三维适形放疗联合保肺抑纤汤对放射性肺损伤的抑制作用研究

1、    三维适形放疗联合保肺抑纤汤对放射性肺损伤的抑制作用研究    曾少容【摘要】目的：观察三维适形放疗联合保肺抑纤汤对放射性肺损伤的抑制作用。方法：选取80例肺癌放疗患者，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组给予单纯三维适形放疗，研究组给予三维适形放疗联合保肺抑纤汤治疗。观察比较两组血清ifn-、il-4及il-13水平变化情况及放射性肺损伤发生率。结果：治疗后，研究组的血清ifn-较对照组高（p<0.05），il-4及il-13较对照组低（p<0.05）；治疗结束后1、3、6个月，研究组的放射性肺损伤发生率较对照组低（p<0.

2、05）。结论：三维适形放疗联合保肺抑纤汤可有效保护肺功能，减少放射性肺损伤的发生，明显改善预后，值得临床推广。【关键词】 三维适形；放疗；保肺抑纤汤；放射性肺损伤r563.9 【文献标志码】 a 1007-8517（2016）16-0100-02放射性肺损伤是对胸部恶性肿瘤进行放射治疗的常见并发症，表现为肺充血、肺泡纤维蛋白渗出增多、肺间质纤维化等病变1。研究发现干扰素（ifn-）、il-4及il-13等多种细胞因子参与放射性肺损伤的进展，目前临床缺乏特异性治疗方法，中医药被证实疗效显著2。为验证上述说法的科学性，笔者选取所在医院以80例肺癌放疗患者作为研究对象展开本次研究，现将结果报道如下。

3、1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年2月至2015年6月我院80例肺癌放疗患者，随机均分为研究组和对照组，各40例。研究组的男22例，女18例，年龄42-65岁，平均年龄（53.4±6.5）岁，病程14年，平均病程（2.5±0.6）年。对照组男24例，女16例，年龄4167岁，平均年龄（53.6±6.0）岁；病程15年，平均病程（2.6±0.7）年。两组一般资料比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，且本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。1.2 方法 对照组应用三维适形放疗（3dcrt），使用热塑体膜固

4、定体位，ct定位确定肿瘤病灶及淋巴结，计划靶体积（ptv）在临床靶体积的基础上向上、下扩1.52.5cm，向左、右扩1.01.5cm。以ptv几何中心当射野中心，95%的等剂量线全面覆盖，照射剂量控制于可接受范围内，2gy/次，5次/周，dt60-66gy，3033次，45d完成。研究组在对照组基础上服用保肺抑纤汤加减治疗，药用：薏苡仁、浙贝、郁金、桔梗、紫草、竹茹各15g，元参、金银花、百合、沙参、黄芪各30g，葶苈子、胆星、甘草、山萸各6g。水煎温服，每日1剂，2次/d。采用酶联免疫吸附法（elisa法）（elisa试剂盒由上海伊丽萨生物科技有限公司生产）检测ifn-、il-4及il-13

5、水平变化情况。1.3 放射性肺损伤标准 使用德国西门子公司生产的somatom sensation cardiac型ct机进行检查，照射区内斑片影、条缩影、蜂窝样改变、肺实变影或通气支气管征，或者同时伴有放射区域外的相应影像学改变；至少有咳嗽、气短、发热等临床症状之一，为放疗后新出现或较前加重，或经放疗减轻或消失后重新出现、或加重 3。1.4 统计学方法 采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料、计量资料组间比较分别采用2检验和t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组放疗前后的血清ifn-、il-4及il-13水平比较 放疗前，两组血清ifn-、il-

6、4及il-13水平比较无统计学差异（p>0.05）；放疗后，研究组血清ifn-较对照组高（p<0.05），il-4及il-13均较对照组低（p<0.05），见表1。2.2 两组肺损伤发生率比较 治疗结束后1、3、6个月，研究组的放射性肺损伤发生率较对照组低（p<0.05），见表2。3 讨论放射治疗是治疗胸部恶性肿瘤较为常见而有效的方式。三维适形放疗是临床广泛应用的一种新型治疗手段。常规放疗发生放射性肺损伤的概率约为7%，严重影响了治疗效果，降低了患者的生存质量4。放射性肺损伤的严重程度与放射剂量及放射范围密切相关。王静等5研究结果表明，il-4和il-13通过推动th2

7、免疫反应，增加放射性肺损伤发生率。射线在中医学中属于火热毒邪，易灼伤肺津。保肺抑纤汤具有清热解毒之功效，可明显增强患者的免疫功能，进而起到协同抗肿瘤作用。徐慧敏等6研究指出，保肺抑纤汤与放疗联合应用，能明显减轻放射性肺损伤的严重程度，改善生活质量，患者耐受性好，安全性高。保肺抑纤汤通过提高血清ifn-水平，降低il-4及il-13，上调th1免疫，恢复th1/th2的免疫平衡，降低放射性肺损伤的发生率，提高生活质量。本研究结果显示，治疗后，研究组的血清ifn-较对照组高（p<0.05），il-4及il-13较对照组的低（p<0.05）；治疗结束后1、3、6个月，研究组的放射性肺损伤

8、发生率低于对照组（p<0.05），同任晋进等7研究结果相近，证明了三维适形放疗联合保肺抑纤汤可显著减少放射性肺损伤的发生率，从而有利于患者后续相关治疗的开展。综上所述，三维适形放疗联合保肺抑纤汤可显著减少放射性肺损伤的发生率，改善肺功能及免疫功能，值得临床推广使用。参考文献1王倩，蒋延文，马迎民.放射性肺损伤预测指标的研究进展j.北京医学，2014，36（1）：56-59.2高彩霞，乔田奎，张彬，等.中下段食管癌三维适形放疗并发放射性肺损伤的相关因素分析j.中国临床医学，2014，6（4）：433-437.3王绿化，傅小龙，陈明，等.放射性肺损伤的诊断及治疗j.中华放射肿瘤学杂志，2015，24（1）：4-9.4苗慧，刘亚洲，张文，等.三维调强适形放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应的研究j.吉林医学，2012，33（29）：6275-6276.5王静，林殿杰，高桂新，等.放射性肺损伤的发病机制研究进展j.国际呼吸杂志，2015，35（8）：637-640.6徐慧敏，曹建忠，王静波，等.非小