进行跑步、跳跃、爬楼、提重物等冲击 力过大及过重的活动。术后定期复查，尤其是术后 3 个月、 6 个 月、 1 年时，及时与手术医生联系，正确地进行功能锻炼，延长 假体的使用寿命。3.3.8 髋关节置换术后应避免的动作：告知患者避免术侧髋 关节置于外旋伸直位；屈髋练习时注意保护，屈髋不要大于 90 度，不要旋转；尽量避免侧卧位，如果必须这样做，在两腿之间 夹一个枕头。 要求患者半年内禁止下蹲、 盘腿坐、 跷腿、坐矮凳， 髋关节不能伸屈、内收、外旋，以防关节脱位。