2009-3-102麻疹疫苗基础知识、现场安全接种和(精)

1、麻疹疫苗基础知识、现场安全接种和 预防接种异常反应处理、麻疹疫苗基础知识疫苗的分类：(1)按性质划分：灭活疫苗、,重组基因疫苗。、H(2)按剂型划分：.粛干疫苗。减毒活疫苗简介:由活病毒或细菌减毒而制备。 保留了病毒 或细菌的复制生长能力和免疫原性，但不致病。注射使用时不得使用含碘消諏肇年皮肤 消毒。、开启后必须在卷小卜使用o jHh包括：卡介苗、脊灰疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、乙脑减毒活 疫苗、甲肝减毒活疫苗等。1接种剂量小、针次少、免疫效果持久，可产生 全身免疫和局部免疫2除注射接种外，可采取自然感染的途径（如口 服、喷雾等）进行免疫、缺点：1不稳定、不易储运，易受光、热影2.所

2、有可干扰病原微生物在体内繁殖的因素都 町引起免疫失败（如循环抗体、免疫球蛋白） 3.易受不利因子污染4.对免疫缺陷患者或正接受免疫抑制剂治疗者可引起严重或致命的反应I麻疹疫苗简介:目前应用的为皮下注射减毒活疫苗，系 由麻疹病毒减毒株接种鸡胚培养制成。常规免疫策略:初免年龄为8个月龄的 儿童，1824月龄再注射1针作为复种本次强化免疫策略:1994年3月1日至2008年7月1日期间出生的儿童，无论以往是 否接种过麻疹疫苗，均需接种1针次麻疹疫苗。注意事项:1.复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体。 如发现颜色变紫（瓶体有微细裂纹）、变黄（有杂菌生长）、溶解不好等情况，均不可使 用2.消毒皮肤用75%

3、酒精，待干后注越 禁止仗用碘酒消山。3注射免疫球蛋白后4周方可接种麻疹疫 苗；接种麻疹疫苗后至少2周才可注射苑疫球 蛋白。1、安全预防接种预防接种发生不安全的原因1疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫苗 的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫 苗制造中的差错；2疫苗使用方面：接种对象不当、禁忌症掌握不严、接 种部位、接种途径不正确、接种剂量和接种次数过多、 误用与剂型不符合的疫苗或稀释液、疫苗运输或储存不 当使用时未检査、使用中未摇匀；3个体方面：健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、 精神因素；4.接种时间、药物影响等；5.接种器材如注射器的质量；6.注射操作行为不当；V7.

4、使用后的注射器材处理不当。安全预防接种目的一、对受种者安全;二、对实施者安全;三、对环境安全。怎样做才实现安全预防接种临时接种点布局要求I卜贮加丿 Ir：丿 弟突； 咙A（一）预防接种前准备工作:1、接种场所室外要设有醒目的标志,室内要宽敞清洁、光线明亮、通风；并准 备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家 长休息、等候的场所。、2、每个接种点至少配备3名以上工作人员直接参与现场接种工作，包括现场组 织员、现场记录员和接种员。而且必须熟 悉掌握现场应急药械的使用。14（一）预防接种前准备工作:3、根据估计受种人数计算领取疫苗 数量，做好领发登记。运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、便

5、 用条件放置适当数量的冰排。4、按估计受种对象人数的11倍准备注射器材，不得浪费注射器。1（一）预防接种前准备工作:5、准备75%医用乙醇、银子、棉球杯、 无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听 诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、 氧气袋（瓶）和其他必要急救药械。必须 准备一次性注射器冋收设备及污物桶等。6、接种工作人员穿戴工作衣、口罩，双手要洗净，并佩戴麻疹疫苗强化 免疫接种专用胸牌。1（二）接种时的工作1、预诊核实受种对象：1查验接种证、 摸底登记册核对受种 者姓名、性别，出生年、月、日芨接利迟录, 确认是否为本次接种对象。會2.询问并记录儿童健康状况。有接种禁 忌而不能接种的受种

6、者，应提出医学建议并 记录。（二）接种时的工作2、接种（1）告知家长或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；（2）再次核对受种儿童基本情况；（3）消毒皮肤（严禁用含碘消屈（4 ）接种。（接种后不要用酒精压或涂擦注射部位）（二）接种时的工作3、登记（1）在接种证上填写疫苗名称、 针次、批号、接种吋间、接种单位、接种者签名等;（2）录入电脑。、（二）接种时的工作4、留观告知家长或其监护人，儿童接种后留在 接种现场观察15-30分钟，如出现异常反应， 及时报告和处理撞底 与常 抑饰关 系对发现的未建卡的7岁以下未完成常规免疫接种的 儿童，应给予补建卡、证，并纳入儿童免疫规划管理

7、。强化免疫接种应记入接种卡、证，符合常规免疫程 序的，可作为麻疹疫苗第1或第2剂次， 记入常规免疫 接祁记录申：1、对18月龄以下儿童，既往O剂次者，强化免疫可 记为第1剂次；既往已接种1剂次者，强化免疫必须厉 接种，并在满18月龄后常规接种第2剂次；VjH2、对18月龄以上儿童，既往0剂次者，强化免疫可 记为第1剂次，一个月后安排第2剂次常规免疫;既往 已接种1剂次者，强化免疫可记为第2剂次。不符合常规免疫程序的，记入“应急接种、群体性 预防接种记录”中。5、接种现场疫苗管理：（1）所使用麻疹疫苗为2人份一支。接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷 藏容器的次数。足前抽洽电H! !（2

8、）核对疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或 异物，无标签或标签不清楚，安咅瓦有裂纹的疫 苗一律不得使用。勺5、接种现场疫苗管理：（3）冻结过的疫苗）律不得使用。当怀疑疫苗可能冻结过，检查方法：取正 常疫苗与受检查疫苗同时摇匀后静止竖立约5分钟，判断；被检查疫苗在短吋间内与輩照疫 苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可 判继被检查疫苗冻结。（4）注射疫苗时要摇匀后方可接种，吸取 疫苗和注射时不能触碰注射器的针芯。（三）接种后工作：、清洁冷藏容器 o2【使询后-次性:主射器及其他医疗废物严格按 照 医疗废物处理条例的规定处理。3、银子、治疗盘等器械按要求灭菌或消

9、毒后备用。丄4、记录疫苗的使用及废弃数量，剩余苗按以下要求处理： （1）废弃已开启的疫苗。（2）冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放M冰箱保存，下次接种时首先使用。（3）清理核对接种告知书和预防接种证，及时录入电脑。安全接种与注射法U）安全接种的具体要求：1预防接种要使用合格的注射器，严格实行 “一人一针一誉”制度；接种前才能打开包装； 并在有效期内使用。、2.预防接种的环境要符合工作要求。3.实施预防接种人员要持合格的资格证书。4预防接种技术操作规范化，接种时应严格 按技术规程要求操作。（二）注射法注射原则：（一）严格遵守无菌操作原则。（二）严格按照正确注射途径操作。（三）使用正确的剂量。（四

10、）选择合适的注射部位。（五）注射的药物应临时抽取。（六）防过敏，防空气栓塞。（七）抽回血。（八）运用无痛注射技术。注射原则（续）一、严格遵守无菌操作原则C操作者 环境 物品1注射部位：用灭菌银子夹取75%乙醇棉球或用 无菌棉签消毒，以注射点为中心由内向外螺旋式对 接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径M5cm,待干后立 即接种。（口含*剂进行皮肤消心）注射原则（续）严格按照途径进行接种。三、严格按照每人剂量进行接种。选择合适的注射部位2.避开疤痕、发炎、化脓感染、硬纟吉.患皮 肤病处不芳皂进针四、1.防注射原则（续）、五、 注射的药物应临时抽取。六、 防过敏，防空气栓塞。1了解接种者的三史（家族史、接

11、种史、过敏 史）o2：要备有急救器材和药品（如氧气、盐酸肾上腺 素、灭菌注射器等）。3.掌握盐酸肾上腺素用法。注射原则（续）七、抽回血回抽-无血一注射八、运用无痛注射技术。解除顾虑 分散注意力 合适体位 二快一慢（即进针快.拔针快、推药，1曼。皮下注射部位:上臂三角肌下缘 上臂外侧、腹部、 后背、大腿外侧进针角度：30-40角45角皮下注射注射要点、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固 定针管，针头斜面向上，与皮肤呈30。40角，快速刺入针头的1/32/3。放松皮肤，左手固定针管，回抽无血注入 疫苗,注后快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。皮下注射注意事项:1.针头刺入角度不宜

12、大于45。 度， 以免刺入 肌层。、2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物竹 皮下注射。弋3.经常注射者，应更换部位，轮流注射4注射少于lml的药液，必须用lml注射器 以保证注入药液剂量准确。5右冋血，应更换注射部位重新注射。三角肌九分划分法：1.三角肌的上1/3部的- - -4冃I肌肌肉注射的绝对安 全区。2.忒、后区为三角3.三角肌的中、下1/3部的后区深面，因有 橈神经通过，为三角 肌注射的危绘X。4.三角肌的下1/3部的 杲能作肌肉注射。三、预防接种异常反应处理本次麻疹疫苗强化倉疾活动中，出现以下疑似预防 接种异常反应必殒进行菠書:发热（腋腿38.5 C ）:局部红肿（直彳经15mm）

13、；过敏性休克、过敏性皮疹 褲麻疹、大疱型多形性 纟斑、麻疹猩红热样皮疹）、过敏性紫瘢、血小板减少 性紫瘢、阿瑟氏反血、血管性水肿、其他过皱反应；晕厥、热性惊厥； .多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病、脑炎、 脑膜炎；局部化脓性感染 （局部脓肿、 淋巴管炎、 淋巴结炎、蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血症、浓毒 血症） ；其他不明原因的死亡、严重残疾或器官组织扌克你 心因性反应。（一）过敏性休克过敏性休克是由致敏原引起的一种严重以周围循环衰竭 为主要的症侯群。有过敏体质的儿書在接种含有微 量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗世 可能会发生。属于I型变态反应。临床表现1.一般在接种疫

14、苗后数分钟至30分钟内 发生（个别可达12小时，匸般不超过4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或 全身广泛性的红疹或尊麻疹、水肿響皮肤症 状3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑 肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压 下降 I4脑节率障碍，发生昏迷等一系列严車症 状，如救治不当可致死亡处理1、 立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿 为0.01ml/kg/次，最大量为0.33ml（l/3支）。如1体重不明，用量为2岁以下0.0625ml（l/16支）;25岁为0.125ml （l/8支） ；511岁为0.25ml （l/4支） ；11岁以上为0.33

15、ml（l/3支）。必要时重复 注射。总：如受种者存心脏病史，2、 吸氧、输入皮质激素、口服或注入抗组胺药。处理3、 由于过敏性休克低血容量性，就地处理或搬运时均需采取头低足高位，并立即 输氯化钠溶液。以尽快扩充血容量。严重情 况下需行心肺复苏急救。、4、 至少留观12小时，以防止晚期过敏反应的出现。（二）不伴过敏性休克的过敏反应皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起 不同症状和后果。、常见的皮肤、粘膜血筲反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙 痒性风团，俗称“风疹块”O尊麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；I发生视神经周围可导致视力减退或复视，其至过性失明;发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出

16、现、胸闷、呼吸困难，庚至窒息：也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可冇恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹寻麻疹般在接种后数小时以至数 口发牛发生在体表者，般先有皮 肽潮红瘙痒，随后发牛水肿 社红斑.风疹团皮疹人小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍色，压 之褪爸，边孩不齡皮疹反复或成批出现，此起彼伏,速起速退，消退后不 會痕迹严重者融合成片，呈大小不 等风团，有奇痒，鲜红色伴有全身症状的尊麻疹严重者可伴有呼吸困难、声音嘶哑鼻眼症状如鼻塞、流涕、 结膜充血、流泪、眼痒有的可伴有恶心、呕吐、哮鸣、咽喉水肿、喷嚏、发痒和腹泻、腹痛;有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状过敏性皮疹丘