157例桡骨远端骨折的AO分型与治疗

1、157例梯骨远端骨折的a0分型与治疗157例挠骨远端骨折的a0分型与治疗摘耍：目的探讨橈骨远端骨折不同分型的治疗方法及临床疗 效。方法2008年10月2013年6月，分别采用手法复位加石膏托 外固定及切开复位内固定治疗橈骨远端骨折157例，骨折类型按a0 分型为a、b、c三型，随访患者的预后，采用dienst功能评估标准 进行功能评定，了解患肢功能对患者日常生活的影响程度及患者对治 疗的满意度，比较不同治疗方法对不同类型骨折的疗效。结果所有 患者均获得随访，随访时间614个月，平均9. 6个月。x线显示骨 折全部愈合。a型骨折经保守治疗预后良好，c型手术组dienst功 能评估优良率显著高于非

2、手术组(p<0.05), 口对日常生活造成影响 比率及患者的满意率上优于非手术治疗组；b型骨折手术组dienst 功能评估标准优良率显著高于非手术组(p0.05),但对日常生活造 成影响比率及患者的满意率上与非手术组的差别无统计学意义(p>0 05)o结论a型橈骨远端骨折经手法复位石膏外固定保守治疗 即可取得较为满意的临床效果，c型骨折粉碎不稳定，且手法复位疗 效不可靠，除老年人外建议手术治疗；b型骨折手术复位成功率大， 尽可能手法复位保守治疗；a0分型不是决定治疗方案的充分指标， 还根据骨折移位程度及试行手法复位的实际效果评估。关键词:橈骨远端骨折；a0分型；保守治疗；手术治疗梯

3、骨远端骨折为临床 上常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折 占橈骨远端骨折的25%1。现代社会因随着受伤暴力的升级，橈骨 远端骨折发生年龄逐渐年轻化；骨折粉碎严重。1资料与方法1. 1 一般资料57例患者，年龄25岁65岁，平均年龄47. 5岁；按a0 分型分成三组a型35例，b型51例，c型71例；a型均石膏固定保 守治疗；b型手术18例，非手术33例；c型手术30例，非手术41 例。 1. 2纳入随访标准闭合性挠骨远端骨折;年龄不大于65岁； 排除骨质疏松性骨折；排除开放性骨折；得到完整随访、专科治疗及 指导功能锻炼患者。1. 3方法a型35例为a组；b型非手术33例

4、为bl组，b型手术18例为b2组；c型非手术41例为c1组，c型 手术30例为c2组；b1+c1组合并为d组。1.4疗效评定及数据处理对所有患者均采用dienst功能评估标准进行功能评定，同时让 患者自己评价患肢功能对h常牛活的影响程度及对治疗效果的满意 程度。采用spss(versionl4. 0)统计学软件包,资料进行x2检验。 2结果 2.1统计结果见表1。2. 2x2检验保守治疗a组dienst功能评估优良率及对日常生活造 成影响比率及患者的满意率显著高于d组(p<0. 05)ob2, c2组 dienst功能评估优良率均显著高于非手术组bl, cl (p<0. 05)，且

5、 c2对fl常生活造成影响比率及患者的满意率上优于c1组，但b2组 对h常生活造成影响比率及患者的满意率上与b1的差别无统计学意 义(p>0. 05)3讨论 3. 1 a0分型与橈骨远端骨折传统橈骨远端骨折分类如colles骨折，barton骨折，smisth骨折仅对骨折移 位方向做了描述，而关节面的累及程度是决定挽骨远端骨折治疗方案 选择的关键因素2。a0分型很好了描述的骨折粉碎情况与关节面的 关系，可对骨折做出全面的评估及指导治疗；但不能否认，a0分型 未涉及骨折的移位程度，如c3粉碎性骨折，无明显移位，管型石膏 原位固定既是最佳治疗方案。3. 2石膏固定保守治疗本组患者偏年轻化，无

6、明显骨质疏松，局部血肿浸润麻醉可协助获得良好的复 位效果；笔者发现b1型矢状面骨折复位较困难，掌曲背伸均不能控 制骨块的旋转复位，如年轻患者，可行闭合复位或者有限切开螺钉内 i古i定。保守治疗过程中需注意定期复位，功能位石膏的更换，防止关 节僵硬。3. 3手术治疗槎骨远端骨折手术方法应灵活多变，不能局限于钢板螺钉内固定，应选择减少创伤，简便而牢靠内固定，如 空心钉，闭合复位克氏针，外i古i定支架均可减轻局部软组织及肌腱损 伤3。本研究中bl, b2组中对日常生活造成影响比率及患者的满意 率无明显差别的原因分析：患者对骨折后患肢功能恢复的期望值较高, 但在花费昂贵手术费用后并不能达到预期值，而使治疗的满意度下降。 总之，由于骨折类型千变万化，任何一种骨折分型只能指导治疗，不 能决定治疗，c型骨折应尽可能解剖复位牢靠固定，早期功能锻炼， 尽早恢复劳动力4。a型骨折复位石膏固定的疗效可靠，b型骨折可试行复位，复位不满意可选择手术治疗，可适当参照患者的主观愿望。 参考文献： 1徐林，蔡锦芳梯骨远端关节内骨折的研究进展 j中国矫形外科杂志,2004, 12(18):1416-1417.2耿立杰，橈骨远端关节内骨折的手术治疗j中国矫形外科杂志，2007, 15 (22).3宋文慧