肩关节脱位修改版1PPT课件

1、解剖特点 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是： 1.肱骨头大，呈半球形 2.关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之二 3.关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少 韧带和肌肉覆盖； 4.肩关节是人体活动范围最大的关节，也是极易 脱位的关节。第1页/共31页右侧肩关节前面观 第2页/共31页定义特点 定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。去正常的对合关系。 特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍; ;上臂弹性固定于外展位、畸上臂弹性固定于外展位、畸形关节与空

2、虚形关节与空虚; ;以间接暴力引起者多见以间接暴力引起者多见; ;多数为前脱位。多数为前脱位。 第3页/共31页脱位分类 根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、陈旧脱位、习根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、陈旧脱位、习惯性脱位三种。惯性脱位三种。 根据脱位后肱骨头位置分可分为根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位前脱位后脱位两种。其中前脱后脱位两种。其中前脱位较常见。位较常见。 前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以其中以喙突下脱位喙突下脱位最多，后脱位极少见。最多，后脱位极少见。 第4页/共31页脱位分类

3、：方向脱位分类：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下第5页/共31页脱位易发人群 多发于多发于2020- -5050岁的人群，男性多于女性。岁的人群，男性多于女性。 肩关节脱位每年发生率为肩关节脱位每年发生率为23.9/100,00023.9/100,000，比以，比以往认为的发生率高。往认为的发生率高。 肩关节脱位肩关节脱位48.3%48.3%病例发生在体育运动，而病例发生在体育运动，而37%37%发生在足球和篮球运动。发生在足球和篮球运动。 在女性病人中，常见于在女性病人中，常见于8080到到9090岁人群，最常见岁人群，最常见原因是在家中跌倒。原因是在家中跌倒。第6页/共31页病因病理

4、肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力间接暴力两种，多因间接两种，多因间接暴力引起。暴力引起。 直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。（常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方但极少见。（常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位）的冲击力，使肱骨头向前脱位）第7页/共31页病因病理 间接暴力：间接暴力： 1.1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到掌向下撑地，暴力由掌

5、面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见）。骨下脱位（少见）。 2.2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙突下脱位。至喙突下脱

6、位。 第8页/共31页症状体征 伤肩伤肩肿胀、疼痛、肿胀、疼痛、主动和被动主动和被动活动受限。活动受限。 患肢患肢弹性固定弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。侧倾斜。 肩三角肌塌陷，呈肩三角肌塌陷，呈方肩畸形方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头。移位的肱骨头。 关节盂空虚或异位骨端。关节盂空虚或异位骨端。 搭肩试验搭肩试验(Dugas)(Dugas)阳性。阳性。手掌搭在对侧肩部，患侧肘不能靠胸。手掌搭在对侧肩部，患侧肘不能靠胸。第9页/共31页症状体征 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头

7、。在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 直尺试验阳性直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。上髁之间，即为阳性。 搭肩试验阳性搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 X X线检查：线检查：X X线可明确脱位的类型。线可明确脱位的类型。第10页/共31页 搭肩试验方肩第11页/共31页诊断依据 1.1.根据症状和体征。根据症状和体征。 肿胀、疼痛、活动受限、方肩

8、畸形、关节盂空虚肿胀、疼痛、活动受限、方肩畸形、关节盂空虚 或异位骨端、搭肩试验或异位骨端、搭肩试验(Dugas)(Dugas)阳性、阳性、 2.2.有肩部或上肢外伤史。有肩部或上肢外伤史。 3.X3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。线摄片可明确脱位类型及有无骨折。第12页/共31页治疗方法 （一）复位方法（一）复位方法 1 1、拔伸足蹬法 2 2、拔伸托入法 3 3、旋转复位法 4 4、膝顶复位法 5 5、椅背整复法 （二）练功活动（二）练功活动 （三）药物治疗（三）药物治疗第13页/共31页治疗方法（一）复位方法（一）复位方法： 新鲜肩关节脱位新鲜肩关节脱位尽可能争取早期复位，尽可能争取

9、早期复位，因早期局部瘀肿疼痛因早期局部瘀肿疼痛与与肌肉痉挛较轻肌肉痉挛较轻，给，给予止痛药物即可，不予止痛药物即可，不必麻醉。若时间久肿必麻醉。若时间久肿胀明显可采用血肿内胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉。麻醉或臂丛神经麻醉。其复位方法有：其复位方法有：第14页/共31页1 1、拔伸足蹬法 第15页/共31页1 1、拔伸足蹬法 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。足。 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引

10、，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。功。 若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。第16页/共31页2 2、拔伸托入法第17页/共31页2 2、拔伸托入法 患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其

11、肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔伸牵引。由轻而重的向前外下方拔伸牵引。 与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。第18页/共31页3 3、旋转复位法第

12、19页/共31页3 3、旋转复位法 患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，1 1- -2 2分钟后将上臂外展、外旋，分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。第20页/共31页4 4、膝顶复位法第21页/共31页4 4、膝顶复位法第22页/共31页4 4、膝顶复位法

13、患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展膝部顶于腋窝，将患肢外展8080- - 9090度，以拦腰状绕过术者身后，度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。第23页/共31页5 5、椅背整复法 第24页/共31页5 5、椅背整复法 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背，用让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背

14、，用软垫垫于腋部以免损伤。软垫垫于腋部以免损伤。 然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。 第25页/共31页复位后检查l 搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘9090，试以患手搭对侧肩部，观察，试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接触。肘部能否与胸壁接触。 l 检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双肩是否对称，方肩畸形是否检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双肩是否对称，方肩畸形是否消失。消失。

15、l 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱骨头。患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱骨头。 l X X线片显示肩关节是否复位。线片显示肩关节是否复位。 第26页/共31页固定方法固定方法 复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。以修复，以防日后形成习惯性脱位。 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲收内旋位，肘关节屈曲60609090，前臂依附，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。挂于胸前。第27页/共31页固定方法第28页/共31页 治疗方法治疗方法（二）练功活动（二）练功活动：早期练习手握