医学麻醉与循环学习教案

1、会计学1医学麻醉医学麻醉(mzu)与循环与循环第一页，共67页。血液循环的概念血液循环的概念(ginin)(ginin)：血液在心血管系统中：血液在心血管系统中，按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。，按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。第2页/共67页第二页，共67页。第一节第一节 心脏的电活动心脏的电活动 心肌细胞的分类心肌细胞的分类1 1、工作细胞：普通心肌细胞（心、工作细胞：普通心肌细胞（心房房(xnfng)(xnfng)肌和心室肌细胞）肌和心室肌细胞）：含有丰富的肌原纤维，有很好的：含有丰富的肌原纤维，有很好的收缩性。收缩性。功能：产生收缩活动，维持心脏射功能：产生收缩活动，维

2、持心脏射血。血。2 2、自律细胞：位于心脏的特殊传、自律细胞：位于心脏的特殊传导系统中的细胞（主要指窦房结和导系统中的细胞（主要指窦房结和蒲肯野细胞），有自律性。蒲肯野细胞），有自律性。功能：产生和传导兴奋，控制整个功能：产生和传导兴奋，控制整个心脏的节律性活动。心脏的节律性活动。第3页/共67页第三页，共67页。电位电位. .心室肌细胞动作电位分心室肌细胞动作电位分为为:0:0、1 1、2 2、3 3、4 4期期. .第4页/共67页第四页，共67页。01234心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 0 0期期:Na+:Na+内流内流1 1期期:K+:K+外流外流(wili)(wili)2 2

3、期期: K+: K+外流外流(wili)(wili)、Ca2+Ca2+内流内流3 3期期:K+:K+外流外流(wili)(wili)4 4期期: :静息期静息期, ,Na+Na+泵活动、泵活动、 Na+Na+Ca2+Ca2+交换交换心室心室(xnsh)(xnsh)肌细胞动作电位肌细胞动作电位 （快反应（快反应电位电位) )3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期K K+ +第5页/共67页第五页，共67页。 心室(xnsh)肌细胞AP的形成机制： 0 0期期-90mv - -90mv - +30mv+30mv刺激刺激RPRP阈电位（阈电位（

4、- -70mv)70mv)激活快激活快Na+Na+通道通道Na+Na+再生再生(zishng)(zishng)式内流式内流Na+Na+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快Na+Na+通道：通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1ms1ms， 0mV 0mV开始失活关闭，特异开始失活关闭，特异性强性强( (只对只对Na+Na+通透通透) )，快反应细，快反应细胞胞(xbo)(xbo)、快反应电位。、快反应电位。0 0期期按任意键显示动画2第6页/共67页第六页，共67页。1 1期期+30mv_ +30mv_ 0mv0mv快快Na+Na+通道失通道失活活+ +激活激活ItoIto通道通道K

5、+K+一过性外流一过性外流(wili)(wili) 快速复极化快速复极化（1 1期）期）ItoIto（一过性外向电流）：现（一过性外向电流）：现在在(xinzi)(xinzi)认为认为ItoIto的离子的离子成分为成分为K+ ,K+ ,膜去极化膜去极化-40mv-40mv时时激活，开放激活，开放5-10 ms5-10 ms。0 0期去极与期去极与1 1期复极形成锋电位期复极形成锋电位1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示(xinsh)动画2第7页/共67页第七页，共67页。2 2期：期：0mv,100-0mv,100-150ms150msO O期去极达期去极达-40mV-40mV时时

6、慢慢Ca2+Ca2+通道开始通道开始激活激活+ +激活激活IK IK 通道通道Ca2+Ca2+缓慢内流缓慢内流 与与K+K+外流处于平衡外流处于平衡(pnghng)(pnghng)状状态态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢Ca2+Ca2+通道通道(tngdo)(tngdo)：L L型。激型。激活与失活比活与失活比Na+Na+通道通道(tngdo)(tngdo)慢慢，特异性不高：主要，特异性不高：主要Ca2+Ca2+通透、少通透、少量量Na+Na+通过。通过。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示(xinsh)动画2第8页/共67页

7、第八页，共67页。3 3期期0MV- - 0MV- - 90mv90mv慢慢Ca2+Ca2+通道通道(tngdo)(tngdo)失失活活+ +IK IK 通道通道(tngdo)(tngdo)通通透性透性K+K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期第9页/共67页第九页，共67页。第10页/共67页第十页，共67页。自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位(din (din wi)wi)及形成机制及形成机制1.1.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律慢反应自律细胞细胞

8、) )的跨膜电位的跨膜电位(din (din wi)wi)(1)(1)电位电位(din wi)(din wi)特征：特征： A A、最大复极电位、最大复极电位(din (din wi)wi)（-70mV-70mV）和阈电位）和阈电位(din wi)(din wi)（-40mV-40mV）低；）低； B B、0 0期去极化幅度小（由期去极化幅度小（由- -70mV70mV升至升至0 0+15mV +15mV ）、时）、时间长间长(7MS(7MS）、速率慢（）、速率慢（10V/S)10V/S)（慢反应细胞（慢反应细胞 、慢、慢反应电位反应电位(din wi)(din wi)）；）； C C、没有明

9、显的复极、没有明显的复极1 1、2 2期期 D D、4 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快。第11页/共67页第十一页，共67页。第12页/共67页第十二页，共67页。第13页/共67页第十三页，共67页。第14页/共67页第十四页，共67页。3.3.兴奋性与心律失常：兴奋性与心律失常：1.1.兴奋性的不均一性与心律失常兴奋性的不均一性与心律失常第15页/共67页第十五页，共67页。第16页/共67页第十六页，共67页。第17页/共67页第十七页，共67页。第18页/共67页第十八页，共67页。第19页/共67页第十九页，共67页。第20页/共67页第二十页，共67页。第21页/共67页第

10、二十一页，共67页。传导时间传导时间 心房内心房内-房室房室(fn(fn sh) sh)交界交界-心室心室内内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 第22页/共67页第二十二页，共67页。第23页/共67页第二十三页，共67页。第24页/共67页第二十四页，共67页。第25页/共67页第二十五页，共67页。第26页/共67页第二十六页，共67页。第27页/共67页第二十七页，共67页。第28页/共67页第二十八页，共67页。异长自身异长自身(zshn)(zshn)调节调节(heterometric regulation)(heteromet

11、ric regulation)：通过改变心肌细胞：通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。第29页/共67页第二十九页，共67页。第30页/共67页第三十页，共67页。2.2.后负荷后负荷（afterload):= ABpafterload):= ABp搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身异长自身(zshn)(zshn)调节调节等长自身等长自身(zshn)(zshn)调节（调节（体液）体液）前负荷前负荷剩余剩余(shngy)(shngy)量量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌心肌(xnj)(xnj

12、)缩速缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）第31页/共67页第三十一页，共67页。 3. 3.心肌收缩心肌收缩(shu su)(shu su)能力能力(myocardial (myocardial contractility,contractility, 概念：心肌不依赖于前、后负荷，而改变其概念：心肌不依赖于前、后负荷，而改变其力学活动（肌缩强度、速度）的特性。这种力学活动（肌缩强度、速度）的特性。这种与初长度无关而改变心肌收缩与初长度无关而改变心肌收缩(shu su)(shu su)性能的调节又称为等长调节。性能的调节又称为等长调节。 意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大意义：对持

13、续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用的调节作用。第32页/共67页第三十二页，共67页。第33页/共67页第三十三页，共67页。 4. 4.心率心率心输出量搏出量心率心输出量搏出量心率 安静时安静时60-10060-100次次/ /分分1 1、在一定范围内，心率加快，心输出量增、在一定范围内，心率加快，心输出量增加。加。2 2、160-180160-180次次/ /分分 心动周期缩短（尤心动周期缩短（尤其心舒期）其心舒期） 充盈量充盈量每搏输出量每搏输出量心输出量心输出量 3 3、4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒心动周期延长（尤其心舒期）期） 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而

14、心率太慢心输出心输出量量。5.5.心室收缩的同步心室收缩的同步(tngb)(tngb)性：性： 失同步失同步(tngb)(tngb)时心脏泵血功能降低时心脏泵血功能降低，如室早、室颤等。，如室早、室颤等。 第34页/共67页第三十四页，共67页。第35页/共67页第三十五页，共67页。第36页/共67页第三十六页，共67页。第37页/共67页第三十七页，共67页。第38页/共67页第三十八页，共67页。第39页/共67页第三十九页，共67页。第40页/共67页第四十页，共67页。第41页/共67页第四十一页，共67页。第42页/共67页第四十二页，共67页。第43页/共67页第四十三页，共67

15、页。第44页/共67页第四十四页，共67页。第45页/共67页第四十五页，共67页。（二）静脉血压（二）静脉血压 分类：分类：（1 1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低脏射血功能降低(jingd)(jingd)，静脉回流减，静脉回流减少时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升少时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。高。（2 2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。（的压力。（4-12cm H204-12cm H20） 反映心脏功能和反映心脏功能和V V回流量回流量控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标(zhbio

16、)(zhbio)（如（如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）第46页/共67页第四十六页，共67页。第47页/共67页第四十七页，共67页。心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感(jio n)中中 枢枢缩血管缩血管(xugun)中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦弓压力窦弓压力(yl)感受器感受器+血血 压压交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+延髓心血管中枢延髓心血管中枢第48页/共67页第四十八页，共67页。第49页/共67页第四十九页，共

17、67页。去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2020）：升压）：升压心脏：直接作用于心脏：直接作用于11受体受体 ，兴奋，兴奋作用，心输出量增加作用，心输出量增加血管：主要作用于血管：主要作用于受体（与受体（与2 2 受体结合弱），全身血管收缩受体结合弱），全身血管收缩外周阻力加大。动脉血压升高，通外周阻力加大。动脉血压升高，通过减压反射，对心脏产生间接过减压反射，对心脏产生间接的抑制效应，使心率变慢。的抑制效应，使心率变慢。第50页/共67页第五十页，共67页。第51页/共67页第五十一页，共67页。血管升压血管升压(shn(shn y) y)素（素（VPVP）( (抗利尿素抗利尿素 ADH) AD

18、H)来源：下丘脑：视上核、室旁核来源：下丘脑：视上核、室旁核正常时（少量正常时（少量VPVP）增加远曲小管和集合管增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收对水的通透性，促进水的重吸收抗利尿效应抗利尿效应是最强烈缩血管物质之一。是最强烈缩血管物质之一。 只有血浆浓度明显高于正常时，才作用于只有血浆浓度明显高于正常时，才作用于血管平滑肌上的相应受体，引起升压血管平滑肌上的相应受体，引起升压(shn(shn y)y)效应；效应； VP VP可提高压力感受性反射敏感性，使压力感可提高压力感受性反射敏感性，使压力感受受 性反射纠正异常血压的能力增强。性反射纠正异常血压的能力增强。第52页/共67

19、页第五十二页，共67页。血管血管(xugun)(xugun)内皮生成的血管内皮生成的血管(xugun)(xugun)活性物质活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质 前列环素（前列环素（PGI2PGI2）：内皮细胞内的）：内皮细胞内的PGI2PGI2合成酶可合合成酶可合成成PGI2PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放内皮细胞释放PGI2 PGI2 血管舒张血管舒张(shzhng)(shzhng)。 内皮舒张内皮舒张(shzhng)(shzhng)因子（因子（EDRFEDRF）- NO- NO：刺激：刺激： 低氧、缩血管物质（低氧

20、、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等）等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质（能激活内皮细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-HT5-HT、ATPATP等等）一氧化氮一氧化氮（NONO）释放释放(shf(shfng)ng)血管内皮细胞血管内皮细胞第53页/共67页第五十三页，共67页。2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子内皮缩血管因子(ynz)(ynz)（EDCFEDCF）：有）：有多种，其中多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。内皮素是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下在生理情况下: :BPBP外周

21、阻力外周阻力(zl)(zl)血管血管(xugun)(xugun)收收缩缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力第54页/共67页第五十四页，共67页。第55页/共67页第五十五页，共67页。第56页/共67页第五十六页，共67页。第四节第四节 冠脉循环和脑循环冠脉循环和脑循环一一 冠脉循环冠脉循环冠脉循环的特点冠脉循环的特点: :1 1解剖特点解剖特点: : 1) 1)冠脉小分支从心脏表面垂直穿入心肌冠脉小分支从心脏表面垂直穿入心肌, ,心室收缩时易受压心室收缩时易受压. . 2) 2)毛细血管丰富毛细血管丰富, ,与心肌纤维数的比例为与心肌纤维数的比例为1: