治疗慢性心功能不全药习题

1、治疗慢性心功能不全药强化训练（一）选择题【A型题】1关于强心苷对心搏出量的影响，描述正确的是：（）A只增加衰竭心脏的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量B只增加正常心脏的心搏出量而不增加衰竭心脏的搏出量C增加衰竭及正常心脏的心搏出量D对衰竭和正常心脏的心搏出量均无明显影响E衰竭病人用强心苷后，反射性增加交感神经活性，增加外周阻力2治疗强心苷中毒引起的室性心动过速应首选：（）A苯妥英钠 B阿托品C 维拉帕米D 异丙肾上腺素 E 胺碘酮3下列药物类型中，那一类没有强心作用？（）A强心苷类 B拟交感胺类 C B受体阻滞剂 D 磷酸二酯酶抑制剂E钙敏化剂4强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐？（）A室性早

2、搏 B室性心动过速 C 房性心动过速 D 房屋传导阻滞E二联律5有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的？（A 口服时肠道吸收较完全 B同服广谱抗生素可减少其吸收C血浆蛋白结合率约25% D主要以原形从肾排泄E肝肠循环少6. 各种强心苷之间的不同在于：（A排泄速率B吸收快慢起效快慢D维持作用时间长短E以上均是7强心苷引起心律失常最为常见的是:A室速 B心脏传导阻滞C室性心动过速窦性心动过缓E室性早搏 8使用强心苷引起心脏中毒的早期症状是:D室性早搏A房性早搏 B 心房扑动 C室上性阵发性心动过速E三联律9使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时，除停用强心苷外，应给予：（）A 口服氯化钾 B苯妥英钠 C利多

3、卡因 D普萘洛尔E阿托品或异丙肾上腺素10强心苷中毒引起窦性心动过缓时，除停用强心苷及排钾药外，最好选用：（）A阿托品 B 利多卡因 C 钙盐 D 异丙肾上腺素 E 苯妥英钠11 治疗量的强心苷对心脏传导抑制最明显的部位是：（）A心房肌B 心室肌C 浦肯野纤维D 房室结及房室束E整个心脏传导系统12下列哪种作用与强心苷中毒引起的心律失常无关？（）A升高浦肯野纤维的自律性B引发迟后除极和触发活动C抑制房室传导 D升高窦房结自律性E降低窦房结自律性13经临床研究证实，地高辛不能：（）A缓解慢性心功能不全患者的症状B改善慢性心功能不全患者的血流动力学变化C降低慢性心功能不全患者的病死率D提高慢性心功

4、能不全患者的运动耐力E改善慢性心功能不全患者的左心功能14. 强心苷起效快慢取决于：（）A 口服吸收率 B肝肠循环率 C血浆蛋白结合率 D 代谢转化率E原形肾排泄率15. 下列属于非强心苷类的正性肌力作用药的是：（）A肼屈嗪 B 胺碘酮 C 依那普利 D 氨力农 E毒毛花苷K16. 强心苷作用持续时间长短主要取决于：（）A 口服吸收率高低B极性高低C代谢转化率多少 D血浆蛋白结合率大小E组织分布快慢17. 强心苷治疗心房纤颤的主要机制是：（）A降低窦房结自律性B缩短心房有效不应期C减慢房室结传导D降低浦肯野纤维自律性E以上都不是18. 强心苷心脏毒性的发生机制是：（）A增加心肌抑制因子的释放B

5、使心肌细胞内C/增加C使心肌细胞内K +增加 D抑制心肌细胞膜N6K + -ATF酶E 兴奋心脏细胞膜NafK + ATF酶 19下列能增加细胞内CAM含量的药物是：（）A卡托普利B 依那普利 C 氨力农 D 扎莫特罗E 异波帕胺20下列能防止和逆转心室肥厚的药物是：（）A氨力农 B 地高辛 C 哌唑嗪 D 卡托普利 E扎莫特罗21 下列哪种变化对缓解心衰病情有益？（）A交感神经活性增高 B肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C精氨酸加压素分泌增加 D 心房排钠因子含量增多 E B受体的密度下降22.关于强心苷的正性肌力作用，下列哪项是错误的？（）A选择性作用于心肌细胞，与神经机制无关B表现为心肌

6、收缩最高张力和最大缩短速率的提高C增加心衰病人的心输出量，使外周阻力升高D可产生利尿作用 E加速房室结传导【X型题】1. 强心苷对心肌电生理的影响包括：（）A降低窦房结和心房肌的自律性B降低浦肯野纤维的自律性C减慢房室传导 D缩短心房的有效不应期E缩短心室的有效不应期2. 强心苷中毒的停药指征是：（）A频发室性早搏 B出现二联律 C出现窦性心动过缓D产生视觉障碍 E .发生完全性房室传导阻滞3. 强心苷对心脏的作用是：（）A较大剂量时通过抑制NafK + ATF酶，减慢房室传导B治疗量时通过加强迷走神经活性，降低自律性C中毒量时直接抑制浦肯野纤维Naf K+ ATF酶，降低自律性D中毒量时直接

7、抑制浦肯野纤维Naf K+ ATF酶，增高自律性E缩短心室肌及浦肯野纤维的有效不应期4. 卡托普利对血流动力学的影响是：（）A降低外周血管阻力B扩张冠状动脉 C 增加肾血流D增加心脏前负荷 E .增加外周血管阻力5. 可用于CHF勺血管扩张药有：（）A硝普钠 B 肼屈嗪 C硝酸酯类 D 哌唑嗪 E硝苯地平6. 强心苷减慢心率后，对心脏的有利的是：（）A使心排血量增多B 增加回心血量 C增加冠状动脉血流量D使心肌有较好的休息 E 改善心肌缺氧7. 洋地黄中毒的解救措施包括：（）A停用洋地黄制剂B对快速型心律失常者应用氯化钾C应用地高辛抗体的Fab片段 D对快速型心律失常者应用苯妥英钠E对过缓型心

8、律失常者应用阿托品8. 下列药物中主要以原形由肾脏排出的有：（）A地高辛 B西地兰 C毒毛花苷KD洋地黄E毒毛花苷G9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的药物有：（）A溴丙胺太林B 胺碘酮C 胍乙啶D红霉素E奎尼丁10. 可诱发或加重强心苷中毒的因素有：（）A缺镁 B 缺钾 C 缺血 D 缺钙 E 缺氧11. 强心苷中毒的预防措施包括：（）A避免引起中毒的各种诱发因素B严密观察病人，注意引起中毒症状的多项指标C出现中毒先兆症状及时减量D 补钾 E 停用排钾利尿药12. 强心苷不宜用于室性心动过速的原因是：（）A可延长心房不应期 B 可加强异位节律点的自律性C可缩短心室肌不应期D有诱发心室颤动的

9、危险 E可缩短房室结的不应期13. 强心苷用于治疗心房颤动的原因在于：（）A能加强心肌收缩力B能抑制房室传导C能延长心房不应期D能延长房室结的不应期E能增加隐匿性传导14. 强心苷治疗心衰的药理学基础包括：（）A使已经扩大的心室容积缩小B .增加心肌收缩力C增加心室工作效率 D .降低心率 E .降低室壁张力15. 心衰时神经一内分泌的变化包括：（）A交感神经活性增高 B肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C精氨酸加压素分泌增加D B 1受体下调 E内皮素含量增高（二）填空题1. 强心苷对心肌电生理的主要影响是使房室传导，心房不应期，浦肯野纤维的自律性 02. 治疗量强心苷对心电图的影响是使 S

10、T段, T波, Q- T间期, P R间期及P P间期o3. 对于病情不急的心衰患者，应用强心苷治疗时，可采用每日维持量给药法给药，常用的药物是 ，该药的tl/2约为，给药天可获得满意疗效。该给药法的优点是明显降低了传统的全效量法的中毒率。4. 强心苷给药的全效量法是在短期内先给 ，而后每日补充 o5. 非强心苷类的正性肌力药主要包括 ，以及近年来研究的06. 氯沙坦主要用于 增高、增多所致的血管壁和心肌肥厚以及纤维化的CHF（三）简答题1. 利尿药对CHF的药理作用2. 在治疗CHF时，如何选用B受体阻滞剂？3. 强心苷的正性肌力作用机制如何？4. 为何老年人对强心苷比较敏感？（四）问答题1

11、. B受体阻滞剂可能成为治疗CHF的第一线治疗药的理论依据何在？2. 试述强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础和肾上腺素不能治疗慢性心功能 不全的原因。参考答案（一）选择题【A 型题】1-5 AACDB 6-10 EEDEA 11-15 DDCCD 16-20BCDCD 21-22 DE【X 型题】1 ACDE 2 ABCDE3 ABDE 4 ABC 5 ABCDEi ABCD曰 ABCDE3 ABCD9ABCDEO ABCE11 BDE12 BCDE13 ABDE14 ABCDE15 ABCDE（二）填空题1. 减慢，缩短，增高。2. 下降，低平或倒置，缩短，延长。3. 地高辛，36小时，6

12、 74. 全效量（负荷量），维持量。5. B受体激动剂，磷酸二酯酶3抑制剂，钙增敏剂。6. 血浆肾素活性、血管紧张素U（三）简答题1. 促进钠、水排泄；降低心脏后负荷；防止心肌重构2. 对于心功能比较稳定的级 CHF患者和LVEFV40的CHF患者，应尽早在 ACE抑制剂和利尿药的基础上加用 B受体阻滞剂。B受体阻滞剂是作用较强的负 性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期治疗（3个月）则改善心功能， 使LVEF增加。因此，B受体阻滞剂只适用于CHF的长期治疗。3. 强心苷选择性地与心肌细胞膜上 NhK* ATP酶结合，并抑制其活性，可以 认为NafK* ATP酶就是强心苷的受体。治疗量的

13、强心苷抑制约20%勺NafK* ATP酶活性，结果使细胞内Naf增多，K* 减少。当细胞内Naf增多时，通过Naf CaT交换机制，使Naf内流减少，Cf外流减 少，或者是使Naf外流增加的同时，caT内流增加。其结果是细胞内caT量增加，肌 浆网摄取cf也增加，储存增多。此外，细胞内 cf少量增加时，可使动作电位 2 相内流的CaT增多，进而促使肌浆网中的钙释放。这样，在强心苷作用下，心肌细 胞内可利用的CaT增加，心肌收缩力加强。4. 老年人肾功能减退，尤其是地高辛在肝脏代谢少，约有60%原型从肾脏排出， 老年人肾功能减退，故对强心苷的敏感性高。（四）问答题1. 长期CHF寸，交感神经活性

14、明显增高，RAAS被激活，可造成心肌细胞内 Ca超 负荷和儿茶酚胺的增加，使冠脉血流减少，心肌耗氧增加及自律性升高而诱发心 律失常。此外，CHF寸心肌B i受体下调，B 2受体脱偶联，对儿茶酚胺刺激的反应 性降低等而导致心肌收缩力下降。B受体阻滞药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用；通过恢 复心肌下调的B受体，改善B受体对儿茶酚胺的敏感性；通过抑制 RAA舸减轻 心脏的前后负荷。此外，还可减慢心率和降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血和 心室扩张功能，改善CHF的血流动力学效应。2. 强心苷主要是通过加强心肌收缩力，从而减慢心率和产生利尿作用，后两者的 作用是前者作用的间接结果。由于强心苷有加强心肌收缩力作用，使心肌收缩更 为敏捷，致心脏收缩期缩短，舒张期相对延长从而利于衰竭心脏休息。使心脏排 空充分，增加心输出量，改善机