神外抗菌药物指南解读 ppt课件

1、神外围术期抗菌药物的预防性运用神外围术期抗菌药物的预防性运用 - 2019版抗菌药物临床运用指点版抗菌药物临床运用指点原那么相关内容解读原那么相关内容解读2019-1-15临床药师小讲课临床药师小讲课主要内容主要内容u1.围术期抗菌药物预防性运用围术期抗菌药物预防性运用u2.侵入性诊疗操作抗菌药物预防运用侵入性诊疗操作抗菌药物预防运用u3.案例分析案例分析v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染v包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官及的器官/ /腔隙感染腔隙感染v不包括与手术无直接关系的、术后能够发生的不包括与手术无直接关

2、系的、术后能够发生的其他部位感染其他部位感染围术期抗菌药物的预防性运用围术期抗菌药物的预防性运用感染发生时机、后果严重感染发生时机、后果严重程度程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评价经济学评价手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染时机和程度手术部位污染时机和程度能够的污染细菌种类能够的污染细菌种类手术继续时间手术继续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能替代无菌操作！抗菌药物预防不能替代无菌操作！ 抗菌药物预防不能替代术中保温暖血糖控制等其他预抗菌药物预防不能替代术中保温暖血糖控制等其他预防措施！防措施！ 围术期预防用药的原

3、那么切口类别切口类别 定义定义 类切口类切口（清洁手术）（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官人体与外界相通的器官 类切口类切口（清洁污染手术）（清洁污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口（污染手术）（污染手术） 造

4、成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口（污秽感染手术）（污秽感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染已有临床感染或脏器穿孔的手或脏器穿孔的手术术 手术切口类别手术切口类别神经外科手术分类神经外科手术分类 清洁手术清洁手术类切口：类切口：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手

5、术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在以下情况时可思索预防用药但在以下情况时可思索预防用药 手术范围大、手术时间长、污染时机添加；手术范围大、手术时间长、污染时机添加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将呵斥严重后果者，如头手术涉及重要脏器，一旦发生感染将呵斥严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；、人工关节置换等； 有感染高危要素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危要素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受尤其是接受器官移植者器官移植者)、营养不良

6、等患者。、营养不良等患者。预防用药原那么预防用药原那么感染的高危要素：感染的高危要素：高 龄 年 龄高 龄 年 龄 7 0岁、糖尿病、恶岁、糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷性肿瘤、免疫缺陷者、营养不良者。者、营养不良者。清洁清洁-污染手术污染手术类切口：类切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时能够污染手术部位引致感手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时能够污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物染，需预防用抗菌药物 。污染手术污染手术类切口类切口 ：已呵斥手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。已呵斥手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。污秽污秽-感染手术感染手术类切口：类切口：在手术前即已开场治疗性运用

7、抗菌药物，术中、术后继续，不属预在手术前即已开场治疗性运用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防运用范畴防运用范畴 。预防用药原那么预防用药原那么n根据手术详细情况综合思索根据手术详细情况综合思索n选用有效、针对性强、平安、运用方便、价钱适当的种类选用有效、针对性强、平安、运用方便、价钱适当的种类n尽量选择单一抗菌药物预防用药，防止不用要的结合运用尽量选择单一抗菌药物预防用药，防止不用要的结合运用 n头孢过敏者：头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素 n G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类n针对针对MARS

8、选用万古霉素预防感染时，应严厉控制用药继续时间选用万古霉素预防感染时，应严厉控制用药继续时间 n不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 n严厉控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严厉控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药抗菌药物种类选择抗菌药物种类选择给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开场时小时内或麻醉开场时给药给药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类

9、需输注较长时间，在手术前12小时开小时开场给药场给药 给药方案给药方案抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短手术时间较短2小时的清洁手术术前给药一次小时的清洁手术术前给药一次 。手术时间手术时间3小时或超越所用药物半衰期小时或超越所用药物半衰期2倍以上，或成人出倍以上，或成人出血量超越血量超越1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超越清洁手术预防用药不超越24小时，心脏手术可视情况延伸至小时，心脏手术可视情况延伸至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为2

10、4小时，污染小时，污染手术必要时延伸至手术必要时延伸至48小时。小时。预防用药维持时间预防用药维持时间 延伸用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超越延伸用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超越48小时，耐药菌感染时机添加。小时，耐药菌感染时机添加。 手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植入物）入物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手术）术） 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部

11、厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3抗菌药物的种类选择抗菌药物的种类选择诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管（包括冠状动脉）血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药不推荐常规预防用药。对于。对于7天内再天内再次行血管介入手术者、需要留置导管次行

12、血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过或导管鞘超过24小时者，则应预防用小时者，则应预防用药药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素特殊治疗操作中抗菌药物预防运用的建议特殊治疗操作中抗菌药物预防运用的建议案例分析案例分析1 1患者，男，患者，男，5656岁，主因岁，主因“手术后

13、伴颅骨缺失手术后伴颅骨缺失3 3月，于月，于20192019年年1212月月2424日收住入院。日收住入院。既往史：既往史：3 3月前行月前行“脑内血肿去除术脑内血肿去除术+ +去骨瓣减压术，否认食去骨瓣减压术，否认食物、药物过敏史。物、药物过敏史。1212月月3030日全麻下行日全麻下行“颅骨钛板植入术颅骨钛板植入术 医嘱：医嘱：手术记录显示：开场时间：手术记录显示：开场时间：10:1010:10，终了时间：，终了时间：12.3012.30，全程，全程140140分钟。分钟。12.30 9:30 0.912.30 9:30 0.9生理盐水生理盐水100ml+100ml+注射用头孢唑林钠注射用

14、头孢唑林钠2g/ivgtt st2g/ivgtt st12.30 13:00 0.912.30 13:00 0.9生理盐水生理盐水100ml+100ml+注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠2g/ivgtt st2g/ivgtt st12.30 18:48 0.912.30 18:48 0.9生理盐水生理盐水100ml+100ml+注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠2g/ivgtt st2g/ivgtt st 12.31-1.6 0.912.31-1.6 0.9生理盐水生理盐水100ml+100ml+注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠2g/ivgtt q12h2g/ivgtt q12h药物选择合理，但

15、给药剂量偏药物选择合理，但给药剂量偏大，给药时间欠合理，给药疗大，给药时间欠合理，给药疗程过长。程过长。 案例分析案例分析2患者，女，患者，女，7676岁，主因岁，主因“摔伤后头痛、头晕摔伤后头痛、头晕3 3天，于天，于20192019年年1212月月2323日以日以“创伤性硬膜下血肿收住入院。入院后诊断为糖尿病，创伤性硬膜下血肿收住入院。入院后诊断为糖尿病，12.3112.31日患者出现日患者出现体温升高体温升高39.039.0，并伴有咳嗽、咳痰，临床思索长期卧床合并肺部感染，并伴有咳嗽、咳痰，临床思索长期卧床合并肺部感染，查查PCT0.24ng/mlPCT0.24ng/ml，1 1月月6 6日局麻下行日局麻下行“慢性硬膜下血肿钻孔术。慢性硬膜下血肿钻孔术。医嘱：医嘱：0.9%0.9%生理盐水生理盐水100ml+100ml+注射用克林霉素磷酸酯注射用克林霉素磷酸酯0.6g/ivgtt q12h(12.31-1.6)0.6g/ivgtt q12h(12.31-1.6)0.9%0.9%生理盐水生理盐水100ml+100ml