《生产安全事故直接经济损失抽样调查与统计》项目调查表之一

1、附件1：市 级 有 关 调 查 表重庆市2005年度火灾事故情况调查表表 号：国安抽B2制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接经济损失（万元）直接财产损失人员伤亡费用1 现场施救费用清理火场费用事故调查费用2罚款及赔偿费用3其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤亡赔偿等费用；2、指事故调查和处理过程中发生的食宿、交通以及分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用以及由于对公众财产造成损失所支付的赔偿费用。重庆市2005年度道路交通事故情况调查表表 号：国安抽B

2、3制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接经济损失（万元）直接财产损失人员伤亡费用1救援费用清理现场费用事故调查费用2罚款及赔偿费用3其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤亡赔偿等费用； 2、指事故调查和处理过程中发生的食宿、交通以及分析鉴定等费用； 3、指事故方所支付的罚款费用以及由于对公众财产造成损失所支付的赔偿费用。重庆市2005年度水上交通事故情况调查表表 号：国安抽B4制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接

3、经济损失（万元）人员伤亡费用1货损船舶救助费打捞费清污费事故调查处理费用罚款及赔偿费用3修理费等其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤亡赔偿等费用；2、指事故调查和处理过程中发生的食宿、交通以及分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用以及由于对公众财产造成损失所支付的赔偿费用。重庆市2005年度铁路交通事故情况调查表表 号：国安抽B5制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接经济损失（万元）人员伤亡费用1财产损失价值救援费用清理现场费用事故调查费用2罚款及赔偿费

4、用3其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤亡赔偿等费用；2、指事故调查和处理过程中发生的食宿、交通以及分析鉴定等费用； 3、指事故方所支付的罚款费用以及由于对公众财产造成损失所支付的赔偿费用。重庆市2005年度农业机械事故情况调查表表 号：国安抽B6制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接经济损失（万元）人员伤亡费用1财产损失价值2救援费用清理现场费用事故调查费用3罚款及赔偿费用4其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤亡赔偿等费用；2、指事故所造成的死伤牲畜损失和机具物资损失价值；3、指事故调查和处理过程中发生的食宿、交通以及分析鉴定等费用；4、指事故方所支付的罚款费用以及由于对公众财产造成损失所支付的赔偿费用。重庆市2005年度渔业船舶事故情况调查表表 号：国安抽B7制表机关：国家安全生产监督管理总局填表单位（签章）事故起数死亡人数重伤人数轻伤人数直接经济损失（万元）人员伤亡费用1船舶损失打捞和脱浅费用污染损害事故调查费用2罚款及赔偿费用3其它费用合计填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资和伤