小直切口胆囊切除术120例分析

1、小直切口胆囊切除术120例分析贵州黔东南州中医院普外科（556000）郭贵华 胡志雄 李良成 杨正旭摘要目的：探讨小直切口胆囊切除治疗胆囊疾病的方法与价值。方法：120例胆囊病变者均采取经右上腹小直切口入腹，根据胆囊病变及肝床附着面采用直接或电刀将胆囊从肝面完全切除。结果：120例病例手术均顺利完成，除合并病患者外，均在8-24小时内下床活动,无切口剧烈疼痛、出血、胆瘘(漏)及感染等并发症,均痊愈。术后随访恢复好。结论：该术式损伤小，恢复快。关键词胆囊疾病 胆囊切除术 微创手术A clinical study of the miniature vertical incisiln for com

2、plete cholecystectomyGuo Guihua Hu Zhixiong Li Liangcheng Yang Zhengxu QianDongNanZhouZhongYi Hospital,Kaili city of GuiZhou(556000)Abstract Objective:To investigate the effect of the miniature vertical incision of cholecystectemy for a treatment of patients with cholecyslotithiasis and cholecystiti

3、s. Methods:120 cases of gallbladder disease were underwent choleystectemy. The miniayure vertical incision was maded by the right abdomen rectus muscle. Cholecystectomy was performed using electrocision or immediacy from liver surface.Results:The procedures of 120cases were successfully accomplished

4、.The patients could walk within 8-24 hours in hospital ward. No severe complications were observed.All patients gain good recovery during follow-up.Conclusions:This Operational was ethereal sury for the patients and the patients recovery fastry.Key wordsCholecyst illness,Cholecystectomy,Ethereal dam

5、age 自2000年4月至2006年5月对120例患者采用小直切口实施胆囊全切手术，对切口术式设计，手术操作，术后情况做了临床观察研究，取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组120例患者，男46例，女74例，年龄23-73岁，平均48岁。其中慢性结石性胆囊炎64例，并腺肌瘤8例，并胆囊坏疽10例，并胆囊萎缩32例。结石性胆囊炎合并糖尿病5例、并高血压12例、冠心病6例、肺气肿9例。全部病例经B超、病理检查，均行小直切口胆囊切除术，平均手术时间60分钟（4090分钟），手术总成功率达100，无大出血、胆瘘（漏）、胆管损伤、感染等并发症。1.2 手术方法：全部病例采用连续硬

6、膜外麻醉，常规手术器械。 患者取仰卧位，经右上腹直肌切口4-6cm常规入腹,充分显露Calot三角,辨清“三管”关系,常规处理胆囊管及胆囊动脉,根据胆囊病变及胆囊床附着于肝的面积具体操作,附着面较少则直接切除,附着面大用电刀切除,病变重呈坏疽性、化脓性,水肿严重、张力高 、壁厚、质较硬充满结石者,直接从肝面将胆囊完全剥离摘除。根据肝面出血及渗血具体情况分别用电凝、缝扎、纱布压迫、明胶海绵塞等均可完全达到止血目的。切口依层缝合，不置腹腔引流。2 结果120例术后给予适当止痛、抗炎、止血、支持处理及注意合并病的治疗，全部病例除合并病患者外均在8-24小时下床活动,无切口剧烈疼痛,术后无出血、 胆瘘

7、(漏)及感染,术后7-9天拆现,切口全属甲级愈合,随访无并发症发生。3 讨论 近年来对微创手术的日益重视，小直切口胆囊切除术属于微小创伤手术，它的优点为：（1）切口小，损伤小，痛苦轻，手术时间短，恢复快，切口符合生理解剖，肌肉组织损伤小，切口张力低，活动范围大。同时可提供处理肝、胆道病变良好空间。（2）小直切口胆囊切除术易实施，无需特殊医疗器械及人员培训。虽然小直切口手术操作困难，但只要麻醉良好，手术操作熟练，有可靠的止血措施，此手术是安全的。（3）手术是直接将胆囊从肝面完全切除，不留任何病变胆囊组织，从而避免残留炎症组织对肝脏、胆道的侵害，使术后抗感染更有效，可迅速恢复肝胆的正常功能。对萎缩

8、性胆囊炎、胆囊息肉及胆囊壁增厚较硬的瘤样变，有防止残留病变的作用。可避免胆囊切除时胆囊破裂，炎性胆汁、结石对腹腔的污染。适应症：适用于胆道通畅的急、慢性结石性胆囊炎及坏疽性、化脓性、萎缩性、瘤样病变的胆囊病。对于门静脉高压 凝血功能障碍及有上腹部手术者慎用。我们对120例患者行小直切口胆囊切除术，术后随访无并发症及所谓胆道术后综合症的发生。手术操作虽然有一定的难度，但具有熟练的操作技术，较丰富的手术经验，这一技术是安全可行的。参考文献1、赵凯，梁天成，刘金龙.小切口胆囊切除手术技巧与体会, 泸州医学院学报, 2004,27,(1):52-532、陈宏君,梅绍前.小切口胆囊切除术60例临床体会，浙江临床医学，2002，01，0413、吴利达