临床执业医师-127-3

1、临床执业医师-127-3（总分：29.00，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：8，分数：8.00）1. 男性，45岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛 5个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛查体：左直腿抬高试验 40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L45椎间隙狭窄，最可能的诊断为«A.梨状肌综合征« B.腰椎间盘突岀症C.急性腰扭伤D.腰椎管狭窄症« E.腰3横突综合征（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2. 老年男性，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立， 急诊入院，检查右下肢缩短，外旋畸形, 其最可能的诊断是*

2、A.右股骨颈骨折 B.右股骨干骨折 C.右髋关节前脱位D.右髋关节后脱位* E.右髋关节中心脱位（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：3. 男性，40岁，半小时前自汽车上摔下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光 反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孑L缩小，进一步急救措施是A.枕部开颅减压术« B.右侧颞肌下减压C.左侧颞肌下减压D.右额开颅血肿清除« E.左额开颅血肿清除（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 女性，55岁，因左上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部

3、压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，左上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是* A.脊髓型颈椎病 B.交感神经型颈椎病C.椎动脉型颈椎病« D.混合型颈椎病« E.神经根型颈椎病（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 男性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血 气分析：PaQ 55mmHg PaCO 75mmHg该COPD患者病情发展已出现* A.低氧血症* B.高碳酸血症* C.I型呼衰* D.U型呼衰* E.呼吸性酸中毒（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 男性，

4、30岁，木工，工作中左手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植，其断指的保存 方法应该是用无菌纱布包好放在«A.酒精中« B.生理盐水中C.干燥冷藏容器中«D.新沽尔灭中« E.与冰块直接接触的冰箱中（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 男性，20岁，右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀、发热，有波动感，最恰当的处理是 A.患指理疗«B.中指侧面纵形切口引流C.热盐水浸泡患指* D.肌注杜冷丁 25mg* E.抗菌药物静脉注射（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 女性，30岁，因口服敌敌畏，重

5、度中毒 1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能的是*A.红细胞再生尚不足 B.肝脏解毒功能差 C.系高毒类毒物中毒 D.用解毒药剂量不足E.胃、肠、胆道内仍有残留毒物在吸收（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、B1型题（总题数：7,分数：9.50）« A.蛋白质一级结构* B.蛋白质二级结构« C.蛋白质三级结构* D.蛋白质四级结构« E.单个亚基结构（分数:1.50 ）（1）.蛋白质变性时，不受影响的结构是（分数：0.50 ）A

6、. VB.C.D.E.解析：0.50 )（2）.整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置是（分数:A.B.C. VD.E.解析：（3）.不属于空间结构的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析： A.维生素B B.维生素Bz C.维生素中« D.维生素PPE.泛酸（分数:1.50 ）（1）.辅酶A中所含的维生素是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.NAD +中所含的维生素是（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：.FAD中所含的维生素是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析:* A.虫媒传播* B.输血传播* C.呼吸道传播* D.消化

7、道传播* E.直接接触传播（分数:1.50 ）0.50 )（1）.乙型脑炎病毒的主要传播途径是（分数:A. VB.C.D.E.解析：（2）.HAV的主要传播途径是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析:.HBV的主要传播途径是（分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：A.NaB.+KC.2+CaD.cE.+H（分数:1.00 ）（1）.促使轴突末梢释放神经递质的离子是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.可产生抑制性突触后电位的离子基础是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析: A. P波与QRS波群无关，心房率大于心室率* B.相邻RR周期逐渐

8、延长，继之 QRS波群脱落* C. P-R周期延长，无QRS兑落D. P-R周期固定，有QRS兑落 E. P-R周期逐渐延长，继之 QRS波群脱落（分数：1.00 ）（1）. 一度房室传导阻滞的心电图表现是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.二度I型房室传导阻滞的心电图表现是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：A.癌前病变«B.早期癌«C.恶性肿瘤D.良性肿瘤E.交界性肿瘤（分数:1.50 ）（1）.未成熟型畸胎瘤属于（分数：0.50 ）A.B.D.E.解析：（2）.仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称（分数：0.50 ）A.B. VC.D

9、.E.解析：（3）.结直肠家族多发性腺瘤性息肉属于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:*A.积脓* B.脓肿* C.卡他性炎*D.蜂窝织炎 E.纤维素性炎（分数：1.50 ）（1）. 疖和痈属（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 急性阑尾炎属（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 黏膜大量浆液渗出属（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：三、A3/A4 型题（ 总题数： 7，分数： 11.50）男性，40岁，头痛、头晕 1年，1周来加重伴心悸、 乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。 查体：血压 170/110mmHg， 皮肤黏膜苍

10、白，Hb 65g/L , PLT 148X109/L ,尿蛋白（+）,尿红细胞 35/HP,BUN38mmol/L SCr 887 卩 mol/L ,CCr 10ml/min，肾脏 B 超左肾 8.9cmX4.6cmX4.1cm,右肾8.7cmX4.4cmX4.1cm,双肾皮质变薄（分数： 1.50 ）（1）. 该患者可能的诊断为（分数： 0.50）A. 轻度高血压肾病B. 急进性肾小球肾炎C. 急性肾功能衰竭D. 慢性肾功能衰竭尿毒症期 VE. 慢性肾功能衰竭氮质血症期解析：（2）. 该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（分数： 0.50）A. 低镁血症 VB. 低钙血症C. 低钠血症D

11、. 高镁血症E. 代谢性酸中毒解析：（3）. 对该患者最佳的治疗措施是（分数： 0.50）A. 积极止血B. 纠正贫血C. 胃肠透析D. 血液净化透析治疗 VE. 控制高血压 解析：男性， 38 岁，酗酒后 10 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛，肌 紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压75/55mmHg脉搏110次/分。(分数： 2.00 )(1) . 该患者最可能的诊断是(分数： 0.50 )A. 急性胃炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎 VD. 急性胆管炎E. 急性肠梗阻解析：(2) . 应首选的检查是(分数： 0.50)A. 血尿常规B. 血清淀粉酶测

12、定 VC. 尿淀粉酶测定D. 胸腹部X线平片E. 腹部 B 超检查解析：(3) . 对诊断困难者应进一步采取的检查是(分数： 0.50 )A. 腹腔穿刺 VB. 剖腹探查C. ERCP检查D. 抗休克治疗E. 严密观察病情解析：(4) . 在诊断未确立前，不应采用的是(分数： 0.50)A. 禁食水B. 注射吗啡类止痛剂 VC. 补充体液D. 营养支持E. 胃肠减压解析：女，45岁，发热3周余，体温为37.538.2 C,未应用抗生素治疗，风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史, 超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。分数： 1.50 )(1). 该患者应在入院后第一天做血培养(分数：0.50 )A.1

13、次B.2 次C.3 次 VD.4 次E.5 次解析：(2). 考虑该患者最可能的血培养结果是(分数：0.50 )A. 肠球菌B. 肺炎链球菌C. 奈瑟球菌D. 金黄色葡萄球菌E. 草绿色链球菌 V解析：（3）. 该患者首选的抗生素是（分数： 0.50 ）A. 青霉素G VB. 万古霉素C. 头孢他啶D. 红霉素E. 甲氧西林解析：女性， 45岁，风湿性二尖瓣狭窄 20 年，心悸、气短 5年。 1个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体 力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉曲张，心率 130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等， 二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数： 2.

14、00 ）（1）. 该患者最可能的心律失常为（分数： 0.50）A. 房颤 VB. 房性期前收缩C. 室性期前收缩D. 窦性心律不齐E. 二度H型房室传导阻滞解析：（2）. 该患者颈静脉曲张最可能的原因是（分数： 0.50）A. 肝硬化B. 肺部感染C. 肾功能不全D. 右心功能不全 VE. 结核性心包炎解析：（3）. 针对该患者的心律失常，首选治疗为（分数： 0.50 ）A. 利尿剂B. 硝酸甘油C. 控制心室率 VD. 抗凝治疗E. ACEI 类药物解析：（4）. 风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为（分数： 0.50）A. 梨形心 VB. 水冲脉C. 心腰部凹陷D. 心尖部收缩期震颤E. 心尖

15、部 3/6 级收缩期杂音解析：女性， 48岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：血 沉 46mm/h， RF（+） 。拟诊为类风湿性关节炎。（分数： 1.00 ）（1）. 下列关于类风湿性关节炎的说法不正确的是（分数：0.50）A. 发病和免疫紊乱有关B. 基本病理变化是滑膜炎C. 类风湿因子本质是自身抗体D. 类风湿因子（+）具有确诊价值 VE. 高滴度 RF 提示预后较差解析：（2）. 关于该患者的关节病变说法不正确的是（分数： 0.50 ）A. 受累关节大多呈对称分布B. 外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节 VC. 发作时关节有

16、肿胀、疼痛、压痛和晨僵D. 关节周围组织常同时受累E. 反复发作常致关节畸形甚至强直解析：男性， 60 岁，近两个月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。（分数： 1.50 ）（1）. 该患者首选考虑的诊断是（分数： 0.50 ）A. 食管癌 VB. 食管炎C. 食管憩室D. 食管平滑肌瘤E. 贲门失弛缓症解析：（2）. 对诊断最有价值的检查是（分数： 0.50 ）A. 食管钡餐造影B. 胸部 X 线片C. 胸部 CTD. 食管拉网检查E. 纤维食管镜 +活检V解析：（3）. 经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的（分数： 0.50 ）A. 颈段B. 胸上段 VC. 胸中段D. 胸下段E. 腹段解析：男性， 30 岁，矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力，不能行走，立即就诊。检 查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫。感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数： 2.00 ）（1）. 为明确诊断应首选的辅助检查是（分数： 0.50 ）A. CTB. MRIC. X 线片 VD. 肌电图E. B 超解析：（2）. 正确的搬运方法是（分数： 0.50 ）A.