第三章眼屈光和屈光异常

1、第三章眼屈光和屈光异常79什么是标准眼?答： 所谓标准眼是指眼的结点 ( 光学中心点 ) 位于角膜前面之后方 7mm处，距视网膜黄斑凹为 15mm，脉络膜与巩膜厚约 lmm，眼球前后径为 23mm；当眼调节静止时， 平行光线人眼后，经屈光系统后正好聚焦在视网膜黄斑中心凹处，根据以上要求设计的眼就称为标准眼。80. 从几何光学来看，眼的屈光系统有哪三对基点？各有何特性？答：两个主点、两个结点和两个焦点，叫做眼球的三对基点。眼的主点是光轴通过主平面的点，是屈光系统成像的参考点，焦距、像距、物距等都从此点算起。主点有两个即前主点和后主点， 前者距角膜前面 175mm，后者距角膜前面 21mm，由于两

2、者相距很近，可以看做是一个点，位于眼的前房内。眼的结点 又称为结节点，即眼屈光系统的光学中心，约在角膜后 7mm处，经过光学中心的光线不发生偏折。眼使用调节力时结点移动的距离与显性调节力的大小成正比关系。结点也有前后之分；前结点又叫第一结点，为投射光线在未屈折前与主轴相交之点，位于角膜前面之后 6 95nm。所谓后结点又称第二结点，或负结点，是投射光线屈折后与主轴相交的点，它位于角膜前面之后 732mm。前后结点由于相距很近，可看做是一个点。主焦点 与主轴平行的光线经过屈折后，在眼球内外与主轴相交之点叫主焦点，主焦点又分为前主焦点和后主焦点。所谓主焦点又称第一主焦点，是在眼球内与主轴平行的光线

3、向前投射经屈折后与主轴相交之点，该点位于角膜顶点前 1375mm处。后主焦点又称第二主焦点，指外界与主轴平行的光线经屈折后与主轴相交的点，该点位于黄斑与视神经乳头之间。一般位于晶状体后边1561mm，角膜后面 22 79mm处。前主焦点到眼球光学中心的距离约为 1549mm，叫光轴前焦点距离；后主焦点到眼球光学中心的距离为 20 711mm，叫光轴后焦点距离。81什么是眼的K 角和口角 ?答：眼瞳孔的中心线 ( 即垂直于瞳孔中心的直线 ) 与视轴之间的夹角叫 K 角。 K 角也有正负之分。正 K 角为视轴位于瞳孔轴的鼻侧夹角，亦即在测定 K 角时，角膜反射偏于角膜中心鼻侧者，正 K 角如在 5

4、° 7.5 °之间认为是生理情况。正 K 角若超过 10°，则外观显示为外斜视。远视眼时，正 K 角增大。负 K 角是指视轴位于瞳孔轴的颞侧夹角，即在测定 K 角时，角膜反射偏于瞳孔中心颞侧者，负 K 角外观显内斜视，近视时可呈负 K 角。K 角可以认为是双眼单视情况下的生理斜度，应当与斜视时病理的斜角分开计算。所谓 a 角是眼球光轴与视轴在结点处的夹角，可分为正 a 角和负 a 角。视轴在光轴的鼻侧者是正 a 角，视轴在光轴颞侧者为负 a 角。82什么是r 角 ?答：眼球的光轴与固定轴所成之角称作 r 角。临床上测 r 角困难，故测量时常用 K 角代替。如果 r

5、 角超过± 5°范围，则外观上常显示为假性斜视。 r 角也有正、负之称，正 r 角是指固定轴在光轴的鼻侧，相当于正 K 角；负 r 角是指固定轴位于光轴的颞侧，相当于负 K 角。2083什么是眼轴、视轴、固定轴和瞳孔轴?答：所谓眼轴是角膜正中到视神经与视网膜黄斑中心凹之间的一条假设线，沿此轴可作眼球的内旋、外旋运动。视轴是自注视点通过结点与黄斑中心凹的连线，光轴与视轴并不完全重合，视轴为一副轴，在光轴鼻侧遇到角膜，二轴成 4° 5 °之角。固定轴是指注视线与眼球旋转中心的连线，实际上与视线相当。瞳孔轴是指由瞳孔中心在角膜中心的鼻侧一点，由该点作一垂直于角

6、膜的线。84什么是眼的屈光和眼的屈光系统?答： 眼能使从外界物体发出或反射出来的光线，通过眼屈光系统后，在视网膜上形成清晰倒立的物像，把眼的这种生理功能称作眼的屈光。把眼的角膜、晶状体、房水、玻璃组成的能使光线折射聚焦的系统，称作眼的屈光系统。85 眼的屈光指数多大?答：光在真空中传播速度与光在眼屈光间质中传播速度之比， 其比值就叫眼的屈光指数。因光在真空中传播速度与空气中传播速度相近，所以也可看做光在空气中传播速度与光在眼屈光间质中速度之比。光的传播速度与物体的密度成反比，所以眼的屈光指数也可看做是眼屈光间质的密度与空气密度之比值。经实验计算出角膜的屈光指数为 1 3771，房水屈光指数为

7、1 3374，晶状体的屈光指数为 1 4371，玻璃体的屈光指数为 1 3360，空气的屈光指数为 1 0000。86，什么叫正视眼?答：当眼完全不使用调节时，平行光线经过眼的屈光系统后能在视网膜上形成清晰影像的眼叫正视眼，正视眼的视力在 10 以上。87什么叫眼的屈光不正?答： 眼在完全静止状态，无调节力存在时，平行光线经过眼的屈光系统后，不能在视网膜上形成清晰像，的眼叫屈光不正。88什么叫近视眼?其症状表现如何?答：当眼完全不使用调节时，平行光线不能聚焦在视网上，只能聚焦在视网膜前某点，在视网膜上只能形成模糊的弥散圈，而形不成清晰的物像的眼叫近视眼。近视眼可能有以下症状：(1) 近视眼的视

8、力，看远不清楚看近清楚，这是近视眼的特性。(2) 近视眼外部也有变化，特别是高度近视眼，外部变化较明显，如眼球突出，爱眯眼看东西。(3) 近视的其他症状还有：易产生飞蚊症，即往往会发现眼前好像有暗物飘来飘去，近视眼还易产生视觉疲劳。高度近视眼也会产生视网膜脱落，近视眼与晶状体脱位也是比较常见的种症状。2189近视眼如何分类?答：近视的分类方法很多，以下列出两种分类方法。1，徐宝萃于 1992 年提出的分类方法(1) 轴性近视 是指眼屈光系统的屈光力正常，而眼轴前后径较长所引起的近视。(2) 屈光性近视 是指眼轴长度在正常范围内， 而由于眼的屈光系统的屈光指数大于正常值时所形成的近视。 又由于某

9、屈光介质的屈光指数大于正常值而形成近视， 又分成以下几种：角膜性近视 是指由于角膜屈光力过强而形成的近视。晶状体近视 由于晶状体屈光力过大而形成的近视。该种近视，可能由于年龄增大晶状体核硬化导致屈光力增大引起的近视。这种近视又叫核性近视。还有一种是由于圆锥晶状体使屈光力增大形成的近视，叫圆锥晶状体近视。假性近视 由于过度用眼，过度地使用了调节，引起睫状则不能放松，处于持续收缩状态而形成的近视，经适当休息可恢复 , 是一种可逆的屈光性近视。(3) 先天性近视 刚生下的婴幼儿或生后不久的婴幼儿就出现的近视叫先天性近视： 该种近视具有高度的遗传性。(4) 后天性近视 由于后天的某种原因所产生的近视，

10、(5) 单纯性近视 是指眼屈光系统的各单元光学特性均属正常， 但由于通过各单元组合后就形成的近视。(6) 夜间近视 有的人白天视力正常， 但在夜间需用轻度凹透镜才能看清物体的现象， 就称为夜间近视。(7) 外伤性近视 由于眼受外伤而形成的近视叫外伤性近视。(8) 暂时性近视 这种近视可由多种外因引起。例如：因糖尿病引起的糖尿病近视；因食一些药物引起的近视；还有的因全身病引起的近视，如由于患风湿病、黄疸病、急性肾炎等也可引起暂时性近视。2中华医学会眼科学会眼屈光组于86 年提出以下分类方法(1) 假性近视。(2) 真性近视。(3) 近视中既有真性近视成分，又有假性近视成分 ( 或叫混合性近视 )

11、 。90近视一般如何形成?答： 近视眼的发病机制现在还没有一个统一的说法，但总的来说，可以分为先天近视形成机制和后天性近视形成机制。先天性近视，一般属于轴性近视，主要由于遗传因素影响。亦可起因于胚胎发育异常，都属于病理性近视眼，大多数为高度近视。主要病变包括眼组织脉络膜、视网膜、玻璃体及后巩膜进行性变性，巩膜弹性及硬度下降，组织变薄扩张，使眼轴变长而形成轴性近视。91后天性近视的形成机制是什么?答：这种近视眼，主要指发育期近视眼和少数迟发的成年期近视眼。这种眼的发生机制特点是遗传因素及植物神经系统功能状况等为基础，在外界的环境因素作用下逐渐发展，性质是轴性近视眼。一般是由于眼轴变长，使视力下降

12、。关于后天性近视眼的学说很多，在此不多介绍了。92外伤能引起近视吗?22答： 视器由眼球、视路和附属器三部分组成，在外界因素的作用下，这三部分均可能受伤。眼外伤包括机械性外伤和非机械性外伤二大类，后者又包括热烧伤、化学烧伤、放射性损伤和电击伤眼等。在眼外伤中，易引发近视的主要是眼球受伤。根据眼球受伤部位又分以下几种：(1) 角膜受伤 由于外力作用于角膜，使角膜内陷，角膜内皮层及后弹力层发生破裂，使房水渗入角膜基质层，引起角膜基质层水肿混浊。严重的外力，可使角膜破裂，虹膜或眼球内容物脱出。由于角膜上的神经末稍受水肿组织的压迫和刺激，会有疼痛、流泪和怕光等症状，并有明显的视力下降。由于角膜破裂引起

13、角膜曲率的改变，引起屈光度改变而发生近视。(2) 虹膜睫状体受伤 眼球受外力伤害时，瞳孔括约肌受刺激引起痉挛性收缩， 瞳孔缩小，受同一神经支配的睫状肌也会引起收缩，形成调节性痉挛而发生暂时性近视，待持续一天左右即可消失。(3) 晶状体受伤 晶状体受外力作用后，可能使房水渗入晶状体内，使纤维结合松弛，发生层间分离或纤维断裂，在吸水后发生膨胀混浊。由于在外力作用下，部分晶状体悬韧带断裂，能使晶状体移位，即产生脱位。由于晶状体悬韧带的断裂和晶状体弹性关系，晶体厚度增加，使晶状体屈光度增大而形成永久性近视。另外，由于外力作用下使晶状体产生水肿、混浊、眼的前房变浅，可导致虹膜和晶状体向前，或晶状体向前房

14、脱位，都可以引起近视。93光线不合适能否形成近视?答：看书学习和工作时，必须在一定亮度下，才会感到舒服，眼睛不易累，否则易形成视疲劳，长久下去很易形成近视。原因是，当光线太暗时，在瞳孔放大的同时，不由地使眼靠近所看物体，眼距所看物体越近让进入眼内的光线增大，方可看清，这时所需要的调节力就越大，眼的调节是由睫状肌控制晶状体来完成的，这样时间一久，睫状肌就易由于疲劳而产生痉挛、产生视力模糊、眼痛、发胀、头痛等视觉疲劳症状，如果不及时矫正，就会使眼轴变长，逐渐由假性近视形成真性近视。若光线太强，对眼睛也是不利的，在强光下看书，瞳孔持续地缩小，以减少进入眼内的光线，这样使眼肌长时间收缩，也会产生视疲劳

15、。因此，对光线的强弱应有一定要求，要求桌面照度在1001X 左右，且光照应均匀、柔和，应是漫反射光，光线不闪烁，要平稳，这样眼不易疲劳。一般要求学者和工作地方的桌面周围有良好条件即可，不一定要求整个房间，所以有一个合适的台灯即可。一般台灯用普通钨丝灯泡需25W，日光灯管需 8W，12m2房间吊灯日光灯需20 40W。灯距桌面距离： 8W灯距桌面 50cm，15W应为 75cm，20W应为 100cm，白炽灯 15W距桌面 30cm，25W距桌面 50cm，60W应为 100cm。94 躺下看书对眼有何坏处?答： 躺下看书时，一般光线不好，两眼所接受的光强也不一样，两眼距书本距离也不一样，这样两

16、眼所用的调节力和辐辏大小都不同，不但两眼易产生视疲劳，再加上两眼调节和辐辏不协调，更加重了眼的疲劳，因此会使眼产生近视，或加快近视度数的增大。由此可知看书时应正坐桌前，也不要偏着头，这对保护眼睛是有好处的。95什么叫进行性近视?答：进行性近视又叫变性近视或叫恶性近视。是指某些高度近视，从幼年时期就发展很快，眼轴不断增长， 1520 岁之间发展更快。近视度数大于 6D，甚至可达 2530D，常因眼底病变严重而使视力矫正达不到正常。 这种近视眼轴明显增长， 眼球多种组织相应发生病变，并发症也较多，主要与遗传因素有关。2396 突发性近视是怎么回事?答：小孩若突然出现近视时，可能是患上了假性近视、近

17、视或患上、青光眼，因青光眼眼压高，可能促使眼球前后径拉长而产生轴性近视。青年人突然出现近视，可能是假性近视。若老年人突然出现近视，可能是已经出现了白内障，因白内障初期晶状体核会硬化，使晶状体的折射率增大所致。不管是什么人一旦出现突发性近视，一定要到专科医院查明原因，对症治疗，以免病情发展造成不良后果。97什么叫混合性近视?答：混合性近视，也叫半真性近视，它的特点是，平时呈现近视状态，但采用雾视或滴睫状肌麻痹剂后近视度数下降，但不能完全消失。这种近视的产生，有调节因素，同时也有器质因素，滴睫状肌麻痹剂后，只能消除由于调节因素造成的近视，而器质因素造成的近视仍然存在。 1985 年中华医学会眼科学

18、会眼屈光组制订了关于假性近视和真性近视的定义。所谓假性近视，是指采用阿托品后，近视消失，成为正视或远视。真性近视是指采用阿托品后，近视度数未降低或降低度数 <05D。混合性近视是指采用阿托品后近视度数降低 05D，但还未恢复为正视的眼。98糖尿病是否能引发近视?答： 糖尿病是一种比较常见的新陈代谢异常疾病， 该病是由于胰腺的胰岛素分泌不足而引起的一种眼伴发症。它可引起白内障、晶状体屈光变化、虹膜睫状体炎、眼球运动神经麻痹、视神经病变和视网膜病变等。糖尿病对视力的影响是这样的：由于患者血糖的增高，使葡萄糖及其代谢产物较多地积于晶状体中，致使晶状体渗透压增大同时也可能由于糖大量随尿排出，并带

19、走盐分，使人多饮水，使血液稀释，使房水渗透压下降。当房水的渗透压低于晶状体时，使房水中的水分渗入晶状体内，使晶状体变凸，增大屈光度，使患者突然发生近视。这种由于糖尿病而发生的近视，一般来说是可逆的，当血糖指标得到控制后，患者视力逐渐恢复到正常，但恢复速度要比发生近视速度要慢。99近视眼是否有遗传性?答：有人进行多年研究得出以下结论，即近视的发生既与遗传因素有关，又与环境的影响因素有关且得出以下结果： 中低度近视的发生属于多基因遗传， 遗传因素大约占 60左右，环境因素约占 40左右。在近视患者的父母亲中，可以是近视患者，也可以是近视基因的携带者而不表现出近视。对于这类近视，环境因素对它有重要的

20、影响。对于高度近视， 国内外专业人士一致认为是以遗传为主的常染色体隐性遗传，特点是男女发病率均等。若双亲是高度近视，则子女将都是高度近视；若双亲中人为高度近视 , 另一人为高度近视基因携带者，则子女有半数也是高度近视；双亲中若有人为高度近视，另人为正视者，则子女中可能不出现高度近视。但都是高度近视基因携带者；双亲都是高度近视基因携带者，则子女中可能有 14 发病；双亲中一人为高度近视基因携带者，另人为正视者，子女中没有高度近视，但有一半是高度近视基因携带者。高度近视除遗传因素影响外，环境因素也有一定的影响。24100如何计算近视眼的近点距离?答：近视眼的近点距离可用下式计算：L=1/F+F（3

21、5）式中 L 近点距离 (m) ；F 和 F分别为近视光度和调节力 (D) 。例 如有一个近视眼为 300D，其调节力为 300D，其远点距离为 1/3=o 33(m) ，近点距离为 1/3+3=o 167(m)101为什么高度近视眼前有时会出现闪光?答：一般把 600D以上近视称为高度近视，这类近视眼一般伴有眼部的病理变化，所以又叫退行性近视或变性近视，一般近视度越高，眼部的病理变化越明显。主要病变表现在视网膜和脉络膜的萎缩变薄， 特别是眼球后半部变薄更利害， 甚至于变到只有正常时的 14，所以在外力碰撞下，甚至于揉眼都可能引起视网膜脱离，这是由于玻璃体网状结构的牵引视网膜使之脱离的。由于玻

22、璃体牵引视网膜的刺激作用，在脱离之前常伴有闪光感。一旦出现这种闪光现象，可能是视网膜脱离的先兆。高度近视患者平时应特别注意，不要做过重的体力劳动，不要碰撞眼睛，甚至应注意不用力揉眼睛。102什么是假性近视?答：眼看远时不需要用调节力，但看近时就需要用调节力了，且物体离眼越近所需的调节力就越大。青少年若长时间看书阅读时，控制调节力的睫状肌持续性收缩，由于长时间的过度调节，形成睫状肌的调节痉挛，使已变凸的晶状体，在看远时本应变扁，但仍处于变凸状态，看远物不清楚，呈现近视状态。待休息一段时间消除了睫状肌痉挛后，这种近视状态就可以恢复，所以叫假性近视；但是如果得不到及时的休息和治疗，就会逐渐形成真性近

23、视。青少年，特别是 14 岁以下儿童，由于调节力特别强，最易产生假性近视。103如何区别真假性近视?答：可采用以下几种方法区别真假性近视：(1) 雾视法 在患眼前加一超度数凸透镜 ( 一般加 +300D左右 ) 使患眼能看到视力表上第一行到第二行视标即可。让患眼向前看，这样可使处于痉挛状态的睫状肌放松，消除调节作用。开始患眼视物模糊不清，好似处在云雾之中，待过一会就会感到视物有些清楚了。然后逐渐减小患眼前加的凸透镜度数 ( 应注意，应先加上较小的凸透镜，再取下较大的凸透镜，否则失去了雾视的作用 ) ；这时视力随着减小凸透镜度数而逐渐提高， 当凸透镜度数减到平光时，视力若达正常或较试验前有明显增

24、加，则证明是假性近视，或有部分假性近视存在，否则是真性近视。(2) 散瞳法 假性近视是由于长时间视近，睫状肌痉挛麻痹而产生。 14 岁以下儿童，眼的调节力特别强，必须采用睫状肌麻痹剂，即采用散瞳方法进行验光检查。如果散瞳后视力较散瞳前有所提高，或可恢复到正常视力，说明有假性近视成分，或者完全是假性近视。(3) 吴燮灿教授的动态检影法具体操作方法如下：在试镜架左右眼前都放+225D镜片，双眼同时注视检影镜上的视标，在距眼33cm处进25行动态检影，观察瞳孔中光影的移动情况。诊断标准：如果各个方向均为逆动者，知被检眼为近视性屈光不正；若各经向都为顺动或不动，则表示被检眼为远视性屈光不正，或为正视眼

25、；如果这时被检眼还表现为近视状态，则该近视眼就为假性近视。若一经向顺动，另一经向为不动者，则为单纯远视散光。如果一经向光影为逆动，而另一经向为顺动者，则该眼就为混合散光。由实践知，该法对于鉴别假性近视的准确率达93，准确率比其他方法高，且速度也快。该法主要在青少年中实验如此，对大批成年人怎样呢?还有待研究。104假性近视有哪些类型?答：假性近视，根据眼滴用睫状肌麻痹剂散瞳后所表现的情况可分为3 种类型：(1) 正视性假性近视 原为正视眼，由于眼睛调节过度，使眼表现为近视眼，但滴用睫状肌麻痹剂后变为正视眼者，叫正视眼性假性近视。(2) 远视眼性假性近视 原为远视，因用眼过度产生调节痉挛，使远视力

26、下降，表现为近视眼，待散瞳后表现为远视眼者叫远视性假性近视。(3) 混合性假性近视 原为近视眼，后因调节痉挛，使近视度数加深，待散瞳后，近视度数下降，但仍为近视，减小部分就是假性近视。105如何采用最简单方法检查有无假性近视?答：最简单的方法是：在患者面前加一片 +0 50D 凸透镜片，若视力有提高时，则知有假性近视，若视力下降了，就知没有假性近视。让眼闭日休息片刻看视力表，是否有好转，若有好转时，知有假性近视，否则没有。另外，还可采用散瞳验光和云雾法等均可检查有无假性近视。106如何预防近视?答：为了预防近视眼，应从以下几方面着手：(1) 建立优越的视觉环境 要求工作和学习的桌面照度不低于

27、1001X，要求光线要均匀、柔和，这种光线不易使眼睛疲劳。也不要在阳光直射下或强光下看书，否则不但眼易疲劳且会使眼受到伤害。台灯如用普通钨丝灯泡时需 25W，日光灯管需 8W，12m2房间吊灯需 20 40W，灯与工作面要求一定距离，一般 8W灯距桌面 50cm，15W距桌面应为 75cm，20W距桌面应为lOOcm，白炽灯 15W距桌面 30cm，25W距桌面 50cm，60W为 lOOcm。(2) 自身注意事项 应坐姿端正，不要歪斜，背要挺直以防驼背，眼与书距离保持 30cm 左右，书最好与桌面成 30°一 40°倾斜度。不要持续看书时间太长，一般 1h 左右就休息 5

28、 lOmin，眼远望或做眼保健操，这样不但学习效率高，且眼不易疲劳。不要在走路或坐在行进的车船上看书阅报。107如何预防假性近视答：凡是足以引起眼的调节紧张或调节痉挛者，由视近转到看远时均会产生假性近视。例如，长时间近距离读写、工作或用了缩瞳药及病灶刺激调节中枢等均会产生调节紧张和调节痉挛。假性近视多发生在青少年人群中，因为他们的调节力较强，所以易产生假性近视；但少数青壮年由于从事近距离工作时间长，也可发生假性近视。假性近视的主要原因在于不良的用眼卫生习惯，过近的阅读距离，过长的阅读时间，长时间光线较暗环境下读书等均易产生假性近视，如果能克服掉以上能造成假性近视的因素，26就可以避免假性近视的

29、产生。108近视眼可能有哪些并发症?答：近视眼轴性近视较多，由于眼轴长，血供产生障碍、营养不良、组织变性，可能产生不少并发症。主要并发症有以下几种：(1) 可发生白内障和晶体脱位、晶体混浊，亦可呈核性混浊，色呈棕黄，但进展较慢。(2) 玻璃体异常。 因眼轴较长，玻璃体腔增大， 促使玻璃体进行性变性， 相继可发生液化，混浊及后脱离，所以常引起飞蚊症或玻璃体对视网膜牵引而引起的闪光感。(3) 视网膜脱离。(4) 易引发青光眼。(5) 还可引起其他异常，如屈光参差，调节和辐辏的运动关系失调，当然也易引起斜视和弱视。109近视眼对视功能可能有哪些影响?答： 近视眼对视功能的影响是多方面的。(1) 近视

30、眼最主要的特点是：远视力差，近视力正常。非病理性近视，一般通过验光配镜可以矫正。若是由于病理性造成的近视，则矫正效果要看眼后极部病变的类型和程度，以及视网膜成像情况，中心暗点及其他并发症等。(2) 病理性近视，生理盲点可扩大，周边视野早期也可异常，主要表现为周边缩小，早期多见于颞侧，也可有局部缩小，环形暗点、中心暗点或旁中心暗点。(3) 近视眼的光觉敏感性一般会下降， 原因是由于脉络膜萎缩、 视网膜色素上皮细胞变性，从而影响视色素的光化学反应。(4) 病理性近视眼的对比敏感性多数比正视眼为低， 其原因是由于视网膜血液循环障碍所致。(5) 对蓝色和黄色约有 70的近视眼有异常，当黄斑和脉络膜视网

31、膜有病变时，对红色也可能造成障碍。所形成的障碍受眼后极部病变的影响。造成的色觉障碍都为后天性异常。110假性近视是如何形成的?答：一般假性近视是由于长时间近距离用眼，使眼过渡疲劳造成的一种眼呈近视状态。正常眼看远处目标不用调节，看近处目标时就需要用调节，且物体距眼的距离越近，所需要用的调节力就越大。眼的调节，是通过眼的睫状肌的收缩或放松，控制眼晶状体变凸变扁以完成调节。长时间近距离用眼，使睫状肌常时间处于紧张的收缩状态，长时间的过渡调节，形成调节痉挛，使变凸的晶状体不易松弛，在看远时也不易放松。呈现近视状态，若能及时地休息，使调节痉挛消失则可恢复原来的正视状态，所以叫假性近视；如果不能得到及时

32、的休息和治疗，长期下去，就会由假性近视变成真性近视。111为什么近视眼患者眯眼能提高视力?答：我们知道透镜有一定的光学缺陷，如：球面像差和色像差，眼球实际上也可以看作一个光学透镜，当然也会产生球面像差和色像差。由于这些像差的存在影响眼视物的清晰程27度。当眯眼时就可减小这种球面像差和色像差，所以平常看不清物体，但眯起眼就可看清，使视力提高。这和采用针孔片放在屈光不正眼前，能提高视力的原理是一样的。另一原因是，由于眯眼上下眼睑对眼球有一种压迫作用，使眼球前后径有一定的缩短，还可使角膜变的比较平缓，使角膜的屈光度有一些下降，这两种因素都可使光线通过眼屈光系统后，聚焦点向靠近视网膜移动，当然就可使近

33、视眼的视力有所提高。112为什么14 岁以下儿童要采用散瞳验光?答：青少年眼的调节力特别强，近距离看书时间太长，控制眼调节的睫状肌很易产生痉挛，本应看远时调节放松，但因睫状肌仍处于紧张的工作状态，就使眼呈显近视状态。如果这时验光，得出的近视度数是不稳定，是假像的，这部分近视在休息一定时间后就会恢复，但如果配戴了近视眼镜，就会使这部分本来可以恢复的近视变成了永久性的近视，即变成了真性近视。采用睫状肌麻痹剂后，睫状肌暂时失去了调节作用，此时验光结果，是真实的屈光状态，配眼镜所矫正的是真实的近视。但14 岁以后眼的调节能力已减少很多，可以直接验光检查。如果以前已戴近视眼镜，则可以不经过散瞳就可直接验

34、光配镜。113理想的睫状肌麻痹剂应有何特点?答：理想的睫状肌麻痹剂应具有以下几个特点：作用迅速；作用力强；副作用小；恢复迅速。根据以上要求，一般用的睫状肌麻痹剂有阿托品、托吡卡胺、后马托品和环茂苯胺酯等。114一般睫状肌麻痹剂的作用时间有多长?答：在常用睫状肌麻痹剂中，阿托品作用最强，但达到峰值和消失时间也最长。要求日点 3 次，连续点 3 天，在点后 2 小时才可达峰值，全部作用消失需 10 14 日。托吡卡胺效果也可以，但达峰值和消失作用时间最短，常在验光中应用。使用方法是：点药两次，间隔为 5min，点后 20min 后达峰值，全体作用时间为 4h 一 6h，但麻痹作用比阿托品差。后马托

35、品，要求在 10min 一 15min 之间点 68 次，40min 后别能达峰值，作用时间 36h，麻痹效果较差，用药后残余调节力较大，所以在验光中很少应用。环戊苯胺酯，要求在5min 之内点药 2 次，待 25min 后达峰值。115使用阿托品散瞳注意事项有哪些?答：要注意患者的年龄和肤色。深肤色者 ( 黑种人 ) 用 1的阿托品，浅肤色者用 05的阿托品， 5 岁以下儿童用 025阿托品。由于阿托品毒性大，要杜绝误服，当出现红斑、皮疹，面部潮红发热时，应停止使用。阿托品产生的这些副作用，是由于点眼时，药沿泪道进人口腔，通过消化道被吸收。为避免中毒可改用阿托品眼药膏。116 点用 6542

36、 类眼药为什么能防治近视眼?效果怎样 ?答： 6542 是一种抗胆碱类药物，是采用人工合成的一种药品，据说它具有抑制睫状肌收缩，避免调节痉挛，使晶状体变为扁平，屈光力下降，以达治疗近视目的。这种药还有扩张血管作用，能改善眼部血液循环，改善调节机能，使视力提高。这种药也有副作用，即麻28痹睫状肌同时，也使瞳孔放大，视物不清，影响学习和工作，但采用 0 01浓度时，既可缓解调节紧张，又不至于使瞳孔扩大到影响学习和工作的程度。实践证明使用这类药物，对近视有一定的恢复作用，对预防和控制近视也有一定效果。117 如何进行睫状肌麻痹剂的组合点药?答：这种点药法作用相当于用阿托品，但时间短，具体方法是：先点

37、丙氧苯卡因； 10s 后点 2的环戊丙胺酯； 10s 后再点 1的托吡卡胺。丙氧苯卡因可以增强睫状肌麻痹剂的穿透能力，并能减轻因睫状肌麻痹剂所引起的不适。这种组合点药方式产生的最大效用时间为 25min。118如何进行近视眼的眼镜矫正?答：一般近视眼可采用普通凹透镜矫正。若有近视眼应及时矫正，这样可以提高视力，有利工作和学习，有利身心发育健康，防止眼的过度辐辏，消除眼疲劳，促进眼的调节和辐辏平衡，可预防或矫正斜视；减小双眼屈光参差，有利建立与发展双眼同视功能，可以预防和治疗因屈光不正形成的斜视和弱视。近视眼的光学矫正，既可以采用框架眼镜，也可以采用隐形眼镜矫正。采用眼镜矫正时，应注意如何配戴眼

38、镜，一般300D以下单纯近视患者，配一付眼镜即可，看远看近都用付眼镜，或看近时不戴也可以，因看33cm 处物体时眼的调节力等于+300D，所以不戴也可看清。当高度近视时，看远看近都需要戴，但看近时需要戴一付度数较低的眼镜，看近处比看远处低 200D 250D最好，这样看近物既清楚， 眼又不易疲劳，眼的近视度不易增大；否则高度近视看近时也用看远用眼镜，就会产生过矫，形成人为性远视，易造成眼疲劳，会加快近视度数的加深。当近视还带有散光时，无论近视度数多大，看远看近都需要戴，但看近时近视度数应比看远低 200D 250D为宜。高度近视患者看远看近用两付眼镜很麻烦，可以配双焦点眼镜或渐变多焦点眼镜，看

39、远用上光区，看近用近光区，既解决了看远、看近的舒适问题，眼也不容易累，当然眼的近视度数也就不易加深了。119用 RK手术能治疗近视眼是怎么回事?答：所谓 RK手术，是采用特别刀片，在角膜表面进行辐射状地切割，使角膜结构松弛，周边张力减弱，让表面变平，使近视屈光度下降。加深周边切口可以增加效果，改变切口位置还可以治疗散光。凡具备以下条件者，可以考虑 RK手术。近视力正常远视力可矫正到 1 0；屈光度为 300D 6 00D；年龄 2035 岁；因工作需要。(1)手术具体方法眼部作局部麻醉，用特制的手术刀，在显微镜下在角膜表面作8 或 16条放射状切割，刀深约为角膜厚度的80，在角膜中央留有3mm

40、×5mm的椭圆形光学区。通过刀切的斑痕来改变角膜的屈率，以达到近视的矫正。在动手术前要作详细的检查，包括角膜的厚度、直径、曲率、屈光度、眼压和眼球轴长等。(2)RK 手术效果评价这种手术一般可使近视屈光度下降250D 7 50D，一般术后1周左右，视力就明显提高。影响手术效果的因素很多，主要是手术操作技巧、熟练程度和所选择的手术方法，当然患者年龄，眼部条件 ( 如眼压，角膜径长、厚度、曲率、巩膜硬度及眼球轴长等 ) ，另外切口深度和长度对效果的影响也很大。(3)RK 手术的并发症及副作用可能的副作用有：手术中的角膜穿孔、晶状体损伤、前29房出血等；术后反应有：早期刺激现象、球结膜下出

41、血、角膜切口水肿、上皮缺损、内皮细胞丧失和虹膜反应等。有时还有眩光、屈光度变化和视力波动等。以上并发症和副作用会使视力不稳定、出现散光、近视矫正不足或矫正过度、角膜敏感性下降、对比敏感性能下降和眼肌不平衡等。当然也可能出现内皮及上皮损伤、炎症、新生血管、产生瘢痕、切口破裂和眼部感染等角膜病变。大多数的副作用是功能性、早发性、可逆并可预知和预防的，但也有一些是器质性、迟发性、不可逆、无法估计和避免的。RK手术对屈光的矫量是不好准确预测的，术后屈光度变化规律难以掌握。RK手术后角膜长期处于不稳定状态，伤口完全愈合过程很慢，最长可达3 年之久，迟发性切口开裂是RK手术重要的并发症， 特别是在外力作用

42、下切口更易裂开，角膜切口的不稳定性最长可达10 年之久。由于以上后遗症和并发症原因，现已很少采用RK手术来治疗近视眼了。120 PRK手术治疗近视眼是怎么回事?答： PRK是最近几年发展起来的种屈光性角膜成型术，中文简称为：准分子激光角膜切削术。准分子激光为一种新型的冷激光，激光介质为氟化氩(ArF) ，波长为 193nm，发出的光子可由组织的分子吸收，使角膜组织细胞的分子链断裂，形成极小的可挥发性碎片。形成的切削面光滑均匀，对周围组织无明显影响，操作由计算机进行，按设计要求控制激光束的形态和能量，用来切削角膜表面，使形成定的凹面，降低角膜的屈光度，用来矫正近视。做 PRK手术必须选择适合做这

43、种手术的人，具有以下条件者可作为选择对象。1825岁；近视眼屈光度 <8001) 、散光 <200D；近视稳定期 >2 年；无其他眼病与特殊的全身病者。已决定做手术者，若原来戴隐形眼镜，则术前2 周就停戴。在术前还要准确验光和一些其他的检查记录并输入电脑，以便检查应用。PRK 手术发展很快，除了对近视治疗外，还可对远视、散光和一些角膜病变( 浅层混浊 )进行治疗，也可补矫 RK后残留近视眼和角膜移植术后的继发性近视眼等。PRK 手术操作方法：由于 PRK设备装置的不同，其操作方法步骤也不同，通常一般包括以下步骤：首先除去角膜上皮及切除角膜基质。局麻下采用可卡因或机械法除去角膜

44、- 上皮；让患者注视正前方瞄准光点，固定眼球，定位角膜中心；按设计值( 术前输入的数据 ) 启动机器，采用激光束切削角膜。角膜光学区一般取3570mm，切削深度 <50Um，执行完所有程序后，机器自动关闭。操作时间长短与屈光度大小有关，一般全部操作时间为1560s 左右。手术做完后要戴接触镜或加戴接触式眼罩，眼应包扎12h，另外一眼待相隔数日或数月后再进行。如果在手术中出现问题，根据情况酌情处理。手术效果分析： PRK手术具有快速、简易、效稳、安全、恢复期短和预测性较好等优点，而且基本上不留瘢痕，在一次手术中可以同时矫正近视和散光。PRK手术的不足及可能产生的副作用：(1) 屈光矫正不足

45、 角膜成形术，普遍存在的问题是：屈光矫正效果难以准确地预测。(2) 屈光度反弹现象 PRK 术后常发现屈光度有回退现象。特别是高度近视回退现象更为常见。这种回退现象是由于角膜的特性所决定的，包括角膜上皮永久性增厚、角膜膨胀作用和基质的重塑性。(3) 视力变化 PRK 术后视力比戴眼镜提高不少，但也发现不少的患者术后视力未达到正常水平，还有一些人术后最佳矫正视力有一定下降。(4) 晕光现象 PRK 术后，有的患者看光源时，在光源周围会发现有光环，即晕光现象，这种现象可能是由于光线通过角膜切削区时发生的折射现象所致。如果适当加大切削区( 直径>4mm)后，则有可能减轻或消除晕光现象。(5)夜

46、晚视力障碍PRK 手术后，由于角膜屈光特性的改变，可能引起光学像差，可能昼30夜变化处于不稳定状态，夜晚瞳孔放大光学像差大，影响视力大，白天瞳孔小光学像差也小，对视力的影响也小。(6) 角膜混浊与瘢痕的形成 PRK 手术后角膜很易引起生理和病理性变化，其中主要的是角膜混浊或叫雾化及瘢痕的形成。 PRK 手术都会引起角膜上皮下混浊，屈光度越高这种混浊程度也就越利害。混浊最明显期为术后36 周，以后逐渐减退。有的作 PRK后会产生一定的瘢痕，有人作过统计， PRK术后瘢痕发生率由于屈光度大小不同，也会不同， <6 00D者术后瘢痕形成约占 05，而 >1000D者则为 >10。P

47、RK术后使角膜混浊和瘢痕的形成，恐怕是影响术后视力提高的一个重要因素。(7) 其他副作用 有人做过统计， PRK手术后，可能引起角膜中央区的敏感性显著下降，大多数 3 个月后可以恢复正常。总之， PRK 的出现和逐渐完善发展为治疗矫正眼的屈光不正提供了更有效方法，但还存在好多问题，有待研究改善。121什么叫PTK?答：所谓 PTK是治疗性光学角膜切削术。该手术可用来治疗角膜表层的病变，包括角膜瘢痕、变性、营养不良、复发性上皮糜烂、持续性上皮缺损和静止性单疱性角膜炎等。与传统的治疗方法相比，具有安全、简便、疗效可靠等优点，这类患者可避免角膜移植。122自动板层角膜成形术是怎么回事?答：这种手术英

48、文缩写为 ALK，是近年来角膜手术矫正屈光不正的更先进的一种方法。其方法是在掀开角膜板层后，在下面切削计算好的厚度，切削是采用机械或用准分子激。光在板层下进行，然后将角膜板层复位。此手术保留角膜上皮及前弹力层。这种方法创伤面小，治疗效果比RK和 PRK更好。(1) 近视眼自动板层角膜成形术 具体操作是：先用 ALK刀在患眼角膜中央区作一个厚度为 013mm或 016mm，直径平均约 75mm的切削，形成个带蒂的角膜帽，然后将帽翻转，露出角膜创面，再根据需要矫正近 视屈光度，在已制好的表格上查出所需的切削面积、切削深度和厚度，然后在创面上切削，最后让角膜帽复位，不需要缝合。由于角膜基质变的扁平，

49、达到矫正近视目的。最大可矫正 35D的近视。(2) 远视眼自动板层角膜成形术 其方法是：根据患者所需矫正的屈光度大小及角膜厚度，在已制好的表格上，查出应切削的角膜帽面积大小，就可以操作进行切削。切削厚度为角膜厚度的 70 -80 。切削后将角膜帽复位，不需要缝合。由于眼压的作用下，使手术切削区略向前凸，使角膜的曲率增大，达到矫正远视的目的。司以矫正 650D 10OOD的远视。ALK 手术的适应症和禁忌症 适应于近视和远视患者，在屈光度稳定和矫正视力正常情况下，均可考虑采用这种方法矫正屈光小正。对于有角膜炎、自身有免疫性疾病和糖尿病患者，均不宜做这种手术，特别是圆锥角漠患难者，绝对不能做。AL

50、K 手术的优点很多：术后不需要缝合，痊愈快、恢复期短、精度高，屈光矫正误差在± 1 OOD之内，还可以同时矫正散光。123什么是表面角膜镜片术?答：这种手术是在患眼的角膜表面前弹力层上，或在角膜前部板层切除的植床上缝合一个车削好的角膜镜片。该角膜镜片可以根据需要车削成增加或减少角膜表面的弯曲度，从而31达到矫正远视或近视的目的。如果缝合的镜片是中间厚边薄的，则术后角膜的屈光力增大，可用来矫正远视和无晶体眼。如果缝合的镜片是中间薄边厚，则可减少角膜的屈光度，可用来矫正近视。角膜镜片术一般适应于不适合人工晶体植入及不能耐受戴角膜接触镜的无晶体眼、圆锥角膜早期和小切开孩无晶体眼。一般专家认

51、为单侧高度近视，双眼屈光参差较大的高度近视患者适应，但不适应于进行性近视患者。术后并发症，主要是角膜层间上皮植入、矫正可能不足或过矫等。此法美国一般不用来矫正高度近视。124如何采用巩膜缩短术来矫正近视?答：该法是在眼球赤道部环状切除巩膜一周后，再将前后巩膜缝合起来，就可缩短眼球的前后径长度，使聚焦点向后移到视网膜上。该法对高度近视疗效可靠，据说每环形切除巩膜 lmm 宽，就可减少 100D。由此可以看到，用该种方法可以治疗高度近视；但是这种方法操作难度大，危险程度也高，且不能解决后巩膜葡萄肿的问题，术后近视仍可继续发展。由于以上原因，该法应用较少，不适应用于中、轻度近视患者，只适用于高度近视

52、患者。125后巩膜加固术能治疗近视吗?答：后巩膜加固法可以安全有效地治疗变性近视。变性近视约占近视患者的2左右，多数与遗传因素有关。发病机理是眼的后部巩膜变薄，可由正常值100mm变到 0 2mm，眼轴不断变长，形成后巩膜葡萄肿，使近视度数不断增大，配眼镜，视力矫正效果也不好，最后由于黄班部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱落导致视力丧失。采用这种手术加固了后巩膜，可以防止后巩膜葡萄肿的发展，以达到稳定近视度的发展和并发症的发生、，适应症：凡是以下情况患者，均可考虑做后巩膜加固术。(1) 有黄斑区后巩膜葡萄肿，近视度数在 -10.00D 以上，血管造影显示有视网膜变性，视力下降，最好在视力降

53、低到 0 2 以前进行手术为好；(2) 近视度数在 800D 1000D以上，且每年增加 050200D以上患者；(3) 近视度数在 500D 6 00D 以上，且继续发展较快者，即使视力可以矫正到正常，也应手术治疗；(4) 视网膜脱离者，在视网膜复位手术进行的同时进行巩膜加固术。禁忌症：凡是以下情况者禁止做后巩膜加巩术：(1) 有 8 00D 以下的一般近视患者；(2) 单眼患青光眼； (3) 有视网膜脱离或白内障手术史者； (4) 眼部有慢性炎症者。后巩膜加固术方法简介：将异体巩膜或自体阔筋膜剪成较宽的加固带，经抗生素浸泡处理后明视下紧压黄斑部巩膜葡萄肿区域，使较大面积地均匀受压，两边分别缝合于上下直肌附着点鼻侧后部，使眼轴缩短，近视度下降，并可阻止后巩膜葡萄肿的继续发展。手术效果一般较好，视力可以提高，且比较稳定，能有效地控制近视的发展，以及后巩膜葡萄肿和黄斑变性的发生和发展。126什么情况下可采用摘除晶状体治疗高度近视?答：原为正视眼者，一旦摘除了晶体后，就变成了 +1100D左右的远视眼；若原为 1100D左右的近视患者，一旦摘除了晶状后就可变成正视眼。所以通过摘除晶状体可以治疗高度近视刚这种手术的特点是一种损伤性手术，结果是不可逆