呼吸困难分级实用教案

1、呼吸困难(h x kn nn)的病因判断 询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。 根据起病的急缓程度(chngd)和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。 第1页/共27页第一页，共28页。 前者起病急或在原有疾病的基础上突然加重，患者常难以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及发绀，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭、急性上气道梗阻、气胸以及大面积肺栓塞等； 后者起病缓慢，程度相对较轻病程较长，多见于COPD、慢性支气管炎、慢性充血性心力衰竭、代谢性疾病、严重贫血(pnxu)以及心包胸膜疾病等。 第2页/共27页第二页，共28页。呼吸(

2、hx)困难及呼吸(hx)功能分级、3呼吸(hx)内科 李丽蕊第3页/共27页第三页，共28页。呼吸困难(h x kn nn)分级 一、四分类法 二、五分类法 三、 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行) 四、军人残疾等级评定(pngdng)标准(试行) 五、肺功能不全的分级 六、呼吸衰竭的分类与分型 七、肺性脑病的分型第4页/共27页第四页，共28页。临床表现分级(fn j)（一）、 四级分类法1级 与同年龄健康者在平地一同步行(bxng)无气短，但登山或上楼时呈气短。2级 平路步行(bxng)1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行(bxng)走呈现气短，

3、登山或上楼时气短明显。3级 平路步行(bxng)100m即有气短。4级 稍活动，如穿衣、谈话即气短 第5页/共27页第五页，共28页。临床表现分级(fn j)（二）、 五级分类法 级 正常活动同年龄健康者一样级 平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现(chxin)气急级 平地步行不及健康者，但若慢行可达以上级 须慢慢走，方行走50m级 说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出 第6页/共27页第六页，共28页。临床表现分级(fn j)（三） 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行(shxng)轻度: 平路快步或登山、上楼时气短明显；阻塞性通气功能减退：FEV1%80%；限制性通气功能

4、减退:肺活量70%。中度: 平路步行100米即气短；阻塞性通气功能减退：FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退：肺活量 60-69%，血氧分压60-87mmHg。第7页/共27页第七页，共28页。重度: 活动(穿衣，谈话(tn hu)即气短。阻塞性通气功能减退：FEV1% 30-49%；限制性通气功能减退：肺活量50-59%，血氧分压60-87mmHg。极重度:静息时气短；阻塞性通气功能减退：FEV1% 30%；限制性通气功能减退：肺活量 50%；血氧分压60 mmHg。第8页/共27页第八页，共28页。临床表现分级(fn j)（四）、军人残疾等级评定标准(试行)级：平路快步或登山、上楼

5、时气短(qdun)明显；阻塞性通气功能减退：FEV1% 8090%；限制性通气功能减退：肺活量为 7080%；血氧分压80-90mmHg。级：平路步行100米即气短(qdun)；阻塞性通气功能减退： FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退：肺活量为 60-69%；血氧分压70-79mmHg第9页/共27页第九页，共28页。临床表现分级(fn j)级：稍活动(穿衣，谈话)即气短。阻塞性通气功能(gngnng)减退： FEV1% 30-49%；限制性通气功能(gngnng)减退：肺活量为 50-59%；血氧分压60-69mmHg。级：静息时气短。阻塞性通气功能(gngnng)减退： FEV1

6、% 30%；限制性通气功能(gngnng)减退：肺活量为50%；血氧分压60 mmHg。 第10页/共27页第十页，共28页。二、肺功能(gngnng)不全的分级 按照不同劳动强度出现呼吸困难(h x kn nn)、紫绀程度分级0级：中度劳动，无呼吸困难(h x kn nn)，无紫绀 级：中度劳动，有呼吸困难(h x kn nn)，轻度紫绀 级：轻度劳动，有呼吸困难(h x kn nn)，中度紫绀 级: 静息时，有呼吸困难(h x kn nn),重度紫绀 第11页/共27页第十一页，共28页。三、呼吸衰竭的分类(fn li)与分型 (1)分类：根据起病的缓急分为急性( jxng)和慢性。 (2

7、)分型：根据动脉血气分析可分为型和型。 型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2 60mmHg8kPa，PaCO2降低或正常)。 型：缺氧伴CO2潴留(PaO250mmHg 6.67kPa)。 第12页/共27页第十二页，共28页。四、肺性脑病的分型 【诊断(zhndun)】 1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。 2.具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。3.有条件做血气分析可协助诊断(zhndun)pH下降，PaCO2升高PaO2下降。第13页/共27页第十三页，共28页。【临床(ln chun)分型】 轻型 ： PaC02 45

8、mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无神经系统症状体征。中型 ：PaC02 55mmHg，浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度(qn d)抽搐或语无伦次等，可有神经系统症状体征，可有或无合并上消化道出血或DIC休克等第14页/共27页第十四页，共28页。重型 ：PaC02 65mmHg；昏迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头(rtu)水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有合并上消化道出血或DIC休克等。 第15页/共27页第十五页，共28页。1呼气性呼吸困难 2混合性呼吸困难35 吸气(x q)性呼吸困难肺源性呼吸困难(h x kn nn

9、)第16页/共27页第十六页，共28页。 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管(qgun)、大支气管(qgun)的狭窄和梗阻 特点：吸气相困难，常伴喉鸣音。吸气(x q)性呼吸困难吸气(x q)性呼吸困难第17页/共27页第十七页，共28页。v特点特点(tdin)：吸气相困难：吸气相困难v典型：三凹征典型：三凹征vthree depression sign胸骨(xingg)上窝锁骨(sug)上窝肋间隙第18页/共27页第十八页，共28页。 常见于哮喘、慢支、阻塞性、肺气肿等所致(su zh)小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音呼气(h q)性呼吸困难第19页/共27

10、页第十九页，共28页。常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等广泛性肺部病变特点：吸气特点：吸气(x q)与呼气均感费力与呼气均感费力混合性呼吸困难(h x kn nn)第20页/共27页第二十页，共28页。肺功能(gngnng)评价 阻塞(zs)性通气功能障碍 （气管狭窄或阻塞(zs)） 主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，FVC、RV可增高。 原因：支气管哮喘、慢阻肺、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡等 第21页/共27页第二十一页，共28页。 限制性通气功能障碍 （肺体积受限引起(y

11、nq)的肺容量减少） 主要指标：FVC、TLC、RV等均下降 原因：IPF、ILD、胸腔积液、胸廓畸形、呼吸肌疲劳等第22页/共27页第二十二页，共28页。 混合性通气功能障碍 （兼有阻塞和限制性因素） 主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV无增高(znggo)。 原因：肺结核、肺结节、囊性肺纤维化、支气管扩张、矽肺、充血性心衰等。第23页/共27页第二十三页，共28页。呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的原因 肺源性气道疾病气道疾病 COPDCOPD、哮喘、上气道阻塞、哮喘、上气道阻塞 肺实质病变肺实质病变 肺水肿肺水肿 IPF IPF、A

12、RDS ARDS 胸膜纵隔疾病胸膜纵隔疾病 胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液、积液、气胸、纵隔肿物、气肿气胸、纵隔肿物、气肿 血管病变血管病变 肺动静脉畸形、肺栓塞、肺动静脉畸形、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺静脉原发性肺动脉高压、肺静脉堵塞病堵塞病胸廓、呼吸肌病变胸廓、呼吸肌病变非呼吸系统非呼吸系统(h (h x x tn)x x tn)疾疾病病心源性心源性急慢性心功能不全血液性血液性重症贫血高铁、硫化血红蛋白血症中毒性中毒性代谢性酸中毒、化学毒物、药物中毒 中枢性中枢性脑炎、肿瘤、外伤、脑血管意外精神性精神性高通气综合征其它其它腹水、怀孕、肥胖第24页/共27页第二十四页

13、，共28页。心源性哮喘(xiochun)和支气管哮喘(xiochun)的鉴别 心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的一种临床表现形式，指患者入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，大多于端坐休息后可自行(zxng)缓解。 支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。第25页/共27页第二十五页，共28页。26谢 谢呼 吸 困 难 ，到了我这 就 不 难！第26页/共27页第二十六页，共28页。感谢您的观看(gunkn)！第27页/共27页第二十七页，共28页。NoImage内容(nirng)总结呼吸困难的病因判断。1级 与同年龄健