鱼苦胆中毒知识

1、肾内科疑难病例讨论肾内科疑难病例讨论n患者，段秀珍，女，患者，段秀珍，女，63岁，武胜县人。岁，武胜县人。n入院时间：入院时间：2012.9.21n主诉：自服鱼苦胆主诉：自服鱼苦胆7天，恶心、呕吐、少尿天，恶心、呕吐、少尿6 天天n现病史：入院现病史：入院7天前，患者自服三斤重草鱼胆一枚，天前，患者自服三斤重草鱼胆一枚，1天后出现天后出现恶心、呕吐，为胃容物，伴胆汁，无咖啡渣样物，非喷射性，伴恶心、呕吐，为胃容物，伴胆汁，无咖啡渣样物，非喷射性，伴腹痛，为脐周持续性隐痛，阵发性加重，伴腹泻，为水样泻，无腹痛，为脐周持续性隐痛，阵发性加重，伴腹泻，为水样泻，无畏寒发热，尿量较前明显减少，在武胜县

2、中医院住院，诊断为畏寒发热，尿量较前明显减少，在武胜县中医院住院，诊断为“鱼胆中毒、鱼胆中毒、MODS”，给予血液透析、保肝，保肾等对症支持，给予血液透析、保肝，保肾等对症支持治疗，患者自觉精神食欲差，恶心、呕吐好转不明显，为进一步治疗，患者自觉精神食欲差，恶心、呕吐好转不明显，为进一步治疗来我院就诊，急诊为治疗来我院就诊，急诊为“鱼胆中毒、鱼胆中毒、 急性肾功衰急性肾功衰”收住我科。收住我科。n 患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠尚可，大便尚可，小便患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠尚可，大便尚可，小便未解。在当地已行两次血液透析治疗，右大腿根部留置股静脉置管未解。在当地已行两次血液透析治疗

3、，右大腿根部留置股静脉置管。既往史既往史n否认肝炎、结核病史，否认高血压、心否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。药物过敏史，预防接种不详。入院查体入院查体nT:36.9 P:92次次/分分 R:20次次/分分 BP:127/60mmHgn发育正常，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤中度黄染，发育正常，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤中度黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球全身浅表淋巴结未触及肿

4、大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球 结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵 敏敏 ，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌 物。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣物。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣 音。心界无扩大，心率音。心界无扩大，心率92次次/分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平软，全腹压痛、肌紧张，无反跳痛，未触及包及病理性杂音。腹部平软，全

5、腹压痛、肌紧张，无反跳痛，未触及包 块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下可触及，莫菲氏征阴性，肝区及左肾块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下可触及，莫菲氏征阴性，肝区及左肾 区叩击痛明显，腹部移动性浊音阴性。右大腿根部可见股静脉置管，区叩击痛明显，腹部移动性浊音阴性。右大腿根部可见股静脉置管， 四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查实验室检查n9月月22日日 生化示：生化示： AST：59.5U/L ALT：121U/L 白蛋白：白蛋白：28.8g/L 总胆红素：总胆红素：21.6umol/L 直接胆红素：直接胆红素：14.4umol

6、/L 尿素：尿素：16.27mmol/L 肌酐：肌酐：492.6umol/Ln血常规：白细胞正常血常规：白细胞正常 血红蛋白：血红蛋白：70g/Ln胸片提示：双肺轻度间质改变胸片提示：双肺轻度间质改变n多普勒彩超提示：肝内结节样变，性质待查；左肾囊多普勒彩超提示：肝内结节样变，性质待查；左肾囊肿肿n9月月24日日 痰培养结果示：正混丛生长伴中等量白色假痰培养结果示：正混丛生长伴中等量白色假丝酵母菌生长丝酵母菌生长入院诊断入院诊断n初步诊断：初步诊断：1.鱼胆中毒；鱼胆中毒； 2.急性肾功衰；急性肾功衰； 3.肺部感染；肺部感染；治疗要点治疗要点n抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠

7、1.0 ivgtt bidn保护脏器：多烯磷脂酸胆碱保护脏器：多烯磷脂酸胆碱 20ml ivgtt qd n对症治疗：对症治疗：NS100ml +奥美拉唑奥美拉唑 42.6mg ivgtt qd NS10ml+格拉司琼格拉司琼3ml iv bid NS100ml+蔗糖蔗糖铁铁 100mg ivgtt 重组人促红细胞生长素重组人促红细胞生长素 6000u iH治疗期间实验室检查治疗期间实验室检查n9月28日 生化示生化示： AST：17.3U/L ALT：8.3U/L 白蛋白白蛋白：30g/L 总胆红素总胆红素：23umol/L 直接胆红素直接胆红素：10.6umol/L 尿素尿素：9.76mm

8、ol/L 肌酐肌酐：350.7umol/Ln10月4日-10月5日 体温波动范围体温波动范围38.6-39.2n10月5日 血培养示血培养示:无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长n10月5日 生化示生化示:AST、 ALT 均正常均正常 白蛋白白蛋白：28g/L 肌酐肌酐188.8umol/L 尿酸尿酸 428umol/L 尿素正常尿素正常、 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白65g/L 白细胞正常白细胞正常 10月月17日日 生化示：生化示： AST、ALT 正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌酐酐84umol/L（正常） 尿素尿素7.9

9、6 mmol/L 尿酸尿酸246umol/L（正常） 白蛋白36g/L 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白69g/L 白细胞正常白细胞正常 小便情况：小便情况：9月月219月月28 尿量尿量400-850ml 9月月2910月月8 尿量尿量1600-2300ml 10月月910月月19 尿量尿量1200-1500ml 治疗要点治疗要点n抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠2.0 ivgtt bid 氟康唑氟康唑 100ml ivgtt qd 对症治疗：奥美拉唑对症治疗：奥美拉唑 42.6mg ivgtt qd NS10ml+格拉司琼格拉司琼3ml iv bid 5%GS 250+丹参

10、酮丹参酮80mg ivgtt qd NS100ml+蔗糖铁蔗糖铁 100mg ivgtt 重组人促红细胞生长素重组人促红细胞生长素 6000u iH护理诊断护理诊断n1、舒适的改变、舒适的改变 与恶心、呕吐、体温升高、疼痛、股与恶心、呕吐、体温升高、疼痛、股静脉置管有关。静脉置管有关。n2、潜在并发症、潜在并发症 高钾血症、败血症、急性左心衰、高钾血症、败血症、急性左心衰、股静脉导管脱落出血。股静脉导管脱落出血。n3、活动无耐力、活动无耐力 与频繁呕吐、水电解质丢失、血红蛋与频繁呕吐、水电解质丢失、血红蛋白低有关。白低有关。n4、焦虑、焦虑 与担心疾病的发展及预后有关。与担心疾病的发展及预后有

11、关。n5、营养失调、营养失调-低于机体需要量低于机体需要量 与恶心呕吐，限制蛋与恶心呕吐，限制蛋白摄入有关。白摄入有关。n6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏鱼苦胆对人体有损害的知识。缺乏鱼苦胆对人体有损害的知识。n7、有受伤的危险：跌倒、坠床、有受伤的危险：跌倒、坠床 与低蛋白血症、股与低蛋白血症、股静脉置管有关。静脉置管有关。护理措施护理措施n1. 心理护理，讲解疾病的相关知识，耐心解答病人及家属提出的问题，心理护理，讲解疾病的相关知识，耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪，积极配合治疗消除其紧张情绪，积极配合治疗。n2.病情观察，密切观察患者胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹部不适等）病情观察

12、，密切观察患者胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹部不适等）的变化情况，观察肝区是否有触痛、叩击痛，皮肤、眼巩膜有否发黄，的变化情况，观察肝区是否有触痛、叩击痛，皮肤、眼巩膜有否发黄，观察是否有腰痛、肾区有叩击痛，观察股静脉置管有无脱落、有无出血观察是否有腰痛、肾区有叩击痛，观察股静脉置管有无脱落、有无出血感染，观察体温的变化情况，并准确记录感染，观察体温的变化情况，并准确记录24h出入量。出入量。n3. 基础护理，做好患者的口腔、皮肤、会阴及晨晚间护理，使患者清洁基础护理，做好患者的口腔、皮肤、会阴及晨晚间护理，使患者清洁舒适。舒适。n4.股静脉置管的护理，保持股静脉置管处皮肤清洁干燥，置管处敷料干

13、股静脉置管的护理，保持股静脉置管处皮肤清洁干燥，置管处敷料干燥、有无渗血，观察有无红肿化脓，嘱其勿频繁活动右腿，避免置管处燥、有无渗血，观察有无红肿化脓，嘱其勿频繁活动右腿，避免置管处出血、导管扭曲、脱落。出血、导管扭曲、脱落。n5.用药护理，遵医嘱给予保护脏器药物，观察药物不良反应，并积极纠用药护理，遵医嘱给予保护脏器药物，观察药物不良反应，并积极纠正病人的贫血情况。正病人的贫血情况。n6.安全护理，向患者及家属做防坠床、防跌倒的宣教指导；告知患者应安全护理，向患者及家属做防坠床、防跌倒的宣教指导；告知患者应卧床休息，如突然起身可能出现头晕、心悸等不适；坐起时动作缓慢，卧床休息，如突然起身可

14、能出现头晕、心悸等不适；坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。嘱其大腿动作幅度要小、避免导管扭曲、脱落、以免发生直立性低血压。嘱其大腿动作幅度要小、避免导管扭曲、脱落、出血。出血。n 鱼苦胆中毒鱼苦胆中毒概述概述 鱼苦胆中毒是食鱼胆而引起的鱼苦胆中毒是食鱼胆而引起的一种急性中毒。鱼胆中含有胆汁毒素，一种急性中毒。鱼胆中含有胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死，能损害人体肝、肾，使其变性坏死，也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。统和心血管系统的病变。什么是鱼胆什么是鱼胆?n即鱼的即鱼的胆囊胆囊。位于鱼类躯干部腹侧。主要用于容纳。位于鱼类躯干部

15、腹侧。主要用于容纳鱼类鱼类肝胰脏分泌的肝胰脏分泌的胆汁胆汁。鱼胆一般呈淡淡的青黄色，。鱼胆一般呈淡淡的青黄色，黄色，青色，青黑色黄色，青色，青黑色。鱼胆汁主要的成分是胆盐、氰鱼胆汁主要的成分是胆盐、氰化物和组胺。胆盐可破坏细胞膜，使细胞受损伤；氰化物和组胺。胆盐可破坏细胞膜，使细胞受损伤；氰化物能抑制化物能抑制细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶的功能，导致组织缺氧；的功能，导致组织缺氧；组胺可引起变态反应。组胺可引起变态反应。 鱼胆药用简介鱼胆药用简介 中医医书中医医书证治准绳证治准绳记载，鱼胆性寒、味苦，记载，鱼胆性寒、味苦，有清热解毒、清肝明目、止痛的功效。民间有以生有清热解毒、清肝明目、止痛的

16、功效。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎、恶疮等疾吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎、恶疮等疾病。病。疾病病因疾病病因 民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压高血压及气管及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。因炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。因为鱼胆中含有多种对人体有毒的物质，生吃鱼胆会导为鱼胆中含有多种对人体有毒的物质，生吃鱼胆会导致不同程度的中毒，引起肝、肾功能的严重损害，重致不同程度的中毒，引起肝、肾功能的严重损害，重者造成者造成急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭而死亡。其中，以而死亡。其中，以少尿型急性少尿型急性肾衰肾衰最为常见，

17、且达鱼胆中毒死亡率的最为常见，且达鱼胆中毒死亡率的917%（以（以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见）。而且胆汁毒素不易青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见）。而且胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过或用酒送服，超过25g，就可中毒，甚至死亡。，就可中毒，甚至死亡。 中中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按南京中医学院编著的中药学规定，南京中医学院编著的中药学规定， 一般吞食一般吞食500克鱼克鱼的鱼胆的鱼胆45个或个或2000克鱼的鱼胆一个即可中毒；吞食克鱼的鱼胆一个即可

18、中毒；吞食2500克鱼的鱼胆克鱼的鱼胆2个即可致死亡。个即可致死亡。 临床表现临床表现n1.胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻；胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻；n2.肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。区疼痛等。n3.心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。可

19、有神经麻痹、昏迷、抽搐。 n1.催吐催吐、洗胃洗胃、导泻、减少毒物吸收；、导泻、减少毒物吸收； n2.护肝；护肝； n3.防治急性肾功能衰竭，必要时防治急性肾功能衰竭，必要时透析透析治疗；治疗； n4.重症使用重症使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素； n5.对症支持治疗。对症支持治疗。 治疗原则治疗原则 护理诊断护理诊断鱼胆中毒病人常见的鱼胆中毒病人常见的护理护理问题有：问题有： 1.舒适的改变舒适的改变 与恶心、呕吐、头晕、头痛等有关。与恶心、呕吐、头晕、头痛等有关。 2.潜在并发症：急性肾衰竭潜在并发症：急性肾衰竭护理措施护理措施舒适的改变：舒适的改变：n1、给病人创造安静、舒适的休息环境，

20、避免不良的、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激加重头昏、头痛环境刺激加重头昏、头痛症状症状。 n2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，先在床上坐一会儿，再下活动。先在床上坐一会儿，再下活动。 n3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或临时静脉通路，让病人安心休养。临时静脉通路，让病人安心休养。 n4、协助病人做好生活护理。、协助病人做好生活护理。 n5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻病人的不适感。以减轻病人的不适感。

21、 护理措施护理措施n潜在的并发症潜在的并发症n1、评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿；性质的变化，、评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿；性质的变化，如血尿、蛋白质，并准确记录如血尿、蛋白质，并准确记录24h尿量。尿量。n2、嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。、嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。n3、浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日、浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日1000ml左右。左右。 n4、遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，、遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，如低钠、低钾、高钾等。如低钠、低钾、高钾等。 n5、行血液透析后，注意观察病人的生命体征变化及尿量、体、行血液透析后，注意观察病人的生命体征变化及尿量、体重，观察造瘘口、置管处有无渗血等。重，观察造瘘口、置管处有无渗血等。n6、监测尿常规、血肌酐、尿素氮等指标。、监测尿常规、血肌酐、尿素氮等指标。 健康指导及急救措施健康指导及急救措施 中医鱼胆有清热解毒、清肝明目、止痛的功效中医鱼胆有清热解毒、清肝明目、止痛的功效,但因其有但因其有毒所以用药