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文档简介

1、角膜溃疡的护理查房记录时间:2013.9.13 地点:五中科护士站参加人员:病人床号:3床 病员姓名:郑某某汇报病史:患者:郑某某,男性,31岁,2013.09.05因“左眼红痛不适4天,加重伴视力下降一天”入院。现病史:患者自述入院前4天,不慎将铁屑溅入左眼,伤后即觉疼痛不适,视物模糊,不伴有鲜血及“热泪”流出,不伴有恶心呕吐,无视野缺损和视物变形。自诉行“银珠滚泪”2取出异物,后感左眼不适明显加重,异物感明显,于当地医院输液治疗,症状无明显缓解且渐加重。今日患者感左眼疼痛加重,伴畏光流泪,视力下降,为求进一步治疗来我院治疗。查体:T:37.1;脉搏:88次/分;呼吸:20次/分;血压115

2、/75mmHg。发育正常,营养;良好,面容正常,自主体位,步态正常,神志清晰,语言流利,语调正常,应答切题,检查配合。皮肤色泽正常,无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常,皮肤温度、湿度正常,弹性好,皮肤无水肿,无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。诊疗计划: 眼科护理常规,二级护理,普食,眼拭子送检细菌培养及涂片,辅查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、心电图,胸片及双眼彩超等检查。 给予磺卞西林钠抗感染,单磷酸阿糖腺苷抗病毒,局部给予妥布霉素眼液、普拉洛芬韦眼液加强治疗,重组人表皮生长因子眼液修复角膜,监测视力及角膜荧光素钠染色变化,对症处理。 必要时行手术治疗。护理诊断及措施:(1

3、) 疼痛诊断依据:与角膜炎症有关护理目标:减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状护理措施:嘱病人遵医嘱按时用药;给患者提供安静的休息环境。护理评价:患者疼痛有所缓解(2) 焦虑诊断依据:与担心治疗效果不佳有关护理目标:减轻病人焦虑状态护理措施:常巡视病房与患者多交谈,帮助结识同病房病友,以便相互照应;介绍已治愈病例,使其增强战胜疾病的信心;保持病房清洁安静,为患者提供良好的休息环境。护理评价:患者焦虑有所减轻(3) 感知的改变诊断依据:与视力下降有关护理目标:恢复正常视力护理措施:嘱患者卧床休息,饮食清淡;用1阿托品扩瞳,可减轻虹膜刺激症状,解除睫状肌的痉挛。2-3次/天,保持瞳孔散大即可。护理评

4、价:患者视力逐渐恢复(4) 知识缺乏诊断依据:与不了解疾病及手术知识有关护理目标:使患者了解疾病及手术知识护理措施:向患者解释有关疾病及手术的知识;耐心细致的解释患者提出的问题;认真做好术前宣教;指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒,搞好全身卫生,预防感冒。护理评价:患者对疾病及手术知识有所了解(5) 有角膜穿孔的危险诊断依据:与溃疡面过大过深或由于患者缺乏相应护理知识有关护理目标:避免角膜穿孔发生护理措施:在给患者滴眼或行其他护理操作时,尽量减少对眼部的刺激,向患者讲解角膜溃疡导致角膜穿孔的严重后果,引起患者的重视,积极主动配合治疗和护理;告诉患者勿用手揉擦眼球,勿用力压迫眼球,避免引起

5、角膜穿孔;冬季注意保暖,以免受凉感冒,避免用力排便,勿做屏气动作;溃疡严重者,可加压包扎患眼;遵医嘱使用扩瞳剂,防止虹膜后粘连致眼压升高健康教育:1、 健康方面:利用查房及各种与患者接触的时间,向患者讲解角膜炎的相关知识,如:角膜病重在预防,已发生者应及早找出病因,采取有效的措施,减少并发症的发生。2、 饮食方面:指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物,如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等,多吃蔬菜、水果以改善角膜营养,提高组织修复力,促进炎症吸收,从而促使角膜愈合。3、 药物指导:滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊12分钟,保证药物疗效。4、 自护指导:

6、眼睛畏光、流泪、异物感明显时,用眼垫遮盖患眼,避免强光刺激,加重患眼疼痛。眼睛前房积液、积脓时,疼痛异常剧烈,可以用止痛剂,禁止热敷,避免感染扩散。注意眼部卫生与休息,按时滴眼药水。注意手的清洁,不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免交叉感染,不用手揉擦患眼。5、 心理护理:由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。出院指导:1、 出院后应继续遵照医嘱服药,点眼药水,一周后门诊复查。2、 出院后若有任何眼部不适,尤其是头痛、眼胀痛、视力急剧下降,请及时来院就诊,以免耽误治疗。3、 若眼部有痒感,千万不能用手揉搓眼睛。

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