精神科开放病房开展多导睡眠监测的安全管理

1、精神科开放病房开展多导睡眠监测的安全管理洪青 陈海林(安徽省精神卫牛中心/合肥市精神病院230022)【关键词】精神科 多导睡眠监测 安全管理【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 29-0248-01多导睡眠监测(psg)是诊断睡眠呼吸障碍疾病的金标准；在精神科也有 广泛的适用范围，适合于各种原因所致的失眠,发作性的睡病、周期性的嗜睡症、 精神疾病引起的睡眠障碍(神经症、焦虑症、抑郁症、精神分裂症)等监测2。 目前，国内对精神科开展(psg)报道较少，可能因精神疾病患者对安全管理要求 高，监测过程中存在一定风险。我科为精神科开放病区，在科内成

2、立了睡眠监测 室，接受全院精神疾病患者的睡眠监测，现将护理的体会报告如下。临床资料1 一般资料2013年3月2013年8月木科室共接受睡眠监测患者98 例，其中势38例，女60例，年龄19-86岁，诊断为抑郁症45人，器质性精 神障碍22人，精神分裂症15人，双向障碍6人，其他10人，患者均来自全院 门诊及住院部。2方法及结果在患者的头部、面部、颈部、胸部、腹部等多个部位，进行电极的连接， 使其与多导睡眠监测仪进行连接，通过其进行监测，对夜间睡眠监测的时间应当 多于7h,监测的内容主要有脑电图、心电图、眼动图、鼾声、呼吸运动、血氧 饱和度等指标。2例患者因紧张害怕无法入睡而监测失败，96例患者

3、顺利完成多 导睡眠监测。护理一、监测前的护理1.适应范围。虽然原则上伴有各类精神疾患者均适合，但为了保障监测 过程的安全有效，选择的患者必须意识清楚，能主动配合；不适合在患者具有兴 奋、躁动、自伤、伤人、毁物、暴力行为等无法控制自身行为的吋期进行。2.评估患者。评估病人十分重要，监测前要当面评估患者，对于住院患 者，必须通过查阅住院病历、询问管床医生和患者家属等方法，以全面获取患者 目前精神症状和躯体症状的相关信息，做全面评估后，再确定是否适合做psg, 并有针对性做好应急准备工作；对于门诊患者，医生必须详细询问其生活在起 的监护人，获取患者近期精神症状和躯体症状再评估是否适合。对适合对象，向

4、 患者及家属交代检查前的各项准备工作，告知预约的吋间，并发放书面检查前注 意事项资料。3入监测室要求。每位患者做睡眠监测必须由有一名陪护人员陪同照顾, 最好是了解其病情的监护人。患者入监测室后进行身份确认，核实患者和陪护人员的相关信息，测量患者的生 命体征、体重，并记录。严禁将危险物品带入睡眠监测室，交代关闭手机，住院 患者入监测室和离开时均要与相关病区进行交接。4.患者刚入监测室后多伴有紧张或焦虑情绪，处理不好会导致唾眠监测 失败，故常规通知患者及家属提前1小吋入监测室来适应环境；要求安放导联者 要热情得体，善于沟通，以通俗的语言向患者及家属讲解监测的必要性及配合要 点，鼓励患者放松情绪，告

5、知其做psg为无创性检查，无任何危险性，强调监测 过程无痛苦，毋需患者停服抗精神病药物，以减轻患者心理负担，使其以积极的 态度配合监测，以利于监测结果的准确性。如可根据患者的要求播放舒缓的音乐、 看电视等，尽可能营造一个温馨舒适的环境，以利于其自然入唾。向陪护人员交 代患者连接电极后如何协助如厕，发现其病情变化应及吋启用呼叫系统。备好急 救器材及药品。二、监测中的护理1 .操作者将各导联线连接后，开电脑显示监测图形连接正确开始记录， 在患者未入睡前指导其正确完成生物定标过程，记录入睡吋间；在患者进入睡眠 后，要对各项监测指标进行密切的观察，以便能够及吋对数据进行弥补，防止数 据的丢失或者造成伪

6、迹，保证各项监测指标的正确性和完整性。通过曲线图的观 察，了解电极是否脫落，防止成直线的发生，整个监测过程要密切关注监测指标 的变化。夜班护士换班时应床边交接患者电极安放情况及病情，通过视频观 察患者的呼吸和面色情况，以及唾眠状态。夜间巡视应注意做到“四轻”，勿打 扰患者自然唾眠，确保反映患者的真实情况。监控视频应安放在隐蔽处，注意保 护患者隐私。2发现病情异常应及吋处理，如血氧饱和度持续下降、呼吸监测异常、 患者不配合等应入室查看患者，寻找原因及时解决；若患者出现抽搐、严重心律 失常等，应停止监测，立即启动psg抢救预案，采取积极的抢救措施。3夜间应做好不同类型患者的安全防范。如抑郁患者的抑

7、郁情绪常为晨 重暮轻，易早醒，醒后有可能发生消极行为，应交代陪护在患者平吋易早醒的吋 间段设置震动闹铃提醒，以观察患者的动态。痴呆患者夜间因日落综合征发作, 出现失眠、定向障碍，发火、步态不稳，如果起床易发生坠床和跌倒，床边应加 好防护栏，尽可能限制其活动区域;有梦游史的患者应了解其梦游的症状和规律, 对有唾眠中岀现暴力行为史者，应做好防范，防止伤人或自伤。对服抗精神病药 物致夜间口渴常需起床喝水者，应提前为其做好准备，防止其离床活动影响唾眠 监测效果和损坏导线等。三、监测后的护理1记录患者自然唾醒时间，关闭多导睡眠仪和监控装置，去除患者身上 的电极导线，帮助患者整理头发和清洁局部皮肤。询问患者俊间睡眠情况，取电 极胶布手法要轻，避免导致患者皮肤受损和电极损坏。电极先用清水清洗，再用 75%的洒精消毒，小心擦洗杯状电极，检查是否损坏，然后将电极导线捋顺、避 免打折，备于下次监测时再用。整理房间，开窗通风。对患者夜间情况做好记录， 交班。总之，在精神科安全有效开展psg,除了要求操作者熟练掌握操作技能, 在整个检测过程，要提前评估患者有可能会发生的风险，做到有的放矢，有效防 范，由于受科室人力、经验限制，目前，实施的主要为自愿住院精神疾病患者, 尚未能在非自愿住院的精神疾病患者中广泛开展，相信随