痛风的规范治疗学习教案

1、会计学1痛风痛风(tn fn)的规范治疗的规范治疗第一页，共52页。第1页/共52页第二页，共52页。第2页/共52页第三页，共52页。1500 B. C.第3页/共52页第四页，共52页。第4页/共52页第五页，共52页。第5页/共52页第六页，共52页。201第6页/共52页第七页，共52页。肥胖、应酬族男性肥胖、应酬族男性(nnxng)嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是病，糖尿病（尤其是2型），与高尿酸型），与高尿酸血症有

2、相近的易感基因血症有相近的易感基因第7页/共52页第八页，共52页。第8页/共52页第九页，共52页。外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%参与代谢参与代谢（每天排泄约（每天排泄约5001000mg)2/31/3第9页/共52页第十页，共52页。11遗传因素：遗传因素：酶异常致尿酸合成增加酶异常致尿酸合成增加肾小管分泌尿酸减少肾小管分泌尿酸减少小管吸收增多小管吸收增多肾小球滤过减少肾小球滤过减少后天后天(hutin)(hu

3、tin)因素：因素：饮食（嗜食酒肉）饮食（嗜食酒肉）生活习性（体力活动过少）生活习性（体力活动过少）第10页/共52页第十一页，共52页。第11页/共52页第十二页，共52页。高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风(tn fn)？同志(tngzh)，高尿酸血症可不等同于痛风哦第12页/共52页第十三页，共52页。急性痛风急性痛风(tn fn)(tn fn)性关节炎性关节炎痛风痛风(tn fn)(tn fn)石石痛风痛风(tn fn)(tn fn)性肾病性肾病 第13页/共52页第十四页，共52页。15n夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 n60-70%60-70%首发于

4、第一跖趾关节首发于第一跖趾关节 n皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒n发作呈自限性，多于数天后自行缓解发作呈自限性，多于数天后自行缓解n全身症状：发热、全身症状：发热、WBCWBC、ESRESR升高升高n发作诱因发作诱因(yuyn)(yuyn)：高嘌呤饮食、饮酒、：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激受冷、劳累创伤、手术、精神刺激表现表现(bioxin)1(bioxin)1第14页/共52页第十五页，共52页。16n第一第一(dy)(dy)跖趾关节跖趾关节 60%70%60%70%n跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%n掌指、指间关节掌指、指间关节

5、8.9%8.9%n踝关节踝关节8.7%8.7%n膝关节膝关节3.9%3.9%n腕关节腕关节2.8%2.8%n其他：其他：0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%表现表现(bioxin)1(bioxin)1第15页/共52页第十六页，共52页。何以酒后易发？何以酒后易发？啤酒啤酒(pji)(pji)含有丰富的嘌含有丰富的嘌呤呤乙醇代谢产生乳酸乙醇代谢产生乳酸l何以男性多见？何以男性多见？l雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；感性；l雌激素正好相反，

6、促进肾脏雌激素正好相反，促进肾脏(shnzng)(shnzng)排泄尿酸排泄尿酸第16页/共52页第十七页，共52页。18形成因素：形成因素：血尿酸（血尿酸（600umol/L600umol/L）病程（病程（1010年）年）未治疗（未治疗（5050年代前多见）年代前多见）好发部位：耳轮、关节软骨及其周围好发部位：耳轮、关节软骨及其周围特征：淡黄或白色圆形结节、小米特征：淡黄或白色圆形结节、小米 鸡蛋、鸡蛋、 质地质地(zhd)(zhd)与大小有关与大小有关表现表现(bioxin)2(bioxin)2第17页/共52页第十八页，共52页。第18页/共52页第十九页，共52页。201 1、慢性尿酸

7、盐肾病、慢性尿酸盐肾病(shn bn)(shn bn)尿酸盐沉积于髓质尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔闭塞管腔小管细胞变性坏死小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸润周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎间质性肾炎(shn yn)(shn yn)间质纤维化间质纤维化肾萎缩肾萎缩尿毒症尿毒症表现表现早期肾小管损害早期肾小管损害晚期肾小球损害晚期肾小球损害表现表现3 3第19页/共52页第二十页，共52页。2 2 、 急 性 痛 风、 急 性 痛 风 ( t n ( t n fn)fn)肾病肾病急性肾衰急性肾衰肾小管水平的梗阻肾小管水平的梗阻血 尿 酸 水 平 更 高 ， 多血 尿 酸 水 平 更 高 ， 多64

8、0mol/L640mol/L表现表现(bioxin)3(bioxin)3第20页/共52页第二十一页，共52页。3 3 、 尿 石 症 ： 尿 路 结 石、 尿 石 症 ： 尿 路 结 石(jish)(jish)正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01%原发痛风：原发痛风：20%25%20%25%继发痛风：继发痛风：35%40%35%40%纯尿酸结石纯尿酸结石(jish)(jish)：可摄：可摄X X片片可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛表现表现(bioxin)3(bioxin)3第21页/共52页第二十二页，共52页。n表现表现(bioxin)4(bioxin)4第22页/共52页第二十三页

9、，共52页。标准标准分类分类得分得分临床表现受累关节踝、足中段1第1跖趾关节1症状特征数目112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4第23页/共52页第二十四页，共52页。第24页/共52页第二十五页，共52页。第25页/共52页第二十六页，共52页。第26页/共52页第二十七页，共52页。第27页/共52页第二十八页，共52页。第28页/共52页第二十九页，共52页。第29页/共52页第三十页，共52页。第30页/共52页第三十一页，共52页。避免避免限制限

10、制鼓励鼓励高嘌呤内脏肉类（如肝、肾、高嘌呤内脏肉类（如肝、肾、胰脏）胰脏） B级级份量份量啤酒、羊肉、猪肉啤酒、羊肉、猪肉高嘌呤海鲜（如沙丁鱼、高嘌呤海鲜（如沙丁鱼、贝类）贝类）B级级低脂或无脂低脂或无脂乳制品乳制品添加玉米果糖糖浆的苏打水、添加玉米果糖糖浆的苏打水、饮料及食品饮料及食品 C级级天然甜味果汁天然甜味果汁餐桌糖，甜味饮料及甜点餐桌糖，甜味饮料及甜点食盐，包括酱及肉汁食盐，包括酱及肉汁 C级级蔬菜蔬菜(除空心除空心菜、菠菜菜、菠菜)过量饮酒（男性过量饮酒（男性2份份/日或女日或女性性1份份/日）（对所有痛风患日）（对所有痛风患者）者） B级级任何酒精（对频繁发作及急性任何酒精（对频

11、繁发作及急性发作控制不良者）发作控制不良者）C级级酒精（特别是啤酒，也包酒精（特别是啤酒，也包括红酒及烈性酒）（对所括红酒及烈性酒）（对所有痛风患者）有痛风患者） B级级第31页/共52页第三十二页，共52页。n行药物(yow)治疗第32页/共52页第三十三页，共52页。记住主要解除记住主要解除病人的痛苦！病人的痛苦！! !第33页/共52页第三十四页，共52页。n药物(yow)：安康信（2012ACR首选的NSAIDs）、消炎痛、布洛芬、扶他林等。第34页/共52页第三十五页，共52页。n目前倾向于小剂量治疗，即起始剂量为1.0mg，1小时后再服用0.5mg，12小时后按预防性抗炎治疗剂量（

12、0.5mgqd或0.5mgbid）直至症状完全缓解。n中、重度肾功能不全患者须减量。第35页/共52页第三十六页，共52页。第36页/共52页第三十七页，共52页。治疗治疗仍然无效仍然无效(wxio)者，可用者，可用IL-1拮拮抗剂抗剂第37页/共52页第三十八页，共52页。第38页/共52页第三十九页，共52页。第39页/共52页第四十页，共52页。第40页/共52页第四十一页，共52页。第41页/共52页第四十二页，共52页。降尿酸药物降尿酸药物(yow)抑制抑制(yzh)尿酸生成的药物尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制黄嘌呤氧化酶抑制(yzh)剂剂嘌呤嘌呤(piolng)类：别嘌醇、奥昔嘌醇

13、类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第42页/共52页第四十三页，共52页。5.切记有切记有0.1%患者患者（黄种人：（黄种人：HLA-B5801或合用或合用(hyng)利尿剂者）利尿剂者）可发生致死性过敏可发生致死性过敏综合症综合症:致命致命,死亡率死亡率20%,剂量大小与风剂量大小与风险无相关性！险无相关性！第43页/共52页第四十四页，共52页。第44页/共52页第四十五页，共52页。第45页/共52页第四十六页，共52页。第46页/共52页第四十七页，共52页。第47页/共52页第四十八页，共52页。血尿酸值未达标血尿酸值未达标无痛风石者血尿酸达标后无痛风石者血尿酸达标后3个个月，有痛风石者血尿酸达标后月，有痛风石者血尿酸达标后6个月个