临床执业医师模拟461

1、 模拟 临床执业医师模拟 461A1 型题 每一道考试题下面有 中选择一个最佳答案。第 1 题： 效度反映心理测量结果的A. 一致性B. 可靠性C. 真实性D. 代表性E. 客观性A、B、C D E五个备选答案。请从参考答案： C第 2 题： 在一个心动周期中，左心室容积最大的时期是（ ）A. 快速射血期末B. 房缩期末C .快速充盈期末D .减慢射血期末E. 减慢充盈期末参考答案： C第 3 题： 吗啡的适应证是A. 分娩止痛B. 感染性腹泻C. 心源性哮喘D. 颅脑外伤止痛E. 支气管哮喘 参考答案： C吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、 创伤等。吗啡能

2、通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸， 同时能对抗缩宫素对子宫的兴 奋作用而延长产程， 故禁用于分娩止痛。 由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放 组胺而致支气管收缩， 故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。 吗啡 可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 如为感染性腹泻，应同时服用抗菌药。 命题规律 考察“吗啡的临床应用” 必须掌握。第 4 题： 全胃肠外营养的指征不包括A. 短肠综合征B. 大面积烧伤C. 急性坏死性胰腺炎D. 溃疡性结肠炎急性期E. 肢体外伤性失血参考答案： E第 5 题： 心身疾病的治疗原则不包括A. 药物缓解症状B. 自我心理调节C. 矫正不

3、良习惯D. 不间断发泄E. 心理护理 参考答案： D第 6 题： 高位脊髓受损的患者将导致A. 无尿B. 尿潴留C. 尿失禁D. 尿崩症E. 少尿参考答案： C第 7 题： 门静脉高压症大出血的特点是A. 发生急，来势猛，迅速引起休克 B .发生急，出血量不大C. 右上腹绞痛后黑便D. 剧烈呕吐，呕血及黑便E. 只有便血，无呕血 参考答案： A第 8 题： 流行性乙型脑炎的病变类型是属于A. 渗出性炎B. 变质性炎C. 增生性炎D. 出血性炎E. 肉芽肿性炎 参考答案： B第 9 题： 柯萨奇病毒可引起下列哪种疾病A. 恐水症B. 肝炎C. 麻疹D. 病毒性心肌炎E. 带状疱疹参考答案： D第

4、 10 题： 机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是A. 机体能量消耗减少B .处理葡萄糖的能力降低C. 体内蛋白质分解减慢D. 尿氮减少E. 脂肪动用减慢第 11 题： 在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征的表现是A. 早期高频段听力下降B. 早期属功能性听觉敏感性下降，C. 晚期语频段听力下降D. 听阈升高在后期不台瞅复到正常水平E. 听力下降的发展呈渐进性，先快后慢参考答案： D第 12 题： 生姜性温归胃经，有止呕之功，善治（ ）A. 胃寒呕吐B. 胃热呕吐C. 胃虚呕吐D. 痰饮呕吐E. 伤食呕吐参考答案： A第 13 题： 在疫苗双盲法试验中，必须是A. 试验

5、组接受疫苗接种，对照组接受安慰剂B. 观察者和受试者都不知道安慰剂性质C. 观察者和受试者都不知道哪些对象接受疫苗，哪些对象接受安慰剂D. 试验组和对照组都不知道观察者是同一个人E. 对照组不知道试验组的受试人参考答案： C第 14 题： 取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是A. 具有高等医学专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的B. 具有高等医学专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的C. 具有中等专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满 三年的D. 具有中等专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作满 四年的E. 具有中等

6、专科学校医学专业学历的，需在医疗、预防、保健机构中试用期 满五年的参考答案： B注意，只有首次参加助理执业医师或执业医师考试的才规定有试用期， 现已取得 助理执业医师证书的大专学历与中专学历者都已正式参加工作而不是试用， 因此 答案A、E是错误的；另，中专学历者必须正式工作满五年方可参加执业医师考 试，故答案C、D也是错误的，剩下只有B是正确答案。第 15 题： 关于医生行使道德权利，下述提法中不正确的是A. 医生在特殊情况下可行使于涉权B. 医生行使道德权利具有自主性C. 医生行使道德权利具有特殊性D. 医生行使道德权利不受病人自主权的制约E. 医生行使道德权利具有专业权威性参考答案： D第

7、 16 题： 小儿语言发育三个阶段的顺序是A. 发音、理解、表达B. 理解、表达、发音C. 表达、理解、发音D. 听觉、发音、理解E. 模仿、表达、理解参考答案： AA3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根 据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选 答案中选择一个最佳答案。女性， 40 岁。反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和 非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节， 检查 ESR40mm/，h 心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。 第 17 题： 对疾病活动诊断最有意义的

8、检查A. C-反应蛋白B. 心包积液病理C. 类风湿因子滴度D. 关节影像学E. 补体参考答案： A第 18 题： 最适宜的治疗措施是A. 维持原治疗方案 B .改用皮质激素C. 加用青霉素D. 选用慢作用抗风湿药E. 应用皮质激素加慢作用抗风湿药参考答案： E男性， 42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重 第 19 题： 患者不宜行以下哪种检查A. 便常规检查 B .腹部平片C. 腹部B超D. 钡灌肠造影E .直肠指诊参考答案： D第 20 题：腹部平片显示横结肠显著扩张，患者最有可能的诊断为A. 细菌性痢疾B. 肠道结核C. 克罗恩病D. 中毒性巨结肠E. 乙状结肠梗阻 参

9、考答案： D男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 轻压痛。（以下 2 题共用题干） 第 21 题： 该患者最可能的病因是（ ）。A. 前列腺增生B. 尿道狭窄5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有C. 膀胱肿瘤D. 尿道结石E. 神经性膀胱 参考答案： A第 22 题： 要确诊病因，最简便的影像学检查是（ ）A. CTB. MRIC. B超D. KUBE. 膀胱造影检查参考答案： C男性， 50岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80gL,血压160/110 mmHg尿蛋白（+），颗粒管型23个/ HR尿比重1. 010 1 012。第 23 题：该患者最可能的诊断为A

10、. 肾病综合征B .急性肾衰竭C. 原发性高血压D. 慢性肾盂肾炎E. 慢性肾小球肾炎第 24 题：应立即做的检查项目是A. 血胆固醇B. 血肌酐、尿素氮C. 24 小时尿蛋白定量 D .肾功能的其他检查E. 肝功能参考答案： B第 25 题： 为了解患者双侧肾脏是否缩小，应首选的检查A. CTB. ECTC. B超D .放射性核素肾图E.静脉肾盂造影参考答案： C女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质 硬，无触痛。第 26 题： 诊断首先考虑A. 系统性硬化症 B .骨关节炎C. 痛风D. 类风湿关节炎E .风湿性关节炎参考答案： D第 27 题： 最有助于

11、确定诊断的是A. 关节影像检查B .滑液检查C. 抗核抗体D. ESRE. CRP参考答案： A130/80mmHg110 次/ 分，初孕妇，妊娠 39周，剧烈持续腹痛 4 小时入院。贫血貌，血压 脉搏 120 次/ 分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 阴道少量流血，肛查宫口未开。（以下 3 题共用题干） 第 28 题： 可能的诊断是（ ）。A. 前置胎盘B. 先兆子痫C. 继发性贫血D. 低张性子宫收缩乏力E. 胎盘早剥 参考答案： E第 29 题： 为明确诊断，最有价值的辅助检查是（ ）A. 胎心监护B. 阴道检查C. B超D .血红细胞计数及血红蛋白值E .血白细胞计数及分

12、类参考答案： C第 30 题： 此时最恰当的处理应是（ ）。A. 输血输液B. 静脉滴注缩宫素引产C. 给予镇静药等待产程发动D. 剖宫产结束分娩E .以上都不是病人男性， 58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈 部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm光反应消失。第 31 题： 最可能的诊断是A. 脑梗死B. 蛛网膜下腔出血C. 高血压脑出血D. 脑动静脉畸形出血E. 颅脑肿瘤 参考答案： B患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。患 者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状， 如烦躁不安、意识模糊、定

13、向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷 状态，甚至出现脑疝死亡。 20%患者出血后可抽搐发作。蛛网膜下腔血液可沿视 神经鞘伸延，眼底检查 25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后 1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血 液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%- 20%患者可见视乳头水肿。第 32 题： 最好的诊断措施是A. 腰椎穿刺B. 脑电图C. 视力检查D. 头颅4TE. 视神经孔像参考答案： D首先应明确是否为蛛网膜下腔出血，CT的条件下，应立即为患者做头部CT 对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有 CT检查。第 33 题：引起病人右侧眼

14、睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A. 面神经麻痹B. 动眼神经麻痹C. 小脑幕切迹疝D. 糖尿病眼底病E. 右侧视神经损害1 年。体检：肘部可及皮下结节，质女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 硬，无触痛。第 34 题：诊断首先考虑A. 系统性硬化症B. 骨关节炎C. 痛风D. 类风湿关节炎E. 风湿性关节炎 参考答案： D第 35 题： 最有助于确定诊断的是A. 关节影像检查B .滑液检查C. 抗核抗体D. ESRE. CRP参考答案： A患儿 6 岁，跌倒时手掌着，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下 有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧 疼痛。

15、第 36 题： 该患儿最可能的诊断是A. 伸直型肱骨髁上骨折B. 屈曲型肱骨髁上骨折C. 肘关节脱位D. 桡骨小头半脱位E. 尺骨鹰嘴骨折第 37 题： 该患儿正确的治疗方案是A. 立即切开筋膜减压B. 尺骨鹰嘴牵引C. 手法复位，石膏托固定D. 切开复位，内固定E. 臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位, 内固定 参考答案： E第 38 题：该患者最有可能的诊断是 A. 急性肝炎B. 急性白血病C. 伤寒D. 恶性组织细胞病E. 败血症参考答案： C第 39 题：为进一步确定诊断，需做何检查 A. 尿常规B. 便常规C. 血细菌培养D. 骨髓象检查E .肝脏穿刺活检

16、参考答案： C第 40 题： 病原治疗最合适的药物是 A. 环丙沙星B. 青霉素C .复方新诺明D. 庆大霉素E. 红霉素 参考答案： A该中年男性病人发热10d,呈高热，脉率相对慢，肝脾大，血白细胞减少，肥达 反应阳性， 因此最可能的诊断是伤寒， 肝功能异常可能是并发中毒性肝炎； 为进 一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程10d，血细菌培养的阳性率最高（一般病程第12周的阳性率高达80%-90%）,所以需要做血细菌培养以确诊； 病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星， 对伤寒杆菌有强大的抗菌作 用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔 危险，所以不能

17、高压灌肠。 命题规律 考察“伤寒的诊断和治疗” 。必须掌握。男性，45岁，酗酒后8h出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部。伴恶心、呕吐。 体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑， 血压75/55 mmHg脉搏 110/min 。第 41 题：最可能的诊断是 A. 急性胆囊炎B. 急性胃炎C. 急性肠梗阻D. 急性胰腺炎E. 急性胆管炎参考答案： D第 42 题：下列检查应首先选择 A. 血、尿常规B. 尿淀粉酶测定C. 胸腹部X线平片D .血清淀粉酶测定E. 腹部 B 超检查 参考答案： D第 43 题：对诊断困难者应进一步采取 A. 剖腹探查B. ERCP检查C. 抗感染治疗下严密观察D

18、. 抗休克治疗E. 腹腔穿刺参考答案： E根据患者酗酒后出现的典型临床表现， 可初步诊断急性胰腺炎。 首选血清淀粉酶 检查。超过正常 3倍可确诊。 对诊断困难者可行腹腔穿刺， 检测腹水淀粉酶活性 有利于急性胰腺炎的诊断。 在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药， 因吗啡可引 起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。 命题规律 考察“急性胰腺炎的诊治”。必须掌握。 知识拓展 急腹症鉴别某市开展分析高血压与冠心病的关系研究， 对市内所有医院的冠心病患者的 诊断进行了复查， 最后被确定为冠心痛患者共 500例，随机选取其中的 200 名调 查既往高血压史， 并从附近地区选 400 名对

19、照同时进行调查， 使对照在年龄上与 病例相似。第 44 题：此项研究属于 A. 前瞻性队列研究B. 历史性对列研究C .匹配的病例对照研究D .不匹配的病例对照研究E. 实验研究 参考答案： C第 45 题：根据上述资料 A. 可以计算该市冠心病的发病率B. 可以计算对照人群冠心病的发病率C. 可以计算该市和对照人群冠心病的发病率D. 不能计算该市冠心病的发病率E. 不能计算该市和对照人群冠心病的发病率参考答案： A本项研究为病例对照研究， 在选择对照组时采用了匹配方式， 因此属于匹配的病 例对照研究。 由于病例是该市所有医院冠心病患者的一个随机样本， 因此，可以 计算该市冠心病的发病率。 命

20、题规律 考察“病例对照研究”。重点掌握。男性， 2l 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂 神志丧失。查体发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸 骨左缘第 3、4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。第 46 题：最可能的诊断是 A. 冠心病心绞痛B. 二尖瓣关闭不全C .主动脉瓣狭窄D. 梗阻性肥厚型心肌病E. 病毒性心肌炎参考答案： D第 47 题： 最有价值的诊断方法是 A. 胸部 X 线片B. 心电图C. 超声心动图D .心脏核素检查E. 冠状动脉造影参考答案： C第 48 题：应选用的药物是 A. 地高辛B. 硝酸甘油C .心得安（普萘洛尔

21、）D. 卡托普利E. 双氢克尿噻 参考答案： C 患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第 34肋间粗糙喷射性收缩期杂音为 梗阻性肥厚型心肌病的典型表现。 超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 > 1.3最有诊断价值。B受体阻滞药（心得安）有利于防止心动过速，减轻左室流 出道狭窄。 命题规律 考察“梗阻性肥厚型心肌病的诊治”。必须掌握。45 岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头 晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近一月来，这种情况发生过 3 次，每 次持续约 0.51 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。（以下 3 题共用题干） 第 49 题

22、： 最大可能的诊断是（ ）。A. 癔症发作B. 低血钾症C .惊恐发作D. 心肌梗塞E. 内脏性癫痫 参考答案： C第 50 题：最有助于鉴别诊断的项目是（ ）A. 追问起病诱因B. 心电图C. 脑电图D. 血钾测定E. 脑 CT参考答案： A第 51 题： 最适宜的急诊处理是（ ）A. 输入葡萄糖B. 输入氧气C. 暗示治疗D. 抗癫痫药E. 安定注射 参考答案： E女，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈U度糜烂， 前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊 （-）。第 52 题：最可能的诊断是A. 子宫颈息肉B. 子宫颈结核C. 子宫颈癌D. 子宫内膜异位

23、症E. 宫颈绒癌参考答案： C阴道流血早期为接触性出血； 晚期时病灶圈套， 表现为多量出血。 阴道排液 白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。晚期癌的症状压迫输尿管或直肠， 下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。第 53 题：为确定诊断，最可靠的诊断方法为A. 宫颈刮片细胞学检查B. 碘试验C. 阴道镜检查D .氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检参考答案： E宫颈刮片多次检查为阳性， 而宫颈活检为阴性； 或活检为原位癌， 但不能排除浸 润癌时，均应作宫颈锥切术。第 54 题：确诊后，其临床期别为A. Ia 期B. I21 期C. I22 期D. n a 期e. n

24、2 期第 55 题：最恰当的治疗方法为A. 宫颈锥切术B. 放射治疗C. 全子宫切除术D. 次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E. 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 参考答案： E手术治疗采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。 宫颈癌转移卵巢的机会较少， 卵巢无病变的年轻患者可予保留。 手术并发症有术时及术后出血、 术时损伤脏器、 术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。38 岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g 和 3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约 2 小 时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mm

25、H，g 心率 120次/ 分，送来急诊。第 56 题： 在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是A. 是否实施手术助产B. 产程多少小时，是否滞产C .是否检查胎盘胎膜完整娩出D. 是否已给予宫缩剂E. 是否已给予抗生素 参考答案： E第 57 题：本例产后大出血最可能的原因是 A. 产道裂伤B. 胎盘因素C. 宫缩乏力 D .凝血功能障碍E. 精神因素 参考答案： C产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，产后 出血的处理原则为时间就是生命， 除了病历中给的情况外， 应一边检查处理， 一 边尽快补充病史， 问是否实施手术助产是想了解有无软产道

26、裂伤的可能； 问产程 多少小时， 是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能； 问是否检查胎盘胎膜 完整娩出， 若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整， 出血可能有胎 盘因素；问是否已给予宫缩剂，给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分 析宫缩情况和出血原因； 问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关， 只是在抢 救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。 本例产后大出血最可能的原因是宫缩 乏力。因为该产妇为经产妇，经产妇特别是多产妇，容易宫缩乏力，双胎妊娠使 子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力；出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常 为胎盘因素；胎盘胎膜娩出之后，多考虑宫缩乏力引起； 凝血功能

27、障碍比较少见， 而且出血中有大血块， 故不支持该诊断； 精神因素也较少见， 而且出血不像这样 迅速和凶险。女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有 血液，便后不适。（以下 3 题共用题干）第 58 题：最可能的诊断是（ ）。A. 直肠癌B. 直肠息肉C. 肛痿D. 内痔E. 肛裂 参考答案： A第 59 题： 确诊依靠的检查是（ ）。A. 大便常规化验B. 钡剂灌肠检查C. 直肠指检D. 乙状结肠镜取活组织病理检查E. 粪便潜血试验参考答案： D第 60 题： 该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（ ）A .肿瘤距肛门缘的距离B. 患者的性别、年龄C. 患者

28、胖瘦D. 肿瘤的大小E. 肿瘤占据直肠的周径比参考答案： A男，30 岁。粘液脓血便伴里急后重 2 年。近 1周腹痛加重，高热。体检：体 温39.2 C,心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 （以下 2 题共用题干）第 61 题： 该病人最可能的诊断是（ ）。A. 肠结核并发肠穿孔B. 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C. 结肠癌并发肠梗阻D. 肠易激综合征E. 克罗恩病参考答案： B第 62 题：该患者不宜选做的检查是（ ）A. 血常规B. 血沉C. 免疫指标测定D. 钡剂灌肠E. 腹部 B 超参考答案： DB1 型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、 B、 C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答 案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。关于急性左心衰的发病机制A 左室充盈障碍B 左室后负荷突然增加C 左室舒张期过短D 左室排血量急剧下降E 左室前负荷突然增加第 63 题： 阵发性室上性心动过速 参考答案：C详细解答：第 64 题：急性广泛前壁心肌梗死 参考答案： D详细解答：急性广泛前壁心梗严重影响心脏泵血功能，引起左心输出量急剧下降，导致 急性左心衰，若心输出量急剧而严重减少时，则导致心源性休克。第 65 题：老年人输液速度过快 参考答案： 详细解答：A.局部肿块，无触痛，多偶然发现B 表面静脉怒张C.