病理检查——周瑞

1、loadingremember halomy favorite my inspirationgongliaozhan工疗站病理组织的认识病理组织的认识backgroundsell outgo out周瑞周瑞回顾：回顾：1、我们配送人员接收的病理样本主要有哪些、我们配送人员接收的病理样本主要有哪些及其出报告时间？及其出报告时间？2、平时我们接收病理样本遇到的问题主要有、平时我们接收病理样本遇到的问题主要有哪些？哪些？3、病理标本的接收注意事项？、病理标本的接收注意事项？4、关于病理这块，医院经常跟我们抱怨最多、关于病理这块，医院经常跟我们抱怨最多的是什么？的是什么？一、什么是病理检查？一、什么是

2、病理检查？ 指病理医师运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，在指病理医师运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，在显微镜下观察病变的细胞形态及组织结构，参考患者临床资料，显微镜下观察病变的细胞形态及组织结构，参考患者临床资料，对所患疾病做出诊断。对所患疾病做出诊断。二、二、哪些情况下需要做病理检查？哪些情况下需要做病理检查？ 临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是

3、为手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病理报告书就是患者病变性质的医学理报告书就是患者病变性质的医学“判决书判决书”。 病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中通常由病理病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中通常由病理医师在会诊讨论的最

4、后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说最后的一句话是要由病理医生来说的的”，病理诊断又称，病理诊断又称“最后诊断最后诊断”，病理医生被称为，病理医生被称为“医生的医生医生的医生”。年龄性别helpbackgroundanalysissolution四、病理申请单各项内容在病理诊断中的价值四、病理申请单各项内容在病理诊断中的价值backgroundsell outgo out年龄在病理诊断中的价值年龄在病理诊断中的价值某些肿瘤几乎只发生在男性或女性某些肿

5、瘤几乎只发生在男性或女性鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男性；性；腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性；腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性；男性乳腺发育：性别是诊断主要依据男性乳腺发育：性别是诊断主要依据backgroundsell outgo out性别在病理诊断中的价值性别在病理诊断中的价值1、几乎每、几乎每 种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索；可为诊断肿瘤提供思路与线索；2、相同类型肿瘤在不同部位，恶性诊断标准不一；、相同类型肿瘤在不同部位，恶性诊断标准不一；3、同一类型肿瘤在不同部位

6、（不同的器官部位及、同一类型肿瘤在不同部位（不同的器官部位及不同的深浅部位）其生物学行为不同，预后亦不不同的深浅部位）其生物学行为不同，预后亦不同。同。backgroundsell outgo out部位在病理诊断中的重要性部位在病理诊断中的重要性backgroundsell outgo out病史及临床症状病史及临床症状虽然病理诊断，尤其是肿瘤病理诊断、主要依靠形虽然病理诊断，尤其是肿瘤病理诊断、主要依靠形态学改变（尤其是显微镜下改变）作出诊断，但临态学改变（尤其是显微镜下改变）作出诊断，但临床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供一定的线索与床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供一定的线索与诊断思路，有

7、些疾病的病理诊断须结合临床表现才诊断思路，有些疾病的病理诊断须结合临床表现才能作出，甚至有些疾病无病史不能作出病理诊断能作出，甚至有些疾病无病史不能作出病理诊断,国内外许多病理学家对没有病史的病理标本一概不国内外许多病理学家对没有病史的病理标本一概不予诊断。予诊断。希波克拉底指出：希波克拉底指出：“了解什么样的人得了病，了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。比了解一个人得了什么病更重要。”backgroundsell outgo out项目名称项目名称检测检测方法方法保存稳定保存稳定性性收费收费出报告时出报告时间间备注备注穿刺组织活检检查与诊断he室温1302骨头，骨髓及钙化组织

8、需在本室加做钙化处理，出报告时间顺延3-5天肾穿刺电镜检查电镜室温30072%戊二醛固定内镜组织活检检查与诊断he室温902同一局部切除组织活检he室温1102手术标本检查与诊断he室温2液基薄层细胞制片术巴氏/he室温2脱落细胞学检查与诊断巴氏/he室温302backgroundsell outgo outl讨论：讨论：病理学诊断是疾病诊断的病理学诊断是疾病诊断的“金标准金标准”？组织病理学诊断的局限性组织病理学诊断的局限性-活检不到位，组织不能代表病变活检不到位，组织不能代表病变 -组织挤压或电灼伤严重，影响诊组织挤压或电灼伤严重，影响诊断断 -组织固定不良，自溶不能诊断组织固定不良，自溶

9、不能诊断 -非肿瘤性疾病，组织学无特征性非肿瘤性疾病，组织学无特征性改变改变 -疾病的复杂性，如疑难和少见病疾病的复杂性，如疑难和少见病例的诊断例的诊断l免疫组化，组织化学，分子病理可以免疫组化，组织化学，分子病理可以辅助诊断辅助诊断backgroundsell outgo out五、中国宫颈癌的发病状况五、中国宫颈癌的发病状况宫颈癌在全球的发病率宫颈癌在全球的发病率( / 10万万)backgroundsell outgo out发达国家宫颈癌排名第六位（乳腺，结直肠，肺，宫体，胃，宫颈）发达国家宫颈癌排名第六位（乳腺，结直肠，肺，宫体，胃，宫颈）发展中国家宫颈癌排名第二位（乳腺，宫颈，胃，

10、肺，肝）发展中国家宫颈癌排名第二位（乳腺，宫颈，胃，肺，肝）宫颈癌hpvbackgroundanalysissolutionbackgroundsell outgo out已明确已明确: hpv感染是宫颈癌发生的必要条件感染是宫颈癌发生的必要条件backgroundsell outgo outbackgroundanalysissolution六、六、tcttct标本采集标本采集漂洗漂洗拧紧拧紧记录记录backgroundanalysissolution七、七、tcttct标本采集注意事项标本采集注意事项1 1、采样过程中，将宫颈刷向同一方向转、采样过程中，将宫颈刷向同一方向转3 35 5圈，

11、不要太用力或转得圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。过多以免出血冲淡细胞并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。2 2、经期不能取材。、经期不能取材。3 3、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。4 4、宫颈糜烂严重的旋转不要超过、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3 3圈，以免出血。圈，以免出血。旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。5、详细填写申请单中的各项内容，特别是月经情况，用药史及妇科治、详细填写申请单中的各项内容，特别是月经情况，用药史及妇科治疗情况以便

12、真确诊断，如有特殊情况及要求请写明，以便正确诊断。疗情况以便真确诊断，如有特殊情况及要求请写明，以便正确诊断。八、病理蜡块、玻片送检八、病理蜡块、玻片送检 backgroundanalysissolution1、接收：配送专员签上单除了按要求填写相关信息外，、接收：配送专员签上单除了按要求填写相关信息外，病理病理蜡块编号蜡块编号必需填写登记必需填写登记2、核对：配送专员需当场将申请单上的信息与实际送检的、核对：配送专员需当场将申请单上的信息与实际送检的病病理蜡块、玻片病理编号，数量、送检材料、名字核对清理蜡块、玻片病理编号，数量、送检材料、名字核对清楚楚，无误之后需医院老师签字确认。若实际蜡块

13、、玻片无误之后需医院老师签字确认。若实际蜡块、玻片病理编号与申请单上不一致，或者名字错误，唯一性编病理编号与申请单上不一致，或者名字错误，唯一性编号脱落无法识别、送检材料不符的一律予以拒收。号脱落无法识别、送检材料不符的一律予以拒收。九、九、如何初步看懂病理检查报告？如何初步看懂病理检查报告？ 一般来说，病理报告的表述有一般来说，病理报告的表述有4种基本类型。种基本类型。第第1类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。第第2类为不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠类为不能完全肯定的诊断：根

14、据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如以诸如“考虑为考虑为”、“符合符合”、“倾向于倾向于”、“提示为提示为”、“可能为可能为”、“疑为疑为”、“不能不能排除（除外）排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。第第3类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述1或或2类诊类诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。见。第第4类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊

15、断的原因，如送类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。无法制成切片等。 对病理报告的理解不当，男性，对病理报告的理解不当，男性，40岁，下肢包块半年，手岁，下肢包块半年，手术切除部分组织送检，病理报告为术切除部分组织送检，病理报告为“小细胞恶性肿瘤小细胞恶性肿瘤”骨科骨科按恶性肿瘤予以按恶性肿瘤予以“截肢截肢”，术后患者去外院化疗，借片以免，术后患者去外院化疗，借片以免疫组化标记诊断为疫组化标记诊断为“恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤”，并被告之不需要截肢。，并被告之不需要截肢。任何类型的病理报告都不能脱离临床，尤其对于任何类型的病理报