脱位概论PPT课件

1、目的要求 熟悉关节脱位的定义、病因及分类 掌握关节脱位的诊断及治疗原则 了解开放性与陈旧性脱位的处理原则第1页/共58页脱位概述 关节稳定的三要素肌肉韧带动力结构骨骼静力结构第2页/共58页脱位定义外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍外伤性脱位第3页/共58页脱位定义外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍病理性脱位外伤性脱位第4页/共58页病因病理外因 直接暴力内因第5页/共58页内因病因病理外因 间接暴力第6页/共58页病因病理外因 年龄性别职业体质病理解剖特点直接暴力间接暴力（多见）内因第7页/共58页脱位分类1、原因 外伤性 病理性 先天性

2、第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页脱位分类2、时间 新鲜 陈旧 习惯性2-3W多次反复第11页/共58页脱位分类3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性第12页/共58页第13页/共58页髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位分类：复杂性第14页/共58页脱位分类：复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤第15页/共58页脱位分类：复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤第16页/共58页脱位分类4、方向 前 后 上 下 中心性第17页/共58页脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下第18页/共58页脱位分类：方向后脱位前脱位第19页/共58页脱位分类：方向前脱位后脱位中心性脱位第20页/共58页脱位分类5、是

3、否与外界相通 开放性 闭合性第21页/共58页分类1、原因 外伤性 病理性 先天性 5、是否与外界相通 开放性 闭合性2、时间 新鲜 陈旧 习惯性3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性4、方向 前 后 上 下 中心性第22页/共58页诊断要点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI第23页/共58页诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定第24页/共58页特有体征：关节畸形肩关节脱位畸形第25页/共58页特有体征：关节畸形肘关节脱位畸形第26页/共58页髋关节前脱位畸形特有体征：关节畸形第27页/共58

4、页髋关节后脱位畸形特有体征：关节畸形第28页/共58页特有体征：关节畸形膝关节脱位畸形第29页/共58页诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定第30页/共58页特有体征：关节盂空虚第31页/共58页诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定第32页/共58页髋关节前脱位特有体征：弹性固定第33页/共58页髋关节后脱位特有体征：弹性固定粘膝征第34页/共58页诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI确诊： 脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据第35页/共58页线、CT、

5、MRI肘关节正常侧位X片肘关节后脱位第36页/共58页髋关节正常正位X片髋关节中心性脱位第37页/共58页X线、MRI髋关节正常正位X片髋关节前脱位髋关节后脱位第38页/共58页诊断要点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定确诊： 脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据第39页/共58页脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折第40页/共58页脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染肩关节脱位合并腋神经损伤第41页/共58页脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节脱

6、位合并坐骨神经损伤第42页/共58页脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染膝关节脱位引起足部血运障碍第43页/共58页脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染2、晚期关节僵硬骨的缺血性坏死骨化性肌炎创伤性关节炎第44页/共58页辨证论治治疗原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作复位固定用药练功第45页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂第46页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功颞颌关节复位体位第47页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功原理

7、：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用：手摸心会拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法要求：稳、准、快、巧 力争一次成功率第48页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状， 交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂， 可能产生关节不稳定 并发严重血管、神经损伤 开放性脱位第49页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功作用：减少出血利于关节囊等的修复防止习惯性脱位和骨化性肌炎时间：上肢2-3W下肢3-4W方法绷带、三角巾、托板、石膏托牵引第50页/共58页新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功按伤科三期辨证1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主2、合并骨折，以骨折辨证为主第51页/共58页陈旧外伤性脱位的治疗方法的选择年老体衰，关节有一定活动度 忌手法 宜药物熏洗青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形第52页/共58页陈旧外伤性脱位的治疗手法禁忌症 年老体衰，心血管疾病 时间长（3-6月），X线示明显骨质疏松 关节活动度极小且异常僵硬 严重并发症：骨折、神经血管损伤等第53页/共58页开放性脱位的治疗原则目的：预防感染保