中级临床医学检验主管技师专业实践能力-10

1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力 -10（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题 （ 总题数： 11，分数： 100.00）患儿男， 6 岁。3 周前曾因发热，咽喉疼痛，咳嗽，服用“感冒灵”后症状消退。 1 天前突发颜面浮肿，查体：BP 150/90mmHg 尿常规：RBC（+）, WBC 12/HP,尿蛋白 什+）。（分数:6.00 ）（1）. 该患儿可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 肾病综合征B. 急进性肾炎C. 急性肾小球肾炎VD. 慢性肾炎E. 肾盂肾炎F. 肾结核G. 尿路感染H. 急性间质性肾炎解析： 解析 急性链球菌感染后肾小球肾炎常在上呼

2、吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。 主要发生在儿童。临床表现为血尿,高血压,水肿等。患儿的发病符合急性肾小球肾炎的临床表现。（2）. 为进一步进行诊断,需要做的实验室检查是（分数： 1.00）A. ASO VB. 血沉 VC. 血常规 VD. 肾功能检查 VE. 血培养F. 补体 C3 测定 VG. 抗核抗体测定解析：解析患儿考虑为链球菌感染后肾小球肾炎，故应检查ASO血沉、血常规，可见白细胞升高，血沉加快，ASO上升；患儿有血尿、浮肿，要了解肾功能情况，可表现为一过性氮质血症；补体C3降低对诊断有重要价值。此时血培养一般阴性，咽拭子培养阳性率为20% 30%（3）. 导致急性肾小

3、球肾炎的相关病原菌是（分数： 1.00）A. 金黄色葡萄球菌B. A 群链球菌VC. B 群链球菌D. 肺炎链球菌E. 肠球菌F. 大肠杆菌解析：解析急性链球菌感染后肾小球。肾炎多为B溶血性链球菌“致肾炎菌株”，常为A群链球菌感染后所致。 B 群是新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠 杆菌、肠球菌所致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起化脓性感染。（4）. 与急性链球菌感染后肾小球肾炎发病有关的成分是（分数：1.00）A. 链球菌脂磷壁酸B. 链球菌肽聚糖C. 链球菌荚膜D. 链球菌胞壁 F 蛋白E. 链球菌胞壁 M 蛋白 VF. 链球菌溶血素“

4、 O”解析：解析急性链球菌感染后肾小球肾炎是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。（5）. 该病的发病机制最有可能是（分数： 1.00）A. 免疫复合物沉积于肾小球VB. 抗原原位种植于肾脏VC. 改变。肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应 VD. 机体产生自身抗体E. 迟发型超敏反应F. 链球菌溶血毒性对肾小球的损伤G. 嗜酸性粒细胞释放活性物质解析：解析该病发病机制有：免疫复合物沉积于肾小球；抗原原位种植于肾脏；改变肾脏正常抗 原，诱导自身免疫反应。(6) . 该患者尿中蛋白质可包括(分数： 1.00 )A. IgG VB. IgM VC. 补体 C3 VD. 清蛋白

5、VE. B 2-微球蛋白VF. 本周蛋白解析： 解析 由于肾小球毛细血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通过出觋在尿中，故为 非选择性蛋白尿。本 - 周蛋白只出现在多发性骨髓瘤病人的尿中。患者男性， 59岁。有高血压病史 5 年，否认其他疾病史。 于晚餐后 4小时突发胸闷、 恶心、呕吐胃内容物， 伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：BP 80/50mmHg T 37.4 C, HR 56次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。(分数： 7.00 )(1) . 该患者可能的诊断是(分数： 1.00 )A. 心绞痛 VB. 心肌梗死 VC. 急性心肌炎D. 急性胰腺炎 VE. 急性肺动脉栓塞F. 急

6、性脑梗死G. 急性胆囊炎 V解析： 解析 本患者临床表现主要包括消化系统和循环系统症状和体征，涉及的常见疾病包括上消化道、 胰腺和心脏。结合患者多个心血管疾病高危因素 (年龄、性别、高血压 ) 和循环系统表现急性心肌梗死必须 予以排除。(2) . 为明确诊断，有必要进行的实验室检查是(分数： 1.00 )A. 血、尿淀粉酶 VB. 血常规 VC. 尿常规 VD. TnI VE. CK-MB VF. ALTG. 心电图 V解析： 解析 血常规和尿常规作为入院病人常规检查；血、尿淀粉酶可协助胰腺炎的诊断；TnI 、CK-MB、心电图可协助心绞痛和急性心肌梗死的诊断。(3) . 若尿常规检查发现尿糖

7、 (+) ，酮体(+) ，此时应立即进行的检查是(分数： 1.00)A. 空腹血糖B. 餐后 2 小时血糖C. 随机血糖 VD. HbAlcE. OGTTF. 胰岛素解析： 解析 冠心病患者接近 80%患有不同程度的糖代谢紊乱，其中一半以上未被诊断。急性心肌梗死是 导致糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该 明确患者当时是否确实存在糖尿病。(4) . 若血糖检查结果为 19.8mmol/L ，应立即补充的检查是(分数： 1.00 )A. 肝功能B. 动脉血气分析VC. 血电解质 VD. 血脂E. BUN VF. 血 Cr VG. 血尿

8、酸H. ESR解析： 解析 考虑患者合并糖尿病酮症酸中毒，为明确机体内环境情况，应立即检查血气、肾功能、电解 质等。(5) . 为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是(分数：1.00 )A. 空腹血糖B. 餐后 2 小时血糖C. 随机血糖D. HbAlc VE. OGTTF. 胰岛素G. C肽解析： 解析 HbA1c 能反映 2 个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。(6) . 在无法直接测定血浆渗透压的情况下，以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是A. 血BUN B 血肌酐 C .血尿酸D. 血糖E .血氯F .血钙G. 血钾H .血钠I .

9、血ALT(分数：1.00 )A. VB.C.B. VE.F.C. VD. VI.解析：解析血浆渗透压=(血钾+血钠)X2+血 BUN血糖，均采用 mmol/L单位。(7) . 以下指标可用于糖尿病分型的是(分数： 1.00)A. 抗核抗体B. 抗Sm抗体C. 抗TPO抗体D. 抗ICA抗体 VE. 抗SSA SSB抗体F. 抗TG抗体G. 抗 GAD抗体 V解析： 解析 有助于 1 型糖尿病诊断的自身抗体有抗胰岛细胞抗体 (ICA) ，抗谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)。 患者男性， 60 岁。原有肺心病病史。近 1 周来发热、咳脓痰；神志恍惚、睡眠颠倒 2 天。体检：球结膜水 肿，发绀，颈静脉充

10、盈，两肺湿啰音。心率 120次/分，律齐，血压90/60mmHg下肢浮肿，尿蛋白(+)。(分数： 5.00 )(1) .患者目前最可能发生的并发症是(分数：1.00)A. 肺性脑病 VB. 消化道出血C. 肾衰竭D. 脑梗死E. 弥散性血管内凝血F. 心律失常解析：(2) .为明确诊断及治疗，患者应进行的检查是(分数：1.00 )A. 胸部X线检查 VB. 痰细菌培养VC. 动脉血气分析VD. 血尿素氮、肌酐测定VE. 头颅CTF. 电解质测定 VG. 血常规检查 VH. 尿培养36mmol/L。解析：(3) .患者心电图示窦性心动过速；动脉血气：pH 7.22 , PaO257mmHg ,

11、PaCQ 70mmHg提示患者发生了(分数：1.00 )A. 呼吸性酸中毒 VB. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒F. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒解析：(4) .患者经治疗病情改善，水肿消退，但出现烦躁，手足搐搦。血电解质检查示：K + 2.8mmol/L ,Na + 145mmol/L ,Cl - 92mmol/L，可能并发了(分数：1.00 )A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒 VC. 呼吸性碱中毒D. 肺性腑病E. 脑血管意外F. 低钙血症 VG. 继发性甲状旁腺功能低下解析：(5) .此时应采取的措施是(分数：1.00 )A. 血

12、电解质监测 VB. 动脉血气分析 VC. 持续低流量吸氧VD. 补充氯化钾 VE. 给予碳酸氢钠F. 抗生素控制感染VG. 血液透析解析：解析患者有肺心病史，因呼吸道感染诱发本病急性发作，岀现神志恍惚、睡眠颠倒，首先考虑由 于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病。患者需要行胸部X线检查了解肺部感染情况,血常规检查 WBC曾高，痰细菌培养寻找病原菌，动脉血气分析和电解质测定了解酸碱失衡的状况，以及是否伴随电解质紊乱，血尿素氮、肌酐检查了解是否发生肾前性肾功能不全，患者无泌尿道感染征象，无需 尿培养，肺性脑病不需颅脑 CT检查；结合病史及血气分析结果，可诊断呼吸性酸中毒，根据慢性呼吸性

13、酸中毒预计代偿公式，预计值为24+(70- 40) X0.4 ±3(33 -39)，而实测为36mmol/L，说明患者是单纯性呼吸性酸中毒；治疗后，患者岀现烦躁，手足搐搦，伴有低钾和低氯，考虑发生了代谢性碱 中毒，代谢性碱中毒时神经肌肉兴奋性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同时发生低血钙。此时患者 应进行血气分析，严密监测血电解质，并纠正电解质紊乱(如补充氯化钾等)，同时进行给氧、抗感染等对症治疗以及原发病治疗。此时给予碳酸氢钠会加重碱中毒，患者无血液透析指征。患者男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白半月余，近2天鼻出血、双下肢出现瘀斑入院。体检：腹股沟淋巴结可触及，蚕豆大小，胸骨下

14、端压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm。实验室检查：RBC 2.2X10 12 /L，Hb 65g/L，MCV 90fl，Hct 20%，WBC 2X10 9 /L，血小板 30X10 9 /L。(分数：8.00 )(1) .本例可能的疾病有(分数：1.60 )A. 再生障碍性贫血B. 过敏性紫癜C. 急性粒细胞白血病VD. 慢性粒细胞白血病E. 铁粒幼细胞性贫血F. 类白血病反应G. 血小板减少性紫癜H. 脾功能亢进解析：解析A、B、C、D G H都可出现皮肤紫癜，但伴有肝、脾肿大者有C、D H。脾功能亢进者应出现WBC减少，但患者、 WE(增多。慢性粒细胞白血病以中年人最多见，病程长，

15、脾进行性肿大。该患者为 青年人，起病急，正常细胞性贫血，WB(异常增多，有皮肤出血，胸骨压痛，腹股沟淋巴结肿大，故急性粒细胞白血病可能性大。(2) .为进一步确诊还应做的检查是(分数：1.60 )A. 骨髓细胞学检查VB. 血细胞化学染色VC. 网织红细胞绝对值计数D. 染色体检查VE. 免疫学分型检查VF. 分子生物学检查VG. 红细胞形态学检查解析：解析骨髓细胞学检查是白血病诊断的主要依据；细胞化学染色有助于鉴别各种类型的白血病。免 疫学、染色体和分子生物学基因的检查能反映急性白血病的生物学本质，从而进行MICM分型。(3) .该患者若是急性早幼粒细胞白血病(M3型)，骨髓象检查会出现的改

16、变是(分数：1.60 )A. 骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃VB. 粒红比例明显增高VC. 骨髓中异常早幼粒细胞增生为主，30% VD. 可见Auer小体 VE. 巨核细胞减少 VF. 可发现染色体t(15 ; 17)易位 VG. 嗜碱性粒细胞增多H. Ph染色体阳性解析：解析急性早幼粒细胞白血病，多数病例骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比例增高，分类以颗粒 增多的异常早幼粒细胞为主，占30%-90%可见Auer小体，幼红细胞和巨核细胞明显减少。可见染色体t(15 ; 17)易位。(4) .急性早幼粒细胞白血病骨髓细胞化学染色的特点是(分数：1.60 )A. POX染色阳性VB. SBB染色阳性

17、VC. a -NBE染色阳性D. ACP染色阴性E. NAP积分增高F. AS-D-NAE染色阳性 VG. AS-D-NCE染色阳性 V解析：解析急性早幼粒细胞白血病，过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色、氯乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NCE) 和酸性磷酸酶(ACP)染色均为阳性或强阳性反应；醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色可阳性，且不被氟化钠抑制。碱性磷酸酶染色(NAP)积分减低而急淋增高；a萘酚丁酸酯酶(a -NBE)染色阴性。(5) .关于急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准正确的是(分数：1.60 )A. 骨髓象：原始细胞w 5% VB. 红细胞及巨核细胞系正常

18、VC. 血象：男性血红蛋白100g/L VD. 血象：女性血红蛋白、儿童血红蛋白 90g/L VE. 中性粒细胞绝对值2F. 血小板100X109/LVG. 外周血分类白血病细胞w 1%H. 临床：无白血病浸润所致的症状和体征 V解析：解析急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准(1987)是：骨髓象：原始细胞w 5%红血细胞及巨核 细胞正常；血象：男性血红蛋白100g/L，女性及儿童血红蛋白90g/L，中性粒细胞绝对值1.5 X10 9 /L，血小板100X10 9 /L，夕卜周血分类中无白血病细胞；临床：无白血病浸润所致的症状和体征，生 活正常或接近正常。患儿男， 3岁。 8小时前额部不慎碰伤

19、，出现血肿，约半个乒乓球大小。患儿既往无出血病史，其舅舅经常 出现血肿情况。 体检： 发育正常， 轻度贫血貌， 皮肤无出血点， 心肺 (-) ，腹软， 肝脾未及， 余无异常发现。(分数： 14.00 )(1) . 该患儿的诊断考虑的疾病是(分数：2.00)A. 维生素 K 缺乏症B. 血友病甲 VC. 血友病乙 VD. 血管性血友病 VE. 遗传性纤维蛋闩原缺乏症F. 因子幻缺乏症VG. 原发性血小板功能障碍解析：(2) . 血友病筛选试验包括(分数：2.00 )A. PT VB. APTT VC. TT VD. BT VE. FDPF. D-二聚体解析：(3) . 血友病筛选试验的结果应是(

20、分数：2.00)A. PT和APTT延长B. PT延长和APTT正常C. PT、BT TT正常和APTT延长 VD. BT和APTT延长E. BT延长和APTT正常F. BT和PT延长解析：A. 凝血因子叩、V、U、I缺陷B. 凝血因子別、区、幻、刘缺陷VC. 凝血因子区、幻、V、U、I缺陷D. 凝血因子別、幻、TF缺陷E. 凝血因子 PKV、HMW缺陷F. 凝血因子PK%缺陷解析：解析患儿APTT延长，PT BT TT正常，血小板计数和功能正常。患儿初步诊断为血友病。（5）. 初步诊断依据是（分数： 2.00）A. 患儿为男性 VB. 外伤后额部血肿 VC. 内源性凝血指标APTT延长 VD

21、. 外源性凝血系统指标 PT正常 VE. 血小板计数和功能正常 VF. 患儿母亲家族中有类似疾病史 VG. 肝脾未触及解析：（6）. 为明确诊断还需要做的检查有A. 因子別：C活性测定B. 因子区：C活性测定C. 因子幻：C活性测定D. STGT或 TGT及其纠正试验E. 骨髓细胞学检查F. 因子別：Ag测定G. 因子区：Ag测定H. vWF Ag 测定I .造血祖细胞培养（分数： 2.00 ）A.VB.VC.D.VE.F.VG.VH.VI.解析：（7）. 血友病甲属于（分数： 2.00）A. 因子別基因缺陷 VB. 常染色体隐性遗传C. 常染色体显性遗传D. 性连锁隐性遗传 VE. 血管性血

22、友病的一种F. 男性 Y 染色体缺陷解析：解析血友病是一组遗传性因子別和区基因缺陷、基因突变、基因缺失导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能障碍，弓I起的出血性疾病。包括血友病甲（因子別缺乏症），血友病乙（因子区缺乏症）。均为性连锁隐性遗传，遗传基因分别位于Xq28和Xq27。临床表现为自发性或轻微外伤后出血难止。实验室检查：筛查试验为 APTT延长，PT、BT、TT正常。纠正试验用 STGT或 TGT凝血因子促凝活性检测：因子活性（別：C或区：C）减低是常用的确诊试验。凝血因子抗原含量检测：因子抗原含量（因子別：Ag和因子区：Ag）减低或正常。排除试验：作BT和vWF: Ag检测以排除vWD

23、患者女性， 56 岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾人住过传染病医院。 近 1个月来出现皮肤瘙痒， 皮肤巩膜黄染， 肝肋下 4.5cm , ALT63U/L , AST57U/L ,总胆红素 205 卩 mol/L ,直接胆红素 172 卩 mol/L ,血清 IgG 26.8g/L , AFP 12 卩 g/L , HBsAg（-） , HBV-DNA阴性。（分数：12.00 ）（1）. 该病人可能患的疾病是（分数： 2.00）A. 原发性硬化性胆管炎VB. 原发性胆汁性肝硬化VC. 原发性肝癌D. 自身免疫性肝炎I型VE. 自身免疫性肝炎H型VF. 自身免疫性肝炎山型VG. 急性乙型肝炎解析：解析

24、考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染，总胆红素205卩mol/L ,直接胆红素172 g mol/L , 肝大，肝功能不正常，AFP正常，HBsAg（-） , HBV-DNA阴性，因此不考虑急性乙型肝炎和原发性肝癌的诊断， 上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。（2）. 为了明确诊断，应做的实验室检在是（分数： 2.00）A. 抗线粒体抗体 2 型 VB. 抗肝肾微粒体抗体 VC. 抗平滑肌抗体 VD. 抗中性粒细胞胞浆抗体 VE. 抗核抗体 VF. 抗肝可溶性抗原抗体 VG. 抗肝溶质抗原 1 型抗体 VH. 抗 Scl-70 抗体解析：解析抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎I型的

25、诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝肾 微粒体抗体和抗肝溶质抗原1型抗体对自身免疫性肝炎H型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎山型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值；原发性硬化性胆管炎目前尚无特异性标志抗体，但是部分患者可检测 到抗中性粒细胞胞浆抗体。（3）. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，可能性最大的疾病是（分数：2.00）A. 原发性硬化性胆管炎B. 原发性胆汁性肝硬化C. 原发性肝癌D. 自身免疫性肝炎I型VE. 自身免疫性肝炎H型F. 自身免疫性肝炎山型G. 急性乙型肝炎解析：解析抗核抗体和抗平滑肌抗体对自

26、身免疫性肝炎I型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认 为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎I型的标志抗体。（4）.肌动蛋白F是何种自身抗体的特异性靶抗原（分数：2.00 ）A. 抗线粒体抗体B. 抗肝肾微粒体抗体C. 抗平滑肌抗体 VD. 抗中性粒细胞胞浆抗体E. 抗核抗体F. 抗肝可溶性抗原抗体G. 抗肝溶质抗原 1 型抗体解析：解析抗平滑肌抗体的靶抗原主要是肌动蛋白F,阳性与自身免疫性肝炎相关。（5）. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性同时抗线粒体抗体 2 型阳性，可考虑（分数： 2.00 ）A. 自身免疫性肝炎I型与H型的重叠综合征B. 自身免疫性肝炎I型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征VC.

27、 自身免疫性肝炎I型与山型的重叠综合征D. 自身免疫性肝炎H型与山型的重叠综合征E. 自身免疫性肝炎H型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F. 自身免疫性肝炎I型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G. 自身免疫性肝炎H型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征解析：解析抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎I型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎工型的标志抗体；抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗线粒体抗体 2 型是原发性胆汁性肝硬化的标志抗体。（6）. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗肝可溶性抗原抗体阳性，可考虑（分数：2.

28、00 ）A. 自身免疫性肝炎I型与H型的重叠综合征B. 自身免疫性肝炎I型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C. 自身免疫性肝炎I型与山型的重叠综合征VD. 自身免疫性肝炎H型与山型的重叠综合征E. 自身免疫性肝炎H型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F. 自身免疫性肝炎I型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G. 自身免疫性肝炎H型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征解析：解析抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎I型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常 认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎I型的标志抗体；抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎山型的诊 断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗肝可溶性抗原抗体是自

29、身免疫性肝炎山型的标志抗体。患者男性， 57岁。胸骨后持续性疼痛 3 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与 口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T 37.2 °C, P 110次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。（分数：10.00）（1）. 根据患者的临床表现，考虑可能发牛的疾病是（分数： 2.00）A. 心绞痛 VB. 心肌梗死 VC. 急性心包炎 VD. 急性心肌炎E. 急性肺动脉栓塞F. 反

30、流性食管炎G. 主动脉夹层 V解析： 解析 患者胸骨后持续性疼痛 3 小时，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸 甘油均不能缓解，考虑心肌梗死可能性大，但不排除心绞痛 （不稳定型 ） 、主动脉夹层、急性心包炎的可能 性。急性心肌炎没有上述胸痛表现；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷 急剧增加的表现 （如发绀、颈静脉充盈、 肝大、下肢水肿等 ）；反流性食管炎表现为胸骨后烧灼感或烧灼痛。（2）. 为明确诊断应做的检查是（分数： 2.00）A. 血清心肌酶谱VB. 血清肌钙蛋白VC. 心电图 VD. 胸片 VE. 血气分析F. 血糖和血脂 VG. 急诊胃镜H

31、. 凝血功能检查 V解析： 解析 血清心肌酶谱、血清肌钙蛋白和心电图可帮助诊断心肌梗死；胸片可帮助排除主动脉夹层； 血糖和血脂检查可了解患者冠心病危险因素；凝血功能检查是为溶栓抗凝治疗作准备。（3）. 应对患者进行的紧急处理是（分数： 2.00 ）A. 静脉溶栓治疗 VB. 吸氧 VC. 心电监护 VD. 卧床休息 VE. 静脉滴注硝酸甘油 VF. 静脉滴注抗生素G. 控制心律失常V解析： 解析 心肌梗死急性期患者除卧床休息，吸氧和心电监护等一般处理外，在发病6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证者，应当尽早进行溶栓治疗，有条件和必要时行介入治疗。此外，还应当控制心律失 常和使用血管扩张剂 （如

32、静脉滴注硝普钠或硝酸甘油 ） 。患者无感染征象，不需抗生素治疗。（4）. 患者进行了紧急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（分数：2.00 ）A. CKB. cTnT/cTnIC. ASTD. LDE. CK-MB VF. MyoG. LD1解析：解析血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），可间接判断溶栓有效。（5）. 以下措施正确的是（分数：2.00 ）A. 静脉滴注硝普钠 VB. 静脉使用洋地黄药物C. 气管切开使用呼吸机辅助呼吸D. 吸氧 VE. 静脉使用利尿剂 VF. 使用吗啡 VG. 立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术解析： 解析 心梗并发急性左心衰的治疗，

33、以应用吗啡和利尿剂为主， 使用血管扩张剂可减轻左心室负荷， 洋地黄在梗死发生后 24 小时内尽量避免使用；气管切开和冠状动脉旁路搭桥手术尚无适应证。患儿男，12岁。患“肺炎”6周后，出现低热、消瘦、盗汗，食欲不振。查体：两肺无湿啰音，0T实验1:2000 浓度结果为阴性。（分数： 6.00 ）（1）. 为明确诊断还需做的检查是（分数：2.00）A. 白细胞计数 VB. 血培养C. 血沉 VD. 胸片 X 线 VE. 痰培养 VF. 抗体效价检测解析： 解析 本题要点是结核的临床表现和鉴别诊断，结核的诊断金标准是痰培养，白细胞计数、血沉以 及胸片均可证明感染的存在。（2）. 若胸片显示哑铃状阴影

34、，可诊断为（分数：2.00）A. 支气管肺炎B. 百日咳并肺炎C. 原发综合征VD. 浸润性肺结核E. 支原体肺炎F. 百日咳G. 支气管淋巴结结核解析：解析本题要点为原发性结核的胸片特点，小儿结核多以原发综合征多见，在感染结核的48周OT实验为阴性，但胸片的特点符合结核原发综合征的诊断。（3）. 若需进一步确诊，进行痰培养时所选用的培养基可以是（分数：2.00 ）A. 巧克力培养基B. 血培养基C. 罗琴培养基 VD. MAC培养基E. 青霉素血液培养基 VF. 肉汤培养基解析： 解析 结核杆菌培养要求高，可在罗琴培养基或青霉素血液培养基生长，但培养时间长，一般为8周，是鉴定结核感染的最准确

35、的实验。患者女性，26岁。因不明原因发热 2周就诊，既往史：风心病史 4年，查体：T38.6 'C,心尖区山级收缩 期杂音，双肺听诊无异常。足底见 2 个紫红色结节，有压痛。（分数：10.00 ）（1）. 为明确诊断应进行的检查包括（分数： 2.00 ）A. 血常规 VB. 血培养 VC. 尿常规 VD. 粪常规 VE. 纤维支气管镜检查F. 肺功能检查G. 心脏 B 超 V解析：解析A、C D为常规检查项目，血培养为寻找发热的病原体。心脏B超了解心脏搏动和血流情况。（2）. 为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是（分数： 2.00 ）A. 术使用抗生素者，应在 24 小时内连续采集血

36、 VB. 如血培养为阴性而仍有感染症状，可再在24小时内采集血培养标本三次VC. 如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗D. 已用过抗生素治疗者，停药27天再重复采血VE. 采血前应仔细消毒皮肤 VF. 每次抽取1020ml静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养3周解析：解析考查血培养标本采集方法。A、B、D、E均可提高血培养阳性率，C、F错误。（3）. 血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是（分数：2.00）A. G+链状球菌VB. 触酶阴性 VC. 血平板上呈 a溶血 VD. optochin 敏感E. 胆汁溶菌试验阳性F. 杆菌肽敏感解析： 解析 草

37、绿色链球菌为 G + 链状球菌，触酶阴性， a 溶血，对 optochin 及杆菌肽不敏感，胆汁溶 菌试验阴性。（4）. 下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是（分数：2.00）A. 持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音VB. 持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象VC. 阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新血现的反流性杂音及血管现象VD. 持续性阳性血培养伴血管现象E. 持续性阳性血培养，具有心脏易患因素F. 非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热解析：解析本题考查感染性心内膜炎的诊断标准，A、B、C可确诊，D、E、F只能疑诊为感染性心内膜炎。（5）. 关于感染性心

38、内膜炎抗生素治疗原则正确的是（分数： 2.00）A. 早期应用，于采血培养标本后即开始治疗VB. 用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌VC. 当病原微生物不明时，急性者应刚针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素VD. 加用小剂量氨基苷类抗生素可发挥协同作用 VE. 已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础VF. 早期即用广谱抗生素以控制感染解析：解析考查感染性心内膜炎抗生素治疗原则。A、B、C D E均为感染性心内膜炎的治疗原则，F不利于血液中致病菌的检出，且易诱发耐药菌产生

39、及二重感染。患者男性， 55 岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血 1500ml 左右，出现休克症状， 入院后血常规显示 Hb70g/L ， 考虑输血治疗。血型检测为 A型Rh阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。（分数： 12.00 ）（1）. 以下关于失血量与输血处理正确的是（分数： 2.00 ）A. 当失血量V 15%（约750ml，成人）时，常常不需要输血VB. 当失血量V 15%（约750ml，成人）时，必须进行输血，补充红细胞或全血C. 当失血量为15%-30%（约8001500ml，成人）时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，

40、还应输注红细胞VD. 当失血量为30%-40%（约15002000ml，成人）时，立即输注品体液或胶体液快速扩容，视病情决定输注红细胞 VE. 当失血量为30%-40%（约1500- 2000ml，成人）时，视病情决定输注红细胞以保证组织得到足够的氧供应，但不是以纠正贫血和单纯提高血红蛋白浓度为目的VF. 当失血量40%（ 2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，同时补充 凝血因子、血小板 V解析：解析排除法，B选项错误，当失血量V 15%（约750ml，成人）时，常常不需要输血，除非患者已存 在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿。（2）. 针对此患者急

41、性失血 1500 毫升，应考虑输注的血液成分是（分数： 2.00）A. 悬浮红细胞 +血浆 VB. 清蛋白C. 冷沉淀D. 血小板E. 冷冻血浆F. 全血 V解析：解析当船 100g/L，常不需要输血；HB为70- 100g/L时，结合病情输注红细胞；当 HB V 70g/L时，应考虑输注红细胞，输注量可参照进行性失血的速度而定。对于贫血耐受能力差的患者， 如年龄 65 岁、有心血管或呼吸系统疾患的患者，应提高红细胞输注的血红蛋白阈值水平到80g/L 。该患者急性失血1500ml，HB70g/L，扩容的同时应补充红细胞以保证组织得到足够的氧供应，选用悬浮红细胞+血浆或全血。（3）. 医生对该患

42、者申请输注红细胞的量最好为（分数：2.00）A. 1 个单位B. 24个单位 VC. 6 个单位D. 8 个单位E. 10个单位F .不输血解析： 解析 根据病情决定红细胞用量， 原则上无须提高至正常水平， 以能改善和满足组织器官供氧即可。 通常参考指标为提高血红蛋白浓度到 80-100g/L 。成年患者输注 1 个单位的红细胞制剂可升高血红蛋白 5g/L 。因为输血有风险，在病情允许下应减少不必要的输血。 2-4个单位红细胞为最佳。（4）.若经过输红细胞和血浆治疗后发现该患者血红蛋白并未得到提高，CT显示肝脏肿块，肝功能异常，凝血功能异常，红细胞和血小板计数均降低，此时对该患者应做的输血处理

43、是（分数：2.00）A. 继续补充红细胞 VB. 输注冷沉淀补充凝血因子VC. 补充血小板 VD. 输注白细胞控制感染E. 输注年轻红细胞F. 单纯输注血浆扩容解析：解析患者没有感染可排除 D年轻红细胞适合长期输血病人，排除E;输血后HB并未得到提高和出现红细胞和血小板计数均降低，便提示出血仍存在，不能单纯扩容，排除F。输血后血红蛋白并未得到提高应继续补充红细胞，肝功能异常，肝脏受损，凝血因子合成减少，应补充凝血因子。血小板可能因输 血而被稀释，止血能力降低，应补充。（5）. 当该患者再次输全血时出现头昏，呼吸加快，恶心，腹痛，应做的处理是（分数：2.00 ）A. 继续输血B. 立即停止输血 VC. 等一会再输D. 抗过敏治疗 VE.