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文档简介

1、长沙市天心区2017年 集中采购配送企业申报材料 企业名称（章）： 2017年 月 日 法人代表授权书（格式）长沙市天心区区卫生和计划生育局：本授权书声明：注册于 （公司地址）的 （公司名称）法定代表人 授权 为公司的合法代理人，以本公司名义处理长沙市天心区2017年 招标活动中的一切事务。本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。授权法定代表人签字盖章： 代理人（被授权人）签字盖章： 被授权人居民身份证复印件粘贴处法定代表人身份证复印件 被授权人身份证复印件 注：法定代表人不需授权书，应携带身份证以证明其身份 配送企业基本情况表企业基本信息企业用户名：企业名称（中文）：企业类别：注册地区：注

2、册地址（中文）：注册资本（万元）：法人代表姓名：法人身份证：企业联系电话：企业传真:联系地址：邮政编码:授权人代表姓名：授权代表电话:授权人身份证号：授权代表座机:2016年度销售额（万元）无主观故意严重违法违规记录证明:企业联系人：联系人手机:紧急联系方式：电子信箱:企业资质信息：经营许可证号：许可证有效期至:经营许可范围：营业执照号：营业执照有效期至: 配送承诺书（格式）致：长沙市天心区卫生和计划生育局配送企业： （配送企业名称）承诺：我方保证在收到基层医疗机构的网上采购订单后，按照湖南省基本药物集中采购实施办法（试行）（或者中药饮片）等文件有关规定以及双方签订的采购合同所约定的要求，一般

3、药品的配送不超过24小时，最长不超过48小时；急救药品在4小时内送达指定地点；节假日照常配送。否则愿受违约处罚。 上述承诺真实有效！法人代表或授权人代表签字： 配送企业：（盖章） 签署日期： 年 月 日严格执行药品采购“两票制”承诺书（格式） 长沙市天心区卫生和计划生育局：我公司经认真研读湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）（以下简称“两票制”实施方案），作出以下承诺：我公司将严格按照“两票制”实施方案要求执行“两票制”政策，依法经营、公平竞争、自觉维护医药市场秩序、净化药品流通环境，保证药品质量、保障群众用药安全、维护群众健康权益。我公司如有违反承诺及相关政策、规定的行为，以及造成的不良后果，我公司自愿接受相关处罚、承担相应责任。本承诺书自盖章并签字之日起生效。

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