PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

1、pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨pfna治疗老年股骨粗隆间骨 折的临床疗效。方法对18例股骨粗隆间骨折患者使用pfna 内固定方法治疗，骨折按改良evans分型。结果18例患 者均获得1218个月随访，骨折临床愈合时间为820周， 平均15周。二例出现肺部感染，无切口感染、心脑血管意 外、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髓内翻、刀片切 割等并发症，按sanders功能评分标准评定为16例优，2 例良。结论pfna治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、符 合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期 离床负重等优点，尤其适合老年患者。【关键词】pfna；股骨粗隆间骨折；

2、内固定术作者自2010年6月2011年12月首先使用国产股骨 近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral na订 anti-rotation, pfna)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18 例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组18例，男8例，女10例；左11 例，右侧7例；年龄7287岁，平均76岁。受伤原因： 交通伤2例，摔伤16例。均为闭合性骨折，骨折按改良 evans分型，iii型2例，iv型11例，v型5例。术前合 并症：心血管系统疾病5例（主要为冠心病、心律失常、 高血压），脑血管病4例，糖尿病3例，慢支感染病3 例。1. 2术前准备患者入

3、院后即行皮牵引或胫骨结节牵 引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，完成 术前常规检查，必要时作ct检查。低流量吸氧，鼓励翻 身，做好心理疏导，合并症请相关科室会诊处理，纠正 低蛋白血症、贫血，高血压患者术前血压控制在140 160/9095 mmhg,糖尿病患者空腹血糖控制60 mmhg. pc02 3. 3手术适应证pfna具有多种型号，适应于evans分型 的各型转子间骨折、对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨 折患者可选择加长型。禁忌证：体质衰弱伴有严重手术禁 忌症无法耐受手术、有严重骨质疏松症、有神经精神症状者。 股骨干较大的弧度，以及髓腔狭窄的粗隆下骨折和股骨 近端骨折，术中进

4、钉困难并潜在术后股骨远端再骨折的危 险，应尽量避免使用pfnao3. 4注意事项在临床应用中注意以下几点：老年 患者应充分术前评估、及时处理原有的内科疾病，一旦病 情得到控制，应尽早手术，减少卧床并发症；术前仔细 阅片，了解骨折分型，决定pfna的规格型号；术中利 用手术牵引床将患肢牵引，患髓内收、内旋，使大粗隆部 突隆，因pfna近端有6°外偏角，进钉应从大粗隆尖内侧钻入，避免从梨状窝进入引起骨折错位；应注重主钉 导针在轴位相的位置，定位准确后再打入主钉，避免更改, 否则稳定性减低；为了确保pfna尾部顺利插入，转子部 需逐级扩大，防止转子劈裂4,5。3. 5手术风险、预防处理措施

5、我们发现当术中进钉困难,如强行暴力进钉,易造成股骨骨折,因此正确定位很重要，一般定位于股骨大粗隆尖部偏内，如偏外进钉， 则主钉易紧贴股骨内侧皮质，造成进钉不畅。开口后，确 保导针在髓腔内，c臂透视非常重要，如导针不在髓腔，贴 于股骨后壁外，此时沿导针扩“髓”，则非常危险。对 于v型不稳定型骨折，断端移位明显，极易术中发生颈干 分离，此时可从髓部向内侧加压，再打进螺旋刀片。术 后如发现骨折断端复位不良，应延迟下地负重6。pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，手术操作简便，闭合复位创伤小，能缩短手术时间，减少手术出血, 降低手术并发症，利于早期功能锻炼，但是要严格把握适 应证，掌握操作要点，否则可

6、能导致手术困难或失败。参考文献1 sanders r, regazzoni p, routt ml jr. thetreatment of subrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw. j orthop trauma, 1989(3)： 206-213.2 罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等两种体位行pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究.中国矫形外科杂志， 2012,20 (8)：681-684.3 赵勇，周大鹏，田竞，等.pfna内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，

7、2011 (12):1085-1086.4 fang zhou, zhi shan zhang, huan yang, et al. less invasive stabilization system ( liss ) versus proximal femoral nail anti-rotation ( pfna ) in treating proximal femoral fractures : a prospective randomized study. j orthop trauma, 2012 (26)： 155- 162.5 xu yaozeng, geng dechun, yang huilin, et al. comparative study of trochanteric fracture treated with the proximal femoral nail anti-rotation and the third generation of gamma nai 1. inju