上海民办职业培训机构申请表

1、上海市民办职业培训机构申请表1上海市民办职业培训机构申请表申请单位（个人） 申 请 单 位 法 人 代 表 申请日期 年 月日 上海市人力资源和社会保障局印制填表说明1、本表一式三份，一份留申请单位（个人）存档、二份留审批机 关备案（其中一份报上级机关）；2、封面 申请单位（个人）工 请填写全称（全名），并加盖单位公章或个人印章；3、封面编号”，为8位数。前2位为审批年份，3-4位为审批月份，5-6位为审批日 期，7-8位为年度审批序号；如 04083011,表示该学校于04 年08月30日审批成立，年度审批序号为11; 4、管理人员”包括财会人员、教学管理人员；5、学校名称"、许可

2、证编号”和宥效期”，由审批机关负责填写；其中， 学校名 称”，是指经审批机关批准并符合学校章程规定的学校名称； 6、本表可由钢笔填写或由电脑录入，如填写内容较多，可 另加附页。本表电子文档可从网站上下载。基本情况申请者申请单位（个人）法人代表 联系电话详细地址拟设学校负责人联系电话联系人 联系电话注册资金财务建制是否健全详细地址所在区 县申 请内容 培训对象 培训规模 培训形式 拟设培训职业 （工种）名称 培训等级 培训课时 所选用的教材 母婴护理专项能力152上海市劳动保障部门母婴护理育婴师3级120育婴师3级育婴师4级120育婴师4级育 婴师5级120育婴师5级人员情况教职工总人数 管 理

3、人员 （包括负责人）人数 专职教师人数 兼职教师人数 持有教师资格证书人数持有举办者聘用合同的兼职教师 人数 负责人 姓名 学历 职称（等级）相关岗位培训 合 格证书名称 职教培训工作 年数 拟受聘职务 管 理人员 姓名 学历 职称（等级） 相关岗位培训 合格证书名称 专 职/兼职拟受聘职务张静芬大学高级讲师儿科医学专 职教务主任分类姓名学历职称或等级教师资格任教 学科授课职业（工种） 授课等级专职/兼职编制所在 单位及单位职务理论课教学计划及授课教师安排 徐慧菊大学讲师母婴护理退休魏小荣大学主任医师 儿童护理退休陈毅俊大学高讲保健护理上海医药高等专科学员张佩军大学高讲保健护理退休张剑高级育

4、婴师生活照料爱贝早教主任龚瑾高级育婴师教育闵行早教中心主任熊宏远 高级育婴师教育 宝宝乐早教 张静芬高级讲师保健护理上海交大医学院潘霭谊高级育 婴师生活照料退休陈颖高讲生活照料上海交大医学 院实习课教学计划及授课教师安排徐慧菊大学讲师母婴护理退休魏小荣大学主任医师儿童护理退休陈毅俊大学高讲 保健护理 上海医药高等专科学员张佩军大学高讲 保健护理 退休张剑高级育婴师 生活照 料 爱贝早教主任 龚瑾 高级育婴师 教育 闵行早教中心主 任熊宏远高级育婴师 教育宝宝乐早教 张静芬高级讲 师保健护理上海交大医学院潘霭谊高级育婴师生活照 料退休陈颖高讲生活照料上海交大医学院培训场 地及设施设备情况培训场地场地教室（间）实 习场地 总面积 间数 总面积 工位数 自有 规模地址租 用规模 由租单位 地址租期 培训 设施设备名称型号 数量 自有/租用 适用专业 适用等级 详见物品清单（母