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高等学校一般国内访问学者申 请 表姓名性别出生年月学历学位专业技术职务推荐学校及院系邮编及通讯地址电话E-mail访问院系（所）及专业指导教师教授访问时间年月至年月教育部高等学校师资培训交流武汉中心制最高学历 / 学位毕业 /获得毕业 / 获得学位学校学位时间一寸照片毕业 / 获得学位的学科专业起止年月学习、工作单位（任何职）学习工作简历懂何种外语、达到何种程度从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等）从事过哪些科研工作取得的成果（包括发表论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等） （如空格不够，可另附页）计划访问学习的目的、内容及要求副教授以上或相当专业技术职务专家推荐意见申请人所在系教研室意见（包括对其政治思想、教学科研能力的评语）推荐学校师资管理部门意见接受学校导师意见接受学校管理部门意见（是否同意接受）部门公章部门公章推荐人任职单位推荐人签名年月日系主任签名分管院长签名年月日职能部门负责人签名年月日导师签名年月日负责人签名年月日

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