[精品]应用支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髁骨折

1、应用支撑钢板内固定治疗老年人股骨单繰骨折应用支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髒骨折【摘要】目的探讨支撑钢板内固定治疗老年人股骨单驟骨折 的临床疗效。方法 对32例股骨单髒骨折行支撑钢板内固定。结果 本 组病例均获随访。时间：6-24个月，平均10个月。根据功能恢复， 外形及术后x线表现综合评价疗效，优28例，良1例，可3例，优 良率96.7%。结论 支撑钢板，治疗股骨单棘骨折操作方便，复位固 定可靠。早期功能锻炼，疗效满意。【关键词】股骨单瓢骨折支撐钢板骨折固定术中图分类号:r683. 42文献标识码:b文章编号：1005-0515(2011) 3-156-02老年人单驟骨折是临床常见骨折，多有

2、明显骨质疏松，部分为粉 碎性，导致关节破坏。现治疗方法多样，疗效不断提高，我院自2000 年2月2003年11月采用支撑钢板治疗老年人股骨单驟骨折32例， 疗效满意。1资料与方法1. 1临床资料 本组32例，男22例，女10例，年龄6077岁， 平均67岁；闭合性骨折31例，开放性骨折1例；股骨外驟骨折23 例，内課骨折9例。多为摔伤，冲击性外力加于骨下端内或外髀产生 骨折。合并交叉韧带断裂3例，合并交叉韧带断裂并半月板损伤2例， 有内科合并症者12例。本组病例均在骨折后一周内行手术治疗。1.2手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧体位。自大腿中下段外侧切 口，向下延霞骨外侧至胫骨结节前外侧，切开膝关节

3、向内牵开霞骨, 充分暴露膝关节腔，清理关节内瘀血，粉碎性骨折首先将骨折碎块复 位，用螺钉固定。股骨外課复位，以多枚克氏针穿过骨折块，至完好 的股骨内驟作临时固定，检查关节面完整光滑，恢复关节面和離股沟, 矫正股骨远端驟部解剖关系，将股骨諌支撑钢板置于外侧，使钢板紧 贴外侧骨质，部用多枚6. 5mm松质骨螺钉固定，将骨折的髀部拉拢 加压，骨折近端用4. 5mm皮质骨螺钉固定于股骨干上，检查交叉韧带, 半刀板是否损伤或断裂，并给予相应处理，拔出临时固定的克氏针, 盐水冲洗，逐层缝合各层，置负压引流。1.3术后处理 术后应用抗生素，抬高患肢。2448小时拔除引 流，切口疼痛缓解后鼓励患者作股四头肌锻

4、炼及足踝主动活动。术后 1周可行cpm功能锻炼，2周扶拐非负重行走，根据x线片骨痂生长 情况决定部分或完全负重吋间。2结果木组病例均获随访，吋间624个月，平均10个月。经x线片 证实，骨折均愈合，愈合时间35个月。根据功能恢复，术后x线 表现综合评价疗效：优28例，膝关节可伸直，屈曲120° ；良1例， 膝关节功能良好，可伸直屈曲90。-110° ；可3例，膝关节可伸直 屈曲50。-90°，微痛，均为粉碎性骨折,主要考虑为创伤性关节炎。 无肢体短缩，无感染，内固定无松动断裂，优良率96. 7%o3讨论股骨髀骨折为膝关节内骨折，部分为粉碎性，受伤多为股骨纵轴 侧直

5、接暴力向下挤压股骨驟部所致。股骨外驟或内碟骨折另一半髒 保持原位与胫骨解剖关系不变。侧驟部骨折移位导致内外驟不均衡 致膝内翻或外翻，使下肢轴线失去正常，骨折愈合后引发创作性关节 炎。以往对驟部骨折，多采取多枚松质骨螺钉固定单碟，由于老年人 股骨驟部骨质疏松，由大面积的松质骨及很薄的皮质骨包饶构成。由 于载荷的原因，易受到压力和剪力。单髀骨折后压应力趋向轴向偏移 或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非正常力。故单独应用 松质骨拉力螺丝钉内i古i定，易产生骨折髀移位。影响骨折愈合且产生 畸形愈合，造成膝关节功能障碍。术后患肢需要长期制动，导致一系 列并发症，如下肢深静脉栓塞、褥疮、肺部感染、加

6、重骨质疏松等。 由于长时间制动，使膝关节滑动装置发生关节内外粘连，致关节出现 僵硬，从而发生膝关节功能障碍及创伤性关节炎。对于有移位的老年人股骨单驟骨折，我们采用支撑钢板治疗，疗 效满意，此种钢板远端较宽，并有多个螺孔，可多层次应用拉力螺钉 i古i定，对骨折间起拉拢加压作用，充分利用股骨傑的有效固定空间。 支撑钢板近端以多枚4. 5mm皮质骨螺丝钉固定干股骨干上，具有支撑 作用，对抗了剪力和弯曲应力，防止任何钢板下骨的移动，所以支撑 钢板对骨折间有加压作用，同时具有支撑作用。由于老年患者多数骨 质疏松，各器官功能减退，术前全面检查了解各主要脏器功能及是否 有内科合并症。如有内科疾病者，手术前进

7、行内科积极治疗，待全身 情况改善后再行手术治疗，手术中应尽量减少膝关节周围软组织的破 坏，不需要充分切开離上囊，减少股四肌与股骨之间滑动装置损伤, 以减少股四头肌粘连。将钢板与骨折片准确塑形，在钢板中部用螺钉 i古i定到骨，然后按一定顺序向钢板两端一个一个地拧入。术后无需外 固定，可在无痛原则下进行膝关节cpm功能锻炼，促进膝部血液和关 节液循环，利于关节内血肿吸收，防止下肢深静脉血栓形成，尽快消 除肿胀，有效预防关节粘连、僵硬和创伤性关节炎的发半。总之，支撑钢板治疗股骨单驟骨折操作简单，复位固定可靠，又 能早期行主被动活动功能锻炼，有效防止膝关节粘连、僵硬及创伤性 关节炎的发生，疗效满意。参考文献1胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学m 第2版.北京： 人民军医出