输液与用药安全9PPT课件

1、1I 输液概述II输液的外观检查III临床输液配伍表外的静脉输液配伍IV提高输液治疗安全性的措施第1页/共57页2第2页/共57页3 输液的临床应用 、各种原因引起的严重失水和电解质紊乱 、各种原因引起的中毒 、各种原因引起的有效血容量的减少 第3页/共57页4 、纠正酸、碱中毒(代谢性或呼吸性) 、对于不能进食的患者，可通过输液补充营养、热量和水分 、常作为多种药物的载体(溶媒)，配伍1种或多种药物，以满足临床治疗的需要第4页/共57页5第5页/共57页6安瓿西林小瓶 第6页/共57页7II输液的外观检查一、检查的范围 输液、加入至输液中的药物、输液器和注射器二、检查的内容和要点1、外包装：

2、外盒和药品上的标签（标识） 标识应清楚完整、严防使用假劣、过期失效的药品 第7页/共57页8产品批号生产日期有效期生产厂家 品名规格 如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我们应怀疑药品的质量，严禁使用II批准文号 药品的“有效期”是指药品在各自规定的储存条件下能够保持其质量的期限。超过有效期的药品不但可能造成质量下降，还有可能使毒副作用增加，所以过期药品严禁使用第8页/共57页9II第9页/共57页10II第10页/共57页112、内包装及药品 内包装的完整性和输液中的杂质液体注射液（包括水溶液和油溶液注射液、乳剂、其他溶媒的注射液）大输液、袋应检查输液瓶和袋的完整性（是否有松盖、漏气、瓶壁有无

3、裂痕、橡胶塞是否完好地塞进输液瓶）及装量；安瓿的完整性（是否有漏气、裂痕）II输液的杂质是指除输液本身以外的一切外来物质，包括可溶性的和不溶性（可见异物、不溶性微粒）第11页/共57页12II安瓿熔封（“拦腰拉丝封口”）时，会有少量安瓿顶端留有毛细孔或微隙而造成漏气的现象安瓿热熔封口使安瓿内的空气受热膨胀，封口后产生负压；安瓿在热溶封口时，黏附在瓶壁上有机药物遇高温，会炭化形成黑点，炭化物脱落到药液中，形成可见异物第12页/共57页13检查中是否含有异物，其粒径或长度50 m的微粒m II第13页/共57页14a、检查装置:伞棚式YB- 检测仪b、检查方法 F伞棚边缘处F手持输液（安瓿）颈部F

4、 轻轻旋转药液F药品与人眼相距 2025cmF 目视至少15秒钟F 输液剂按直立、倒立、平视三步法旋转检视，扫视每一个角落对准光源（明亮处）对准光源（明亮处）II第14页/共57页15c、判断标准未发现有异物或仅带微量白点者作合格论异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、纤维、白点、白块、色点、色块、微量沉积物、结晶、溶液变色、浑浊及其他外来异物II第15页/共57页16F对准光源 (于明亮处) ，轻轻旋转或翻转，检品至眼睛距离为20-25cm ，检查时限至少15秒钟，未有异物或仅带微量白点者作合格论 F输液瓶特别是垂直倒立时应避免激烈振荡，防止产生气泡干扰检查F加药前、加完每一种药物后以及换瓶时（操作

5、前查、操作中查）II第16页/共57页17注射用粉针剂：注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变色粘瓶结块等现象冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收缩等现象输液器和注射器应检查包装是否有破损或者过期、老化的现象II第17页/共57页18 近效期的药品，质量下降，微粒数增加，溶解性下降 例如： 曾经有临床反映注射用头孢尼西（果萨维尼）溶解性差，按照要求使用仍出现沉淀和乳光，经证实确实是药品的质量有问题，而且该批次的药品已接近失效期，于是在全院范围内立即停止了该批次果萨维尼的使用，从而杜绝了药品的质量隐患II第18页/共57页19 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（中诺克林） 具有

6、不稳定的酚羟基和内酰胺结构，易氧化和聚合，特别是在溶液中，其变色情况为：微黄黄色浅红深红紫红，溶液的粘度增加，药效下降，致敏物质增多第19页/共57页II第20页/共57页21II第21页/共57页22II第22页/共57页23III临床输液配伍表外的静脉输液配伍、输液配伍用药的目的发挥药物的协同作用、增强疗效发挥药物的协同作用、增强疗效减少副作用，减少或延缓耐药性的发生减少输入体内的液体量，减少药物的用量减少输入体内的液体量，减少药物的用量为了预防或治疗合并症而加用其它药物第23页/共57页24、输液配伍变化的类型合理的配伍变化：有利于应用和治疗不合理的配伍变化：使药物的毒副作用增加，疗效降

7、低，甚至危及到患者的生命不合理的输液配伍时常发生第24页/共57页25、不合理的输液配伍用药原因A专业性强，影响因素多A药品种类多，新药层出不穷A缺乏药物配伍的相关技术资料A临床工作压力大，任务重第25页/共57页26医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任Q配药Q给药Q不良反应的监察第26页/共57页27应该鼓励发现临床不合理的配伍用药问题，这样才有利于合理用药水平的提高第27页/共57页28、不合理的输液配伍用药的表现常见表现： 变色 浑浊 沉淀或结晶 产生气泡分散状态、粒径、水解、氧化、聚合、等物理化学变化和疗效的改变

8、难以从外观看出来第28页/共57页29不合理的输液配伍用药包括输液与药物之间、加入输液的药物之间以及接瓶的两组输液之间不合理的配伍、临床不合理的输液配伍实例第29页/共57页30 例： 第三代氟喹诺酮类抗菌药依诺沙星，注射用葡萄糖酸依诺沙星为依诺沙星的葡萄糖酸盐，易溶于水，PH值为3.55.0，光照下易变色羧基哌嗪基第30页/共57页31常用载体溶媒的理化性质 葡萄糖注射液：3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液：3.5-5.5 氯化钠注射液：4.5-7.0第31页/共57页32第32页/共57页33盐析？构成稳定的双电层；包围着很厚的水分子层，称为水膜盐离子能破坏药物的水膜；并由于反离子中和的电

9、荷而产生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即盐析)第33页/共57页34 同理：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星也不宜与电解质类注射液配伍使用类似地，许多中药注射液及粉针剂（由于纯化不完全）仍含有少量的色素、鞣质、淀粉、蛋白质等杂质，不宜与电解质类注射液配伍使用，如：丹参注射液、黄芪注射液第34页/共57页35例：注射用阿昔洛韦在碱性溶液中溶解，宜用氯化钠注射液：4.5-7.0稀释，忌用10%的葡萄糖注射液，否则会变黄 5%的葡萄糖氯化钠注射液配伍使用有争议， 5%的葡萄糖文献报道可以，但在实际使用中常出现变黄的情况第35页/共57页36例： 注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰），溶解于注射用水后，加至生理

10、盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注第36页/共57页37加入输液中的药物之间例1：VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低第37页/共57页3820%甘露醇注射液 250ml地塞米松磷酸钠注射液 5mgiv gtt Qd隐患：1、说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释2、甘

11、露醇注射液为过饱和溶液，加药过程中会产生颗粒，地塞米松注射液本身含有颗粒。一旦颗粒数量达到一定值，就会析出结晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加任何药物混合使用第38页/共57页39序贯输入的两组输液间第39页/共57页40赖氨酸 100ml（先输） NS 100ml+无环鸟苷500mg（后输） 墨菲氏管中出现沉淀 原因：无环鸟苷呈碱性，改变了墨非氏管中的pH值，引起赖氨酸形成沉淀 第40页/共57页41输液的体积奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色5%GS250 +奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？第41页/共57页42不合理的使用 配伍用药（

12、“混滴”）或墨菲管加药以减少液体总量或减少输注的次数 10%葡萄糖注射液 250ml 10%KCL 5ml 10%NaCL 5ml 水溶性维生素 1支 ivgtt 病毒唑 0.15g Qd 1、复方脂溶性维生素注射液（）（供成人和十一岁以上儿童使用）2、复方脂溶性维生素注射液（）（供十一岁以下儿童使用）3、脂肪乳注射液4、无电解质的葡萄糖注射液5、注射用水第42页/共57页43IV提高输液治疗安全性的措施一、源头把关，加强检查选择质优、信誉好的厂家和规范的供货单位，加强对输液、输液器、注射器等的质量检查进货把关、使用把关第43页/共57页44二、妥善保管药品加强对基数药和备用药品的管理，按药品

13、要求的贮藏条件保管三、规范操作严格执行操作规程及工作制度，按要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；执行无菌操作，定期对空气消毒使用正确的穿刺方法，注意敲或折断安瓿时别带入肉眼看不见的玻璃碎屑， 第44页/共57页45四、合理配伍，谨慎联合用药 多药联用会使输液中微粒、热原累加多种药物联用，会引起输液PH值的变化，另外，药物之间的相互配伍或其他原因造成药物的沉淀、结晶等现象反复多次穿刺胶塞、操作暴露时间延长会使药液中微粒增加减少联合用药，特别要注意药物配伍禁忌，重点关注新药和中药制剂第45页/共57页46五、熟悉并掌握药物及其使用的相关知识认真阅读药品说明书注意配液方法和配制顺序、加药方法严格执行注射

14、器单用制度根据药物的理化性质合理安排输液顺序 序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡六、尽可能做到现配现用防止药品的分解、氧化、药效降低等第46页/共57页47七、加强巡视，勤观察 出现异常，应立即夹管，重新更换输液、输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常 保留输液器具与剩余输液进行检测，查找原因及时与医生、药师 联系，及时分析解 决问题，确保用药 安全第47页/共57页48第48页/共57页49输液中的微粒对人体的危害极大 1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，组织缺血、缺氧、甚至组织水肿、坏死2、肉芽肿 异物微粒侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖，引起的肉芽肿，特别

15、表现在肺、脑、肝、胃等部位3、静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。4、过敏发热及热原样反应 输液中大量微粒、异物易引起血管水肿，而造成过敏发热反应5、微粒致癌蓝宇萍，护理输液中微粒对人体的危害J. 第49页/共57页50伞棚式YB-检测仪1白色底板2黑色背景3日光灯伞棚式YB-检测仪第50页/共57页51白块能看到有明显的平面或棱角的白色物质白点不能辨清平面或棱角的按白点计。但有的白色物质虽不易看清平面、棱角(如球形)，但与上述白块同等大小或更大者，应作白块论沉积物指微小的质点沉积，轻轻倒转时有烟雾状细线浮起，轻摇即散失者第51页/共

16、57页52输液配伍反应发生的原因1、溶剂性质变化引起不溶2、溶剂选择不当而引起不溶3、盐析现象4、 PH值不适宜或发生改变而引起破坏、沉淀或变色5、药物间的氧化、还原、络合反应6、钙离子的沉淀反应7、配药速度8、药物浓度9、金属离子的催化作用10、空气、光线的影响第52页/共57页53第53页/共57页54 蛋白质是由氨基酸组成的高分子化合物，虽然其分子中氨基酸的-氨基和羧基大部分已相互结合成肽键，肽键末端仍保留有-氨基和羧基，而且蛋白质分子中都含有不同数量的酸性氨基酸和碱性氨基酸，它们的R侧连带有正电荷或负电荷。所以蛋白质是两性电解质，也具有特定的等电点第54页/共57页55化学动力学原理质量作用定律: : 在一定条件下, ,化学反应的速度和反应物浓度的幂次方的乘积成正比。如： 反应 mAmAnB=pC+qD VA VAm mBBn n dc/dt=V=KAV=KAm mBBn n第55页/共57页56卫生部、国家食品药品监督管理局联合下发紧急通知：要求立即停止使