手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察

1、手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察摘要目的：观察手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折的疗 效。方法：本组孟氏骨折87例，其中男71例，女16例， 伸直型59例，屈曲型22例。采用闭合复位夹板外固定。结 果：优52例，良27例，可6例，差2例，优良率达90.8%o 结论：对孟氏骨折采用闭合复位夹板外固定，是治疗孟氏骨 折的较好方法。口关键词 孟氏骨折手法整复夹板外固定口资料与方法口1984年以来，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例, 女16例；12岁以下（含12岁）54例，12岁以上33例；受 伤机制，76例为间接暴力所致，11例为直接暴力所致；受 伤至就诊时间，49例为受伤当天，28例为伤后第2天

2、，10 例为受伤3天以后就诊。伸直型59例，屈曲型22例。口伸直型复位手法：复位时患者取坐位或仰卧位，可行臂 丛麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，术者一手 握住患肢之腕部，另一手环握肘部，拇指抵于患肢橈骨头之 前外方，肘伸直做对抗拔伸牵引35分钟，前臂旋后同时, 拇指按压橈骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲, 橈骨头即复位。因橈骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。橈骨起到支撑的杠杆作用，借上、下 尺橈关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而 使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。倘若残留尺骨骨折 端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对 位。屈曲

3、型复位手法：复位时患者仰卧，肩外展70。90。,肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部, 两助手进行拔伸牵引，持续1-3分钟，以矫正重叠移位。术者两手握患者前臂，两拇指置于尺骨骨折向背侧成角突起 部，向掌侧按捺，以矫正成角畸形，然后术者双手在尺橈骨 间隙进行挤捏分骨，以矫正橈侧移位，然后拇指按压整复脱 出之橈骨头。口固定方法：将橈骨头前外侧放置厚薄适宜的葫芦形纱压垫，掌侧放置分骨垫，用胶布将其固定在局部皮肤上，然后 放置掌背侧夹板，用绷带包绕数圈后再放置尺橈侧夹板。橈 侧夹板需够长度，并有塑性，以抵压住梯骨头处的葫芦垫。绷带缠绕后再用3条寸带扎缚。伸直型采用肘关节屈曲90。 前臂

4、中立位固定;屈曲型采用肘关节伸直100° 120。前臂中 立位固定，2周后改屈曲位屈肘90。固定。口结果口 疗效评价标准1 :优：不痛，可从事正常体育活动,x线片复位满意，橈骨头发育正常，肘伸屈，前臂旋转正常, 本组52例。良剧烈活动和劳累后不适橈骨小头半脱位（小 于1/2）,活动正常，本组27例。可：活动时痛，不影响 正常生活，复位仅达1/3以下前臂旋转功能小于50。 100。， 本组6例；差：经常痛，少用或不用患肢，复位失败，前 臂旋转功能不到50° ,本组2例。优良率达90.8%o 讨论口孟氏骨折为意大利学者montaggia在1814年首先报道2 例尺骨上1/3骨折

5、并橈骨头脱位故而命名。本病病情复杂， 手法复位难度大，成功率低。口孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位的一种联合损伤。babo氏以橈骨头脱位方向分为：1型（伸直型）、ii型（屈 曲型）、iii型（内收型）、iv型（特殊型）。临床上i型、iii型多见 于小儿。口伸直型比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成 尺骨斜形骨折，残余暴力转移于橈骨上端，迫使橈骨头冲破， 滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及橈侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。口孟式骨折病情复杂，临床上容易发生漏诊。原因多为年轻医师对本病认识不足，体检时

6、马虎和小儿因疼痛哭闹对体 检不配合；加上摄片时x线球管中心线未以肘关节为中心或 体位不正，以致于骨折和橈骨小头脱位不明显。另外小儿橈 骨骨飯尚未出现，肱橈关系难以看清，读片时未加注意，而 造成误诊。有的病例尺骨骨折已临床愈合，而橈骨头脱位仍 未得到诊断及治疗，因肘关节功能障碍，进一步检查才发现 脱位，而延误了治疗。我们认为对儿童的尺骨上1/3骨折必 须仔细检查橈骨头是否同时脱位，凡有明显重叠或成角移位 的尺骨上段骨折，摄x线片必须包括肘关节，以免遗漏。口 正常情况下橈骨头与肱骨小头相对，扌尧骨干纵轴向上延 长,定通过肱骨小头中心，应仔细查体和观测橈骨头纵轴 延伸线是否通过肱骨小头中央，必要时加

7、拍健侧肘部x线片 加以对比，如有向外或向上偏移，应诊断为尺骨上1/3骨折 合并橈骨头脱位。如x线片上仅有尺骨上段骨折，而无橈骨 头脱位者，应详细询问病史，认真检查橈骨头处有无压痛。注意，对橈骨头脱位后，由于伤后的活动检查，致橈骨头自 行还纳者，也应按尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位处理。闭 合复位时，应根据骨折线及骨折移位的具体情况而决定先整 复脱位，或先整复骨折。一般原则是先整复橈骨头脱位，后 整复尺骨骨折，但若尺骨骨折为稳定性骨折，或尺骨骨折为 斜形骨折、螺旋骨折向背侧移位者，则应先整复尺骨。因背 向移位的尺骨抵住橈骨，以及变位的骨间膜的牵拉，使脱出 的橈骨头难于复位，故应先将尺骨骨折复位，消除阻碍后， 橈骨头才易于复位。口手法整复时，拔伸牵引要充分，因骨折的重叠及橈骨头 不同方向的脱位，大部分伴有环状韧带撕裂，肱橈关节囊撕 裂和尺橈关节脱位。只有充分的拔伸牵引，才能矫正骨折的 重叠移位，在拔伸牵引的同时旋转前臂，使嵌插在橈骨头处 的软组织还纳，才能将橈骨头顺利复位。关于肢体的位置， 我们将前臂固定于中立位，这是利用内在平衡相互协同的办法，防止骨折的再移位和橈骨头的再脱位，增加其稳定性， 再加上分骨垫和外固定使其处于外在的平衡状态，符合co 系统生物力学基础及动静结合原则2o 本组无1例橈骨头再脱位，而尺骨骨折均达到功能复位标准，且无1例转为切开复位内固定治疗。总之，我们