最新年医院各科室考核表资料

1、精品文档表一（ 1）九江市妇幼保健院临床科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分:考核项目考核要点扣分原因备 注医疗质量组织与1. 科内有质控小组人员制度、职责，分工分。1、 查质控手册，无记录扣1 分/处。明确 2疗质量与安全监测指标完成情况、存在管理2、 质量与安全监测指标未完成扣2. 查医 冋题有发现冋题、改进措施，持续改进1分 项。科室对 8 分。10 分/能体现3、 科室发生医疗纠纷扣5 分/例。1、每月查电子病历实时监控数据，查1、各级医师按规定时限查房 3 分。房超时扣 0.5 分 /次。三级医师查房制2、抽取 1 份运行病历，查房内容不符2、 查房内容符合要求2 分。合要

2、求、知情告知文书未维护患者权利度3、 查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分各扣 1 分/例。8 分2分。4、 保护患者隐私和知情权 1 分。3、 不定期抽查科室三级医生查房，不符合规范扣 1 分 /处。1. 现场:佥查首诊医师接诊，不符1.接诊医生按诊疗流程 15 分钟内接诊患者 3合要求扣口 1 分/例。首诊负责制度2. 查门 i分。诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院目、空白病历扣 1 分 /次。 重3.危急8 分准备工作 2 分。患者未及时向上级医师2 分 /3 分。3.危急病人先抢救再办有关手续报告扣次。4. 现场督查发现违反转诊制度和2 分

3、/规定扣例。值班与交接1. 按交接班制度标准规范执行 3分。1、 不定期参加科室交接班，交接班班不刖度2. 科室有交接班登记本，新入院、手术、病情重制符合规定扣 2 分 /处。大改变、危重症者应进仃交班。危重病例需重点2、检查科室的交接班记录本，危重病10 分交接班，有记录可查5 分。例交接班不符合规定扣2分/项。13、 其它不符合规定扣0.5 分 /项。疑难、危重病例讨论制度1、疑难危重病例必须进行病例讨论2 分。1、查疑难病例讨论记录本，不符规范5 分2、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 3扣 1 分/处。分。2、 3 个月内无疑难病例讨论扣5 分。1、有12分。1、查阅科室相关资料，

4、无急救组刖科?内抢救组织，并能开展工作危重病例抢救制2、 有危王重病例管理和报告制度1 分。 攵设备织、无制 度扣 5分。齐全，流程合理 2 分。 攵指征明确，效2、查危；重病例抢救记录本，检查录度3、 抢救果评价适度，有依抢救记录 和医嘱的完成、抢救后6实补10 分4、抢救 -。小时据实 记、医嘱与记录一致兄，不符据 3 分申记录及时，详细2 分。性等情况合规定扣1分 处。5、 各种/死亡二病例讨刖121、 检查死亡病例讨论记录本，不符合论度、死亡病例一周内及时讨论分。规范扣 1 分 /处。制5分2、 讨论程序、记录内容符合规范要求3分。25 /1、一周内未讨论扣分 例。精品文档精品文档1、

5、查质控本，病历书写培训、考核资料不全扣 2 分，无资料扣5 分。2、 依据病案室信息化统计数据，病案首页主要诊断正确率病历书写基本规、质控本有病历质量培训、考核资料。<100% 扣 2 分、病历 3日归档率1范与管 理制度2、 病历书写规范符合要求。<90扣 3分。40 分3、 病历的归档管理符合要求。3、每月、每季度分别组织专家评审甲级率 <90 舛口 3 分；发现一份丙级病历扣 10 分。培训、学习医务人员按职能科室要求及时参加相关培训、学1 分 /人次。4 分习无故缺席扣精品文档精品文档科室：考核评分项目医疗质量组织与管理10 分医疗文书30 分表一（ 2）九江市妇幼保

6、健院门诊科室核心制度考核表检查日期：检查人：得分:备注扣分原因考核要点1. 科内有质控小组人员制度、1、 查质控手册，无记录扣1 分/处。职责，分工明确 1 分。2、 质量与安全监测指标未完成扣2. 查医疗质量与安全监测指标1分 /项。完成情况、科室对存在冋题有发现3、 科室发生医疗纠纷扣 5分 /例。问题、改进措施，能体现持续改进4 分。1.门诊病历书写规范、无单项否决项目、无空项、留观病历有观察记录20分。2. 特殊检查（治疗）及手术应有现场检查，不符合规范扣1 分 /处。知情同意记录5 分。3 危重病人抢救、 .传染病、死亡登记本记录完整5 分。申请单填写各类检查申请单项目齐全，内容清抽

7、查 10 张医技科室申请单，发现不合10分楚、完整。格扣 1 分/张。1.现场检查首诊医师接诊，不符合要求1.15扣1 分/例。接诊医生按诊疗流程分 钟2.查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗首诊负责制内接诊患者 3 分。项目、空白病历扣 1 分 /次。2.及时完成规定的文书书写、3.危急重患者未及时向上级医师报告扣20诊疗及转科和转院准备工作2分。5 分/次。分3.危急病人先抢救再办有关手4.现场督查发现违反转诊制度和规定续 3分。扣5 分/例。1.尊重和维护患者的知情同1. 现场检查，发现不符扣2 分 /项。医患沟通制度意、隐私权等权利，做好医患沟通2. 未做知情告知引发投诉扣5 分 / 次。

8、工作5分。10 分2.认真履行专科疾病、预防保健知识告知义务5 分。精品文档精品文档备注考核评分项目考核要点扣分原因1.急诊科室抢救物品、设备完好 2医疗安全分。2.120 在 10 分钟内出车接诊；危1 分/项。重病人 5 分钟内接诊；医务现场检查，发现不符扣10 分人员护送危重病人检查、住院8 分。医疗服务门诊医生按时开诊。1/现场检查，发现不符扣分 项。10 分表一 ( 3) 九江市妇幼保健院医技科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分:考核评分项目考核要点扣分原因备注1. 科内有质控小组人员制度、职责，医疗质量组织与管分工明确 1分。1、 查质控手册，无记录扣1 分/处。理21

9、分 /2. 查医疗质量与安全监测指标完成情、 质量与安全监测指标未完成扣10 分况、科室对存在冋题有发现问题、改项。进措施，能体现持续改进 4分。3、 科室发生医疗纠纷扣5/分 例。1、操作人员、患者、药品安全防护措1、 现场检查，无防护措施扣5分/次。施达标。防护措施和仪器设备2、 记录不全扣 1 分/次。2、 按要求做好仪器使用、维护和保10分3、 仪器处于非临用状态扣2 分/台。养，并有记录。1、 严格执行查对制度、危急值报告制1. 现场检查各项标本签收、各项查对工医疗安全制度作，不符扣 3 分 /例。度、疑难病例讨论制度。2. 查危急值报告本并与临床科室核实，漏2、 急会诊 10 分钟内到位，普通会诊20分报扣 1 分/次。48 小时内到位，并做好相关记录。4、现场检查或根据临床科室及病人投诉，会诊不及时影响病人诊治扣3 分/次。报告时限：急诊报告 w1.现场抽查 CT 大型 X 光、检验、心电1.30 分 钟， 图、 B 超、输血科工作，出具报告结果超报告质量及时限一般病人报告 w 24小时； 疑难病例时扣 1 分/例。25分24小时内通知患者会诊后取报告。2.发现无报告权医师签发报告扣10/分 份。2.报告单由有报告权的医师签发。3.查入 ( 出 ) 库、配血、发血等记录检查用3.完成阳