《调节与集合》ppt课件

1、调理与集合调理与集合v 胡立新第一节 调理作用v一调理作用v 正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后构成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体A所发出的散开光线势必给像于视网膜后A，遂看不清；人眼乃经过改动晶状体曲率以添加眼的屈光力使近间隔物体仍能成像在视网膜上到达明视，此种作用机制称为眼的调理。v 调理的概念调理的概念调理表示图 调理的概念v 人眼自动的改动屈光力的大小从而使远近不同间隔处的物体都能成像在视网膜上的才干就称为调理vAccommodation1调理机制： 调理机制至今虽在争论，但一致以为在此过程中晶状体曲率添加，从而使其屈光力大大加强，参与调理作用的组织主要有：

2、晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常亲密，当睫状肌静止时，是韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调理休止，又回眼的静止形状；但当睫状肌收缩，睫状突构成的环减少，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调理形状图144。 图144眼的调理作用 图144眼的调理作用调理放松形状调理形状调理的机制调理的机制相关概念v(1) 调理远点： 当人眼在调理静止时，所能看清的最远一点称为调理远点；v(2) 调理近点：当眼在动用最大调理力时，所能看清楚的那一点称为调理近点；v(3) 调理范围：调理远点与近点间的任何间隔均能运用调理到达明视，这范围即称调理范围；v(4) 调理力：调理

3、作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度D为单位来表示。v 1v 调理力v 调理间隔m5调理幅度：凝视远点时与凝视近点的屈光力之差称作调理幅度绝对调理力，最大调理力 调理幅度D1近点间隔m1远点间隔m 而1远点间隔m即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改动为： 调理幅度凝视近点的屈光力上屈光不正度 设A为调理幅度，R为远点时屈光力，P为凝视近点的屈光力，那么 APR144 如正视眼远点为无限远，测其近点为10cm，P1001010D，调理幅度 A 10110D。远视眼 2D的远视眼，测其近点也为 10cm，A 10 2D 12D。第二节第二节 调理功能的测试调理功能的测试 调理测试的内容v

4、调理幅度v调理灵敏度v+/-2.00的翻转拍v正相对调理PRA及负相对调理NRA的测定 调理幅度v移近法v镜片法v查表法v公式法 移近法(Push up method)v移近法是经过物体的逐渐移近使光线的发散度添加来刺激调理产生。测 试 步 骤 1完全矫正屈光不正2遮盖左眼，测右眼的调理广度3令患者凝视近视力表上最正确视力远视力的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标继续模糊4记录间隔测试步骤 (5间隔的倒数即为右眼的调理幅度例如，在眼前10厘米处开场模糊，调理广度为0.1m的倒数即10D6遮盖右眼，检查左眼，反复3)(5步，检查左眼的调理广度 7翻开双眼，反复35步，检查双眼的调理广度记录：O

5、D： OS： OU： 镜 片 法 镜片法是经过眼前添加正或负镜来放松或刺激调理，获得调理广度的详细值。 测试步骤测试步骤1完全矫正患者的屈光不正 2将近用视力表固定于40cm，翻开近用灯，保证良好的照度。3遮盖左眼，检查右眼4瞩患者凝视近视力表中最正确视力远视力的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清测测 试试 步步 骤骤5如看清，阐明患者的调理广度至少为2.5D，此时在患者眼前以0.25D为一档缓慢添加负镜片直到患者所看的视标变为继续模糊，记录最后明晰时添加的负镜度数。调理广度等于添加的负镜度数绝对值加上2.5D40cm处的视标产生的调理。测试步骤v例如：在患者眼前加-2.50

6、D继续模糊，最后明晰的负镜度数为-2.25D，患者的调理幅度为v 2.25+2.5=4.75D。测试步骤测试步骤v6假设患者看不清40cm处的视标，阐明患者的调理广度缺乏2.5D，此时在眼前添加正镜片，缓慢添加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。调理广度等于2.5D40cm处的视标产生的调理减去添加的正镜度数。 测试步骤测试步骤7遮盖右眼，翻开左眼，反复4-(6)步，丈量左眼的调理广度。8翻开双眼，反复4-6步，检查双眼的调理广度。v留意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调理和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。年龄近点CM调理广度D107142010103014740224.5

7、50402.5601001Donders表 Hofstetter 公式v最小调理幅度=15-0.25年龄v平均调理幅度=18.5-0.30年龄v最大调理幅度=25-0.40年龄v由于年龄的添加，调理幅度降低，患者通常表现为随着年龄的添加，调理近点远移调理灵敏度v目的：评价调理的灵敏度 测试步骤v1完全矫正屈光不正v2患者配戴偏振眼镜看Bernel#9 Vectogram视标偏振视标，视标放置在40厘米处v3确定双眼未被遮盖，令患者经过+2.00DS的镜片，开场计时，一清楚时即翻转至2.00DS，记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00和2.00。 测试步骤4假设患者未到达规范值

8、，那么移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，反复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，反复第三步，记录标 准 值 双眼 单眼 6岁： 3.0cpm 5.5cpm 7岁： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12岁: 5.0cpm 7.0cpm 13- 30岁: 8.0 cpm 11.0cpm 30-40岁： 9.0cpm测试步骤v6结果分析：由于测试为双眼形状，因此调理和集合的异常都将对结果产生影响，临床上，假设双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；假设患者不能经过双眼测试那么应进展单眼测试，如也不经过，可以一定有调理问题，假设经过了单眼测试，那么往往阐明患者是双眼视功能异常。正相对调

9、理PRA及负相对调理NRA的测定 定义：正负相对调理是指在双眼凝视形状下，患者的集合坚持不变时调理能添加或减小的才干。NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是准确老视患者下加光的方法之一。测试步骤v1完全矫正屈光不正，对老视患者附加实验性近用途方v2拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，翻开近用灯，保证良好的照度v3调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖v4嘱患者留意观看最正确视力上一行的视标，确保视标明晰测试步骤v5先丈量NRA，于双眼前添加正镜片，每次添加0.25D，直至患者报告视标继续模糊由于负相对调理为放松实验而正相对调理为刺激实验v6记录添加的正镜片总量，即为负相对调理N

10、RA的量v7撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼根底形状： 测试步骤测试步骤v8再一次确保患者所见视标明晰v9丈量PRA，于双眼前添加负镜片，每次添加0.25D，直至患者报告视标继续模糊v10记录添加的负镜片总量，即为患者的正相对调理PRA的量。 v 对于老视患者，假设NRA与PRA的绝对值相等，阐明实验性下加光度数准确，假设不相等，那么度数应该调整，方法为将正负相对调理相加除2，加在实验性下加光上。例：患者实验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，那么患者最后处方为+1.75+-0.25=+1.50D 测试方法 正常值 规范差 调理广度移近法 18-1/3

11、年龄 2D镜片法 比移近法少2D单眼调理灵敏度2.00D翻转拍6岁 5.5cpm 2.5 cpm7岁 6.5cpm 2.0 cpm8-12岁 7.0cpm 2.5 cpm13-30岁 11.0cpm 5.0 cpm30-40岁 双眼调理灵敏度6岁 3.0cpm 2.5 cpm7岁 3.5cpm 2.5 cpm8-12岁 5.0cpm 2.5 cpm13-30岁 8.0cpm 5.0 cpm30-40岁 9.0cpm 5.0 cpmMEM检影 +0.50 0.25 cpmFCC实验 +0.50 5.0NRA +2.00 5.0PRA -2.37 1.00 调理功能测试的正常调理功能测试的正常值值

12、第二节 集协作用v 当近视近物时，除上述调理作用外，双眼还必需同时向内转动，使视轮能正对物体，这种作用称为集合。 在调理与集合的同时还伴有瞳孔减少。三者都是在动眼神经支配下完成的。看近时同时发生的调理、集合及瞳孔减少三种景象称为近反射三联运动。v 1集合近点：v 当凝视物体趋近时，两眼内转程度加大，但有一定限制，到达极限时物体再近即发生复视。在没有发生复视时的最近一点为集合近点。集合近点间隔以米为单位。 2集合角： 集合程度的强弱以米角Ma示之，当凝视眼前lm处物体时，两眼视轴与两眼中心垂线所夹的角如图145所示，R1CR2即为1米角。 R；、R。为左眼、右眼盘旋点。 Ma1集合间隔m 故凝视

13、2m间隔物体时 Ma 12ma 凝视33cm物体时 Ma 10033 3ma 米角的大小因每人瞳孔间隔的大小而不同。 v集合的大小因每人瞳孔间隔的大小而不同。v棱镜度=PD*MAv集合需求=PD/D集合功能的测试集合功能的测试-检查内容检查内容 v隐斜视v集合广度的测定v融像性集合的测定v正负相对集合的测定v融像贮藏力的测定 隐斜视的检查方法v交替遮盖法v马氏杆检查法vVon graefe 分视法集合广度的测定 v 集合广度用来初步估计患者的集合才干大小，可经过移近法来丈量 v1完全矫正患者的屈光不正v2固定近视力表于40cm处v3令患者凝视一行纵行陈列的视标 集合广度的测定 v4嘱被检者双眼

14、凝视40cm处的视标，此时渐渐将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分别即出现复视时，记录间隔v5经过公式集合广度=10*PD/间隔求得 集合广度的测定 远间隔程度聚散力的测定 v 经过棱镜的引入使双眼视网膜物像分别，促使患者运用程度聚散力来补偿物象分别，维持双眼视，籍此，我们可以了解患者的集合功能。 v(1)完全矫正屈光不正。v(2)投射单一独立的视标于6m处，此视标为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行。v(3)放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为0，并位于垂直位，如图。 远间隔程度聚散力的测定 检查程度聚散力旋转棱镜的初始位置 远间隔程度聚散力的测定 v(4)嘱患者凝视6m处视标，同

15、时以每秒1的速度匀速添加基底向内的棱镜度数。v(5)令患者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量，例如出现模糊点时右眼4，左眼3，那么模糊点为7；继续添加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量 。远间隔程度聚散力的测定 v(6)然后继续添加使视标分别加大再减小基底向内棱镜度数，当分别的视标重新恢复为单一视标时，记录此时的双眼棱镜总量。 远间隔程度聚散力的测定 v 留意：普通由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此察看6m处物体时，调理已放松为零，也就是没有可以放松的调理性集合，所以应该不会出现模糊点.假设出现了模糊点那么阐明患者的远用屈光矫正存在正镜缺乏或负镜过大的失误，应重新核对远用

16、途方，在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表着负融像集合的极限。 远间隔程度聚散力的测定 v(7)把双眼旋转棱镜刻度调回0点，嘱患者依然凝视6m处视标，同时以每秒1的速度匀速添加基底向外的棱镜度数，如上所述，令患者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。 远间隔程度聚散力的测定 v(8)结果记录：v远距聚散力：BI：模糊点/破裂点/恢复点；v BO：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标志为*;v近距聚散力：BI：模糊点/破裂点/恢复点；v BO：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标志为*v注： BI：基底向内/ BO：基底向外远间隔程度聚散力的测定 v(1)完全矫正屈光不正v(2)投射

17、单一独立的视标于40cm处，此视标为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行,改动瞳距为近用瞳距v(3)放置旋转棱镜于双眼前，棱镜度刻度初始设置为0，并位于垂直位近间隔程度聚散力的测定 v(4)嘱患者凝视40cm处视标，同时以每秒1的速度匀速添加基底向内的棱镜度数v(5)令患者出现模糊点时报告，记录此时双眼棱镜总量；继续添加棱镜度数；患者报告破裂点时，记录此时双眼棱镜总量 近间隔程度聚散力的测定 v(6)然后继续添加使视标分别加大再减小基底向内棱镜度数，当分别的视标重新恢复为单一视标时，记录此时的双眼棱镜总量。v(7)把双眼旋转棱镜刻度调回0点，嘱患者依然凝视40cm处视标，同时以每秒1的速度匀速添

18、加基底向外的棱镜度数，如上所述，令患者报告模糊点、破裂点和恢复点并记录棱镜总量。 近间隔程度聚散力的测定 v(8)结果记录：近距聚散力：基底向内BI：模糊点/破裂点/恢复点；基底向外BO：模糊点/破裂点/恢复点，无模糊点时的记录标志为*。 近间隔程度聚散力的测定 v 留意：在测定聚散力时，应先测棱镜基底向内然再测定棱镜基底向外时的集合力，由于基底向外的棱镜刺激集合和调理，而基底向内的棱镜那么放松调理和集合。 v 当测试儿童时，最好用棱镜条，这样我们可以看见他们确实眼睛，确保他们配合检查。 近间隔程度聚散力的测定 远/近距垂直聚散力的测定 v 与程度聚散力的丈量原理一样，只不过由于人眼的垂直融像

19、力较弱，因此我们虽然在双眼前加棱镜棱镜的初始刻度位于0，且位于程度位，但只改动一眼的棱镜度数就足够了，另外，在添加棱镜时，由于调理并不改动，因此只需检查破裂点和恢复点。 测试方法 正常值 规范差基底向外远 模糊点： 9 4 破裂点： 19 8 恢复点： 10 4 基底向内远 破裂点： 7 3 恢复点： 4 2 基底向外近 模糊点： 17 5 破裂点： 21 6 恢复点： 11 7 基底向外近 模糊点： 13 4 破裂点： 21 4 恢复点： 13 5 集合近点 破裂点：2.5cm 2.5 恢复点：4.5cm 3.0集合功能的正常值融像性集合的测定 v 融像性集合的测定正负相对集合的测定、融像贮

20、藏的测定等内容， 其实这些内容的详细测定方法就是建立在远近距程度聚散间隔的根底之上， 只不过思索了患者的隐斜 第三节第三节 调理与集合的相互关系调理与集合的相互关系 相对调理和相对集合相对调理和相对集合 近反射三联征近反射三联征AC/AAC/A的测定的测定 相对调理和相对集合v相对调理：在集合固定不变情况下能单独运用的调理作用称为相对调理 v相对集合：在调理固定不变情况下能单独发生的集协作用称为相对集合。 意 义v其意义在于假设正相对调理小于负相对调理，就难以维持较长时间的阅读或近间隔任务，只需正相对调理较大，才干耐久视近而不致出现视疲劳。 v其意义在于视近时应尽量坚持多余的正相对集合也即内收

21、力才干耐久、温馨。近反射三联动v看近时同时发生的调理、集合及瞳孔减少三种景象称为近反射三联动。眼的屈光与调理及集合的关系v 1正视眼的调理力与集合力相一致。v 凝视物体间隔 lm 50cm 33cmv 调理力 1D 2D 3Dv 集合力 lma 2ma 3mav 故调理力与其集合力一致。两者相互协调。v2.近视眼凝视物体时所运用的调理力依其近视度而减弱。v如 ：1.0D近视眼凝视物体间隔 lm 50cm 33cmv调理力 0 1D 2Dv集合力 lma 2ma 3mav故调理力与集合力，二者也处于不协调形状。v3远视眼凝视物体时所运用的调理力依其远视度而加强。如： 10远视眼，凝视间隔 lm 50cm 33cm调理力 2D 3D 4D集合力 lma 2ma 3ma故调理力大于其集合力，二者也处于不协调形状。 上述