-心跳呼吸骤停护理常规

1、1/ 3心跳呼吸骤停护理常规心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中 最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损 害而导致死亡。1.1. 【护理评估】1.11.1、收集资料：了解引起心跳呼吸骤停的各种原因及既往病史，询问发病 前情况。1.21.2、病情判断：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、双侧 瞳孔散大、血压测不出、大小便失禁。1.31.3、辅助检查心跳骤停的基本类型有三种 : :（ 1 1）心室颤动最常见（ 2 2）心脏停搏或心室静 止（ 3 3）心电机械分离。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监 测，但切不可因反复检

2、查而延误抢救时机。2.2. 【护理问题】2.12.1、窒息的危险2.22.2、意识障碍2.32.3、恐惧2.42.4、气体交换受损2.52.5、组织灌流量的改变2.62.6、皮肤完整性受损的危险3.3. 【护理措施】3.13.1、 按 ICUICU 疾病一般护理常规。3.23.2、 快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。3.33.3、取去枕仰卧位，传呼有关人员参加心跳未恢复者，立即行胸外心脏 按压。如确认心跳呼吸同时停止，畅通气道后进行口对口吹气2 2 次 （或呼吸囊辅助呼吸），即行胸外心脏按压 3030 次，如此反复。（按徒手心肺复苏术标准执 行）2/ 33.43.4、迅速建立两条静脉

3、通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。3.53.5、保持呼吸道通畅与吸氧（流量为 5-65-6 升），必要时行气管插管和使用 人工呼吸器。 3.63.6、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。3.73.7、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管 疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给予急救处理。3.83.8、随时密切观察患者病情变化 （包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及 血氧饱和度等 ），并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。3.93.9、复苏后的处理： 设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应 维持在 80-12080-120 次/ /分，心率过缓或

4、过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不 全，应及时采取防治措施。 脑缺氧时间较长者，置冰帽于头部，体表大血管 处放置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，保持体温 32-3532-35 度之间，遵医嘱给以 脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。 每 30-6030-60 分钟测血压一次，应维持在， 血压测不到，应协助医生查明原因。 复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼 吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必 要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。 严格记录 2424 小时尿 量，以判断病情 预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理 使用抗菌素。3.103.10、抢救过程中严格执行双人核对制度及各种查对制度，认真做好各种记 录。3.113.11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充检查工作，急救设备还原成备用 状态4.4. 【健康指导】4.1.4.1.宣传加强自我保护，预防发生意外4.24.2 现场设法自救4.34.3 告知发生意外情况时及时就医，避免延误病情。5.5. 【护理评价】5.15.1 病人恐惧情绪有无缓解。3/ 35.25.2 病人意识状态