PCI术后患者的心脏康复护理研究进展

1、PCI术后患者的心脏康复护理研究进展崔英兰柳明仁摘要心脏康复护理可以减轻经皮冠状动脉介入治疗术后患者的心血管疾病危险因素，可改善患者预后。通过文献分析，对经皮冠状动脉介入治疗术后患者分别从饮食、用药、运动、情绪与睡眠管理、不健康生活方式的改变、职业恢复指导等6个方面进行研究，分析我国心脏康复护理现存的缺乏，为有效实施心脏康复护理提供参考。关键词PCI术后;心脏康复;护理中图分类号：R473.5文献标识码：ADOI：10.19694/j ki.issn2095-2457.2021.02.060经皮冠状动脉介入治疗percutaneouscoronaryintervention，PCI可以快速缓解

2、血流不畅而导致的心肌缺血，以血运重建术的一种有效手段来减少恶性心血管事件的发生。然而，单纯的PCI治疗及药物治疗不能完全改善患者的生活质量，更需要注重进行全程化的管理及预防。研究说明【1】，心脏康复可以显著降低PCI术后患者的死亡率，改善患者预后。为提高PCI术后患者的心脏康复护理效果，本文综述PCI术后患者心脏康复护理研究现状，以期为PCI术后患者的康复护理提供参考依据。1心脏康复概述1.1心脏康复定义心脏康复2，3是一门融合生物学、运动、营养、心身及行为医学的多学科综合合作手段，是通过五大核心处方，即药物、营养、运动、心理和戒烟限酒的方式来干预危险因素，为心血管疾病患者的整个生命过程中提供

3、全程化、全面化管理效劳，使患者保持健康行为，促进患者回归社会、回归家庭。1.2心脏康复分期心脏康复分为3期【3】，即期、期、期。期：主要针对住院期间PCI术后患者进行康复护理。首先根据评估患者的内容实施针对性健康教育、生存教育、心理护理、戒烟、日常生活指导及出院指导。期：患者出院后即可开始期康复。此期护士根据康复医师制订的评估方案综合评估患者。主要指导内容包括药物指导、生活方式的管理运动、饮食、戒烟、睡眠及职业回归。期：一般在心血管事件1年后进行。指导患者维持健康良好的生活方式及运动习惯，做好自我管理。1.3PCI术后心脏康复护理1.3.1饮食护理PCI术后患者应遵循低盐清淡饮食，并要合理搭配

4、饮食。每日食盐的摄入应控制在5克以内，食用油的摄入应少于25克，增加钾的摄入，建议每日摄入4.7克。1.3.2用药指导PCI术后患者根据病情需要长期服用多种心血管保护药物。研究说明【4】，急性心梗患者接受PCI术后再发心梗与服药依从性有相关性，很多PCI术后患者服药依从性较好【5】，但患者的服药依从性随着时间的推移而有所下降【6】。因此，护理人员在进行用药指导的根底上，应建议家属参与药物管理【6】、加强延续性管理【7】等方式来提高患者长期服药依从性。1.3.3运动指导运动指导为PCI术后心脏康复的核心内容。首先为提高患者对手术的耐受力，对择期手术患者实施术前教育，使患者了解运动康复的重要性，促

5、进患者参与其中。协助进行患者的评估，根据危险分层进行宣教及本卷须知指导。期康复患者根据危险分层进行日常生活的指导及康复运动的指导。期康复患者主要推荐的康复运动为有氧运动、抗阻运动、协调运动等。运动开始及结束时指导患者做好5-10分钟的热身运动和放松运动。期主要指导患者进行自主康复运动。1.3.4情绪与睡眠管理指导很多PCI术后患者担忧治疗效果、再次复发及长期服药等顾虑，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这样的负性情绪严重影响患者的预后8。针对患者及家属进行冠心病相关健康教育及运动康复有助于减轻负性情绪及改善睡眠质量提高治疗依从性9。1.3.5改变不健康生活方式指导循证研究说明10我国急性心肌梗死中

6、半数以上患者有吸烟史，在PCI术后男性患者中长期吸烟者全因死亡率明显高于不吸烟及戒烟者11。针对PCI术后吸烟患者，首先评估烟草依赖严重程度及吸烟严重度指数，根据严重程度可采取5RRelevance，Risk，Rewards，Roadblocks，Repetition及5AAsk，Advise，Assess，Assist，Arrange干預措施12。并指导患者严格控制酒精的摄入13，保持生活规律。1.3.6职业恢复指导随着45岁以下急性心肌梗死患者的逐年上升14，PCI术后患者的职业康复教育也尤为重要。协助患者尽快转换角色早期重返社会工作，指导PCI术后应防止从事重体力、高强度体力工作，工作时

7、间由短到长，让其逐步适应工作。并联系家属及单位同事，进行PCI术相关知识及职业康复重要性宣教，给予患者更多社会支持，以加强职业恢复信念。2我国PCI术后心脏康复护理存在的缺乏及展望2.1标准PCI术后心脏康复护理内涵目前在我国护理在PCI术后患者的心脏康复全程中作用尚未明确，这促使我们需要尽快组建适合我国体制的PCI术后心脏康复护理团队，明确护士的职责及角色，制定及标准以循证为根底的PCI术后心脏康复护理内涵。2.2完善心脏康复护士人才的培养护士在进行心脏康复的过程中要执行康复运动处方、进行药物、心理、饮食指导及健康宣教等工作。这需要护士不仅要掌握营养学、运动学、心理学等方面的知识之外，还需掌

8、握急救抢救知识、冠心病相关知识。心脏康复护理专业性强，应护理院校开设专业课程，加强在院护士继续教育，开展学术交流会等方式来完善专业人才的队伍建设。2.3建立信息化康复护理目前PCI术后患者住院时间较短，在医院接受康复护理的时间也受限，而且很难保障出院后的期及期康复护理的延续性。应充分利用互联网等信息化平台，连接医院-社区-家庭或三级医院-基层医院-家庭等模式共享患者信息、延续对患者的康复教育，以提高患者的康复依从性。3小结PCI术后心脏康复护理目前仍是摸索阶段，使得很多PCI术后患者未能接受到科学、有效的康复护理。PCI术后心脏康复护理可以改善患者的生活质量、降低因反复住院带来的医疗费用。但这

9、项工作的开展需要更多的循证研究支持，应尽快标准PCI术后心脏康复护理内涵、建设高效化专业护理团队、借助信息化延续康复护理，使PCI术后心脏康复护理迈出稳健步伐，逐渐走向成熟，让更多患者从中受益。参考文献【1】GoelK，LennonRJ，TilburyRT，etal.ImpactofcardiacrehabilitationonmortalityandcardiovasculareventSafterpercutaneouscoronaryinterventioninthecommunityJ.Circulation，2021，12321：2344-2352.【2】胡大一.用康复医学带动中国心

10、血管疾病二级预防J.岭南心血管病杂志，2021，192：121-122.【3】中国康复医学会心血管病专业委员会.中国心脏康复与二级预防指南2021精要J.中华内科杂志，2021，5711：802-810.【4】王颖.急性心肌梗死介入治疗术后再发的危险因素分析与预防护理对策J.护理实践与研究，2021，1512：8-10.【5】LautamakiA，AiraksinenKE，KiviniemiT，etal.Prognosisanddiseaseprogressioninpatientsunder50yearsoldundergoingPCI：theCRAGSCoronaryaRterydiseA

11、seinyounGadultSstudy.J.Atherosclerosis，2021，2352：483-487.【6】张成彬，陈英，崔金锐.PCI术后二级预防管理对冠心病患者用药依从性的影响J.中华现代护理杂志，2021，223：381-384.【7】傅拥军，菅颖，胡慧群.急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响J.中华全科医师，2021，162：326-329.8邢福艳，刘江华，宋来军，何婷.心肌堵塞PCI术后患者焦虑、抑郁情绪的临床观察J.黑龙江医药，2021，225：709-710.9盖延红，栾晓东，李越凡，朱为勇.冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的比照

12、研究J.中国循证心血管医学杂志，2021，1010：1244-1246.10高晓津，杨进刚，杨跃进等.中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析J.中国循环杂志，2021，303：206-210.11LiuJ，ZhuZY，GaoCYeta1.Long-termeffectofpersistentsmokingontheprognosisofChinesemalepatientsafterpercutaneouscoronaryinterventionwithdrugelutingstentimplantationJ.JCardiol，2021，625：283288.12中華人民共和国国家卫生和方案生育委员会