后腹腔镜肾部分切除术护理配合实用教案

1、概述疾病相关知识简要手术步骤主要(zhyo)内容护理配合要点手术应用解剖第1页/共34页第一页，共35页。 腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行(jnxng)手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类手术。第2页/共34页第二页，共35页。第3页/共34页第三页，共35页。第4页/共34页第四页，共35页。第5页/共34页第五页，共35页。第6页/共34页第六页，共35页。肾脏有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢(x

2、n chn dixi)过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能。第7页/共34页第七页，共35页。1.肾肿瘤直径4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极3.双肾肿瘤，肿瘤直径4cm4.位于肾上下极的良性病变手术适应症第8页/共34页第八页，共35页。 疾病相关知识(zh shi) 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多发

3、生于5070岁，男性比女性发病率高一倍以上。 目前肾癌分为10种类型(lixng)，其中以肾透明细胞癌最常见，约占90%。第9页/共34页第九页，共35页。肾癌的发病原因不明相关因素(yn s)： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素(yn s)，药物因素(yn s)，疾病因素(yn s)。第10页/共34页第十页，共35页。疾病相关知识(zh shi)临床表现：典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”全身表现 发热 高血压 血沉(xuchn)(xuchn)加快 贫血 红细胞增多症 精索静脉曲张第11页/共34页第十一页，共35页。 简要手术(shush)步骤全身麻醉：气管(

4、qgun)内插管手术体位：90健侧卧位 升腰桥第12页/共34页第十二页，共35页。 我科哪些(nxi)手术床 可以升腰桥？第13页/共34页第十三页，共35页。 穿刺(chunc)点的选择 第14页/共34页第十四页，共35页。器械(qxi)护士物品准备 衣腹包，敷料包，腔镜基础(jch)包、穿刺包，腔镜器械，泌外直角钳、超声刀、气腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜保护套，7#线，9 x24，小有尾，20#引流管，吸引管等第15页/共34页第十五页，共35页。特殊(tsh)物品准备 自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: : 如止血纱布、特殊缝线 止血器械(qxi): (qxi): 如电凝钩、电剪

5、、超声刀 钝头血管夹第16页/共34页第十六页，共35页。巡回护士(h shi)用物准备 腔镜显像、气腹系统 超声刀 高频电刀 吸引器 体位摆放用具第17页/共34页第十七页，共35页。置于健侧置于患侧等高的脚凳(jio dn)第18页/共34页第十八页，共35页。 简要手术(shush)步骤 消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线髂嵴上方2cm2cm处用1111号刀做一长约8cm8cm的切口，血管(xugun)(xugun)钳撑开，干有尾拭血，进入腹腔后间隙。第19页/共34页第十九页，共35页。 置入自制气囊，用50ml50ml注射器注气体600-800ml600-800ml扩张，维持

6、3 35min5min后，排空(pi kn)(pi kn)并拔出气囊，建立腹膜后空间。 简要手术(shush)步骤第20页/共34页第二十页，共35页。 在第一切口置入10cmTrocar,710cmTrocar,7丝线(sxin)(sxin)缝合髂嵴上小切口的肌层和皮肤，置入观察镜，注入CO2CO2气体。 由此孔引导，分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下穿刺，置入10mm10mm和5mmTrocar5mmTrocar第21页/共34页第二十一页，共35页。 递吸引(xyn)(xyn)器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动脉, ,将血管夹送入腔隙内。 第22页/共34页第

7、二十二页，共35页。 简要手术(shush)步骤第23页/共34页第二十三页，共35页。第24页/共34页第二十四页，共35页。 镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分(b fen)肾组织。第25页/共34页第二十五页，共35页。 递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖(fgi)。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。第26页/共34页第二十六页，共35页。 用自制标本(biobn)(biobn)袋取出 标本(biobn)(biobn)。 留置腹膜后引流管， 拔除TrocarTrocar，缝合 切口。第27页/共34页第二十七页，共35页。物品准备齐全，

8、提前(tqin)20 min洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。 严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术(jsh)原则。备齐开放(kifng)器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。 检查腔镜器械性能及其完好性器械护士配合要点第28页/共34页第二十八页，共35页。巡回护士配合(pih)要点术前访视患者，评估患者情况(qngkung)，制定个性化护理。严格执行查对(chdu)制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。严密监测病人生命体征变化，注意有无高

9、碳酸血症等相关并发症。第29页/共34页第二十九页，共35页。标本(biobn)(biobn)管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔(qngru)，详细交接班。术中体位管理(gunl)（降腰桥），注意保暖。定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。巡回护士配合要点第30页/共34页第三十页，共35页。 谢谢(xi xie)聆听第31页/共34页第三十一页，共35页。第32页/共34页第三十二页，共35页。第33页/共34页第三十三页，共35页。感谢您的观看(gunkn)！第34页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结概述。腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于(wiy)腹膜后间隙的器官进行手术操作。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾