临床执业医师2015年真题-(6)

1、临床执业医师 2015 年真题 -（6）（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1 型选择题 （ 总题数： 14，分数： 28.00）1. 双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是 （分数： 2.00 ）A. 长期口服抗生素预防感染B. 支气管动脉栓塞术C. 手术切除病变肺组织 VD. 长期口服钙通道阻滞剂E. 支气管镜下介入治疗解析： 解析 双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗，但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明 确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。2. 慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是 （分数： 2.00 ）A. 气道结构重塑B. 肺泡通气量

2、下降C. 持续性气流受阻 VD. 气泡弹性回缩力减退E. 明显的肺外效应解析： 解析 慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。3. 心包穿刺术的绝对禁忌证是 （分数： 2.00 ）A. 心脏压塞B. 化脓性心包炎C. 肿瘤性心包炎D. 结核性心包炎E. 主动脉夹层 V解析： 解析 心包穿刺后主动脉内压力升高，有动脉夹层延展的危险，因此主动脉夹层是心包穿刺的禁忌 证。4. 下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是 （分数： 2.00 ）A. 胸腔积液B. 支气管哮喘C. 气管异物 VD. 慢性阻塞性肺疾病E. 自发性气胸解析：解析 吸气性呼吸困难是因吸气时呼吸肌为克服气道阻力用力收

3、缩而使胸腔负压增大，造成胸骨上 窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。见于上呼吸道疾病，如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等；气管疾病， 如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。5. 转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是 （分数： 2.00 ）A. 肾上腺素B. 利多卡因C. 普罗帕酮D. 硫酸镁 VE. 胺碘酮解析：解析应寻找和去除导致 QT间期延长的病因，停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物，治疗 上首先给予静脉注射镁盐。6. 最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是 （分数： 2.00 ）A. Graham-Steell 杂音B. 面颊部呈紫红色C. 心浊音界呈梨形D. 第二心音亢进E

4、. 心尖部舒张期隆隆样杂音V解析：7. 影响骨折愈合的最重要的因素是 （分数： 2.00 ）A. 软组织损伤B. 神经损伤C. 静脉血栓D. 断端血供 VE. 健康情况解析：8. 腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是 （分数： 2.00 ）A. 热敷B. 耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液C. 耻骨上膀胱造瘘D. 导尿 VE. 针灸解析： 解析 任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，导尿是解除急性尿潴留最简便常用的方法。9. 心绞痛发作时疼痛的典型部位是 （分数： 2.00 ）A. 左臂内侧B. 下颌C. 心前区D. 左肩部E. 胸骨后 V解析： 解析 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在

5、胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌 部。10. 由下丘脑产生的激素是 （分数： 2.00 ）A. 泌乳素B. 促肾上腺皮质激素C. 血管紧张素D. 生长激素E. 血管加压素 V解析： 解析 血管加压素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑 - 垂体束到达神经垂体后释放出来。11. 蛋白尿的定义是 24 小时尿蛋白超过 （分数： 2.00 ）A. 150mg VB. 100mgC. 200mgD. 250mgE. 300mg解析： 解析 成人尿蛋白量超过 150mg/d 称为蛋白尿。

6、12. 治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是 （分数： 2.00 ）A. 万古霉素B. 庆大霉素C. 青霉素D. 克林霉素 VE. 红霉素解析： 解析 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对 林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。13. 库欣综合征分泌过多的激素是 （分数： 2.00 ）A. 醛固酮B. 肾上腺素C. 皮质醇 VD. 去甲肾上腺素E. 肾素解析： 解析 库欣综合征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。14. 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 （分数： 2.00 ）A. 关节囊对于关节腔具有保护作用B.

7、儿童关节对细菌的抵抗力强C. 骺板起屏障作用 VD. 脓液容易局限和吸收E. 脓肿容易经由软组织溃破解析： 解析 儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。 小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。二、A2 型选择题 （ 总题数： 21，分数： 42.00）15. 男，33岁。咳嗽，痰中带血伴乏力 2周，胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是 （分数： 2.00 ）A. 痰涂片抗酸染色 VB. 痰细菌培养 +药敏C. 痰细菌学检查D. 痰涂片找真菌E.

8、痰涂片找含铁血黄素细胞解析： 解析 患者咳嗽、咯痰、痰中带血，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分 枝杆菌检查可确诊。16. 女， 34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40%主动脉瓣膜口面积1.1cm 2，平均压力阶差 55mmHg 跨瓣峰速度 5.4m/s 。对该患者最恰当的处置是 （分数： 2.00 ）A. 每天口服单硝酸异山梨酯B. 昏厥时硝酸甘油急救C.

9、避免竞技性运动，其他体力活动不受限制D. 口服阿托伐他汀E. 主动脉瓣置换术V解析：解析患者主动脉瓣平均压力阶差 40mmHg跨瓣峰速度：4.0m/s，诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。 重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置换手术：有主动脉瓣膜狭窄相关症状。 无症状，但符合以下条件之一者：LVE邑50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确 相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄（跨瓣峰速度5.5m/s）;或伴有严重瓣膜钙化且跨瓣峰速度峰值增加0.3m/（s 年）。中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其 他瓣膜手术。17. 男，54岁。发

10、作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作 34次，最近2小时内上述症状发作 2 次，每次持续 20 分钟。该患者最恰当的处理措施是 （分数： 2.00 ）A. 立即收住院行运动负荷试验B. 门诊预约超声心电图检查C. 门诊预约动态心电图检查D. 立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白 VE. 立即收住院行胸部 X 线片检查解析： 解析 考虑患者为急性心肌梗塞发作前期，监测心电图和心肌标志物具有重要临床意义。18. 男， 20岁。闭合性胸外伤 5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是 （分数： 2.00 ）A. 急诊开胸检查B.

11、 心包穿刺C. 左胸腔穿刺排气 VD. 加压吸氧E. 气管插管解析： 解析 根据临床症状及体征诊断为左侧气胸，需进行左胸腔穿刺排气。19. 男， 68岁。陈旧性心肌梗死 5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血 TC 5.0mmol/L， LDL-C 2.9mmol/L ， TG 5.9mmol/L， HDL-C 0.9mmol/L 。该患者目 前首选的降脂药物为 （分数： 2.00 ）A. 瑞舒伐他汀B. 考来烯胺C. 依折麦布D. 非诺贝特E. 阿托伐他汀 V解析：解析血脂正常值：总胆固醇 仃C） :200ml/dl以下或35.2mmol/L左

12、右；甘油三酯 仃G）: 150mg/dl 以下或1.7mmol/L左右；低密度脂蛋白（LDL-C） :120mg/dl或3.12mmol/L以下；高密度脂蛋白（HDL-C）: 40mg/dl 或 1.04mmol/L 以上。患者血脂异常， 既往有心肌梗死病史， 需进行调血脂治疗， 首选阿托伐他汀， 因其不仅具有调血脂作用，且有改善内皮功能，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块的作用。20. 女，22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。 查体：T 39.5 °C，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 13.4X10 9 /L，N 0.87。胸部X线片

13、显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是 （分数： 2.00 ）A. 青霉素B. 左氧氟沙星C. 阿莫西林D. 头孢曲松E. 阿米卡星 V解析： 解析 根据该患者临床表现及辅助检查，可诊断为肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌对阿米卡星耐药。21. 男，55 岁。间歇性全程无痛肉眼血尿 2 个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是 （分数： 2.00 ）A. 肾盂肾炎B. 肾结石C. 肾结核D. 肾癌E. 肾盂癌 V解析： 解析 肾盂癌临床表现：早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水；静脉尿路造影显示：肾盂不规则 充盈缺损。22. 女，38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查

14、体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折。首选的治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 外展支具固定B. 肩部绷带固定C. 三角巾悬吊固定D. 切开复位E. 麻醉下 Hippocrates 法复位 V解析： 解析 由题意可知，患者为肩关节脱位，首选治疗方法为局部浸润麻醉，Hippocrates 法（足蹬法 ）复位。23. 男， 46岁活动耐力进行性下降 5年，近半年来平地步行 50 米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1 周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征 阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心力

15、衰竭类型为（分数： 2.00 ）A. 急性左心衰竭B. 全心衰竭 VC. 急性右心衰竭D. 慢性右心衰竭E. 慢行左心衰竭解析： 解析 全心衰竭临床表现：渐进性呼吸困难，最先出现劳力性呼吸困难，其后发展为夜间阵发性呼 吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水月中，双肺底闻及湿啰音；颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流 征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在。24. 男，68岁。高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近3天来腹泻，呈稀水样便，尿量300400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg H 2 0。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是（分数： 2.00 ）

16、A. 急性间质性肾炎B. 肾后性梗阻C. 药物不良反应D. 急性肾小管坏死E. 血容量降低 V解析： 解析 患者腹泻导致脱水，加上服用利尿降压药，造成血容量降低。25. 女孩， 3 岁。 1 个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 桡骨头半脱位 VB. 桡神经损伤C. 肘关节脱位D. 正中神经损伤E. 尺神经损伤解析： 解析 桡骨头半脱位表现：多见于 5岁以下小儿，有腕、手被向上牵拉旋转史；小儿肘部疼痛，活 动受限，前臂处于半屈位及旋前位；肘部外侧有压痛； X 线检

17、查常不能发现桡骨头脱位。26. 男孩，12岁。诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 清除病灶 VB. 间断应用抗生素C. 窦道刮除术D. 大剂量抗生素E. 石膏固定解析：解析 患者目前局部症状未消退， 说明致病菌对抗生素有耐药性， 有骨脓肿形成， 需手术切开引流。27. 女， 60岁。右髓部疼痛 20年，近 2年加重。步行 200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变宽，与髋白失去正常对合关系。首 先的治疗

18、方法是 （分数： 2.00 ）A. 关节镜清理术B. 人工全髋关节置换术 VC. 股骨近端截骨术D. 口服非甾体抗炎药E. 人工股骨头置换术解析：28. 男，42岁。高血压1年，乏力1周，未服药。查体： BP 150/100mmHg心率76次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节 1.5cmx 1.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是 （分数： 2.00 ）A. 血气分析B. 血促肾上腺皮质激素水平C. 血浆游离间苄肾上腺素水平D. 血浆醛固酮 / 血浆肾素活性比值 VE. 血浆肾素水平解析： 解析 该患者怀疑为原发性醛固酮增多症，做血浆醛固酮，血浆肾活性比值

19、测定可明确诊断。29. 男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油13分钟可缓解。既往高血压病史 5 年，糖尿病病史 4 年。可改善该患者预后的治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 冠状动脉支架植入术B. 皮下注射低分子肝素C. 长期口服营养心肌类药物D. 冠状动脉旁路移植术E. 长期口服他汀类药物 V解析： 解析 患者高血压、糖尿病病史，心绞痛病史，需进行抗炎症稳定斑块，常用阿托伐他汀治疗。30. 男，45岁。1年前发现血压170/110mmHg长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（分

20、数： 2.00 ）A. 高血压 3 级，高危B. 高血压 1 级C. 高血压 2 级，高危D. 高血压 3 级，很高危E. 高血压 2 级，很高危 V解析：解析血压170/110mmHg为高血压2级，合并糖尿病为很高危。31. 女，45岁。尿频、尿急、尿痛 2天，伴高热、寒战，腰痛半天。查体： T 39 C, BP 110/70mmHg左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（+），RBC 25/HP, WBC 4050/HP。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 肾肿瘤C. 肾结核D. 急性肾盂。肾炎 VE. 慢性肾盂肾炎解析： 解析 典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的

21、寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛 ），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多。32. 男，40岁。查体发现“心动过缓” 20余年。平时心率4555 次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到 90 次/分。该患者最适宜的处置是 （分数： 2.00 ）A. 口服胺碘酮B. 暂不治疗，定期随诊 VC. 口服阿托品D. 静脉注射异丙肾上腺素E. 植入永久起搏器解析： 解析 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和去除诱因。33. 女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP 180/112mmHg多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿

22、糖什+），血浆皮质醇：早8时810nmol/L（正常165441nmol/L），下午4时752nmol/L（正常55 248nmol/L），午夜12时770nmol/L（正常55138nmol/L），初步诊断为库欣综合征。为进一步明确诊断， 应进行的检查是 （分数： 2.00 ）A. 葡萄糖耐量试验B. ACTH兴奋剂试验C. 螺内酯抑制试验D. 酚妥拉明抑制试验E. 地塞米松抑制试验 V解析： 解析 小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库 欣综合征必需的确诊试验。34. 女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿

23、病病史。查体：BP120/85mmHg心率105次/分，BMI 32。此时，该患者最有可能异常的激素是 （分数： 2.00 ）A. 胰岛素 VB. 生长激素C. 胰高糖素D. 糖皮质激素E. 甲状腺激素解析： 解析 血糖低于 2.8mmol/L 可认为是血糖过低，最有可能异常的激素是胰岛素。35. 男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95100mmHg查体：BP 210/120mmHg结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜选用 （分数： 2.00 ）A. 口服美托洛尔B. 静脉滴注硝普钠 VC. 口服卡托普利

24、D. 肌肉注射利舍平E. 口服氨氯地平解析：解析患者岀现高血压急症，硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，静滴后立即发挥降 压作用，用于各种高血压急症。三、A3/A4型选择题（总题数：3,分数：22.00）男，40岁。发现血尿、蛋白尿 5年。查体：BP 150/90mmHg双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.01.7g/d，尿RBC 515/HP，Scr 100卩mol/L。B超示双肾大小正常。（分数：8.00 ）（1）.该患者首先考虑的临床诊断是 （分数：2.00 ）A. 无症状性蛋白尿和（或）血尿B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎VD. 肾病综合征E. 高血压肾损害解析

25、：（2）.该患者首选的进一步检查项目是 （分数：2.00 ）A. 肾活检病理检查VB. 尿找肿瘤细胞C. 肾动脉造影D. 24小时尿钠测定E. 双肾CT检查解析：（3）.该患者应首选的降压药物是 （分数：2.00 ）A. 袢利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂VC. 钙通道阻滞剂D. B受体拮抗剂E. a受体措抗剂解析：（4）.其治疗的最终目标是 （分数：2.00 ）A. 消除尿蛋白B. 消除水肿C. 延缓肾脏病进展VD. 控制血压E. 消除血尿解析：解析患者蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能不全，可考虑慢性肾小球肾炎。进一步检查考虑 肾活检病理检查，明确其病理类型。ACE I类降压药具有改善胰

26、岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。治疗的最终目的是延缓肾脏病的进展。19.3mmol/L。（分数：8.00 ）女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘 30年。平素口服氨茶碱及"止咳祛痰"中药治疗，症状控制不理想。 近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24 次/ 分,双肺可闻及散在哮鸣音。 诊断为“支气管哮喘” 动脉血气分析示： pH 7.46，PaO 2 mmHg PaO 2 64mmHg（1）.该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并 （分数：2.00 ）A. 呼吸性碱中毒B. 代谢性酸中毒C. 代谢性碱

27、中毒D. 呼吸性酸中毒E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒V解析:（分数：2.00 ）VB 2受体激动剂（2）.对该患者首选的药物治疗是A. 吸入短效B 2受体激动剂B. 联合吸入糖皮质激素及长效C. 口服糖皮质激素D. 吸入长效B 2受体激动剂E. 口服茶碱类药物解析：(分数：2.00 )(3) .为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是A. 定期复查肺功能B. 定期监测血氧饱和度VC. 每天评价活动耐力D. 检测肺部体征变化E. 监测呼气峰流速解析：(4) .患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及PaCO2 53mmHg低调哮鸣音，心率120

28、次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5 升/分)示pH 7.31 ,PaCQ 52mmHg(分数：2.00 )23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是A. 面罩吸氧(10升/分)B. 静脉滴注碳酸氢钠C. 静脉滴注氨茶碱D. 机械通气VE. 静脉滴注呼吸兴奋剂解析：解析患者PaCOz 32mmHgc 35mmH提示呼吸性碱中毒；性酸中毒。故该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。吸入短效局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。血氧饱和度是呼吸循环的量要生理参数，定期监测患者血氧饱和度，可较准确掌握其病情恶化。 患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化，PaCO2 >45mmHg 应给予机械通气治疗。男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前岀现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、