呼吸系统影像诊断实用教案

1、Bronchial Obstruction局部(jb)支气管狭窄stenosis支气管闭塞Obstruction肿块mass in bronchial cavity管壁增厚thickened of bronchial walldirectness signs重点(zhngdin)复习第1页/共74页第一页，共75页。 Indirectness signs ： 阻塞(zs)性肺气肿：部分阻塞(zs) Incomplete obstruction obstructive emphysema 阻塞(zs)性肺不张：完全阻塞(zs).Complete obstruction obstructive a

2、telectasis. centrilobular emphysema肺体积(tj)膨大 Overinflation密度减低 Density reducepanlobular emphysema肺体积缩小 Incomplete expansion of the lung, The size of lung shrunken密度(md)增高 Increased density obstructive atelectasis. lobstructive emphysema 第2页/共74页第二页，共75页。X线表现 x-ray appearances 肺泡(fipo)、肺小叶实变consolida

3、tion支气管气像（air bronchogram）No any loss of volume 渗出与实变Exudation and consolidation第3页/共74页第三页，共75页。纤维化fibrosis局部(jb)病灶纤维化 Local fibrosisCalcification第4页/共74页第四页，共75页。nodule and massBenign 第5页/共74页第五页，共75页。Malignantlobulationspiculation血管(xugun)集束征病灶胸膜(xingm)侧小片状浸润支气管充气(chn q)征第6页/共74页第六页，共75页。 worm-ea

4、ten cavitiesThin-walled cavitythick-walled cavityair containing spacecavity and air containing space第7页/共74页第七页，共75页。空气(kngq)半月征Air crescent sign曲菌球第8页/共74页第八页，共75页。 支气管血管(xugun)束增粗peribronchovascularburdle interstitial thickingSignet-ring sign印戒征小叶小叶(xioy)间隔间隔增厚增厚Interlobular septal thicking 小叶(xio

5、y)核增大Lobular core thicking树芽征（tree-budded sign）肺间质病变第9页/共74页第九页，共75页。interstitial nodulesmultinodular and miliary diseasesair-space nodule第10页/共74页第十页，共75页。磨玻璃影ground-glass opacity,GGO： 肺内密度(md)增高的模糊影，但肺纹理可见第11页/共74页第十一页，共75页。 胸腔(xingqing)积液 （pleural effusion） 游离性胸腔(xingqing)积液 free pleural effusion

6、 少量积液 中量积液： 大量积液： 局限性胸腔(xingqing)积液localized pleural effusion 包裹性积液 叶间积液 肺底积液第12页/共74页第十二页，共75页。胸膜(xingm)凹陷征胸膜(xingm)凹陷征pleural indentation sign第13页/共74页第十三页，共75页。支气管扩张bronchiectasis肺炎pneumonia 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 支原体肺炎肺结核Pulmonary tuberculosis肺癌Lung cancer纵隔(zngg)肿瘤mediastinal tumor本节课内容(nirng)第14页/共

7、74页第十四页，共75页。支气管扩张支气管扩张(kuzhng)bronchiectasis支气管内径不同程度异常增宽多数为后天性，少数(shosh)为先天性，好发于儿童及青壮年好发于段以下3-5级小支气管第15页/共74页第十五页，共75页。bronchiectasis临床表现：咳嗽、咳血临床表现：咳嗽、咳血(k xu)(k xu)、咳痰、咳痰 Continuous cough, purulent sputum,recurrent haemoptysis Continuous cough, purulent sputum,recurrent haemoptysis分分 型：柱状型型：柱状型(C

8、ylindrical bronchiectasis)(Cylindrical bronchiectasis)、 囊状型囊状型(Cystic bronchiectasis)(Cystic bronchiectasis)、 曲张型曲张型(Varicose bronchiectasis)(Varicose bronchiectasis)第16页/共74页第十六页，共75页。病病 理：理：pathologic changings支气管壁组织破坏支气管壁组织破坏(phui)(phui)（慢性感染）（慢性感染）管内压增高（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽）管内压增高（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） 外在性牵拉（肺不张

9、、纤维化等）外在性牵拉（肺不张、纤维化等）第17页/共74页第十七页，共75页。bronchiectasis平片：平片： plain chest radiographic plain chest radiographic findings findings often nonspecificoften nonspecific肺纹理肺纹理(wnl)(wnl)增粗紊乱增粗紊乱 ，囊，囊状透亮影，状透亮影，an increase of lung markingsan increase of lung markings Surrounding infiltrate or Surrounding inf

10、iltrate or fibrosisfibrosis合并感染时有液平及囊壁增厚。合并感染时有液平及囊壁增厚。dilated bronchi,dilated bronchi,sometimes with air-fluid levelssometimes with air-fluid levels第18页/共74页第十八页，共75页。bronchiectasis支气管造影支气管造影(zoyng)bro(zoyng)bronchography nchography ：支气管呈囊状、支气管呈囊状、柱状柱状 囊柱状扩囊柱状扩张张Tubular,Varicose Tubular,Varicose or

11、 Cystic or Cystic bronchial bronchial dilatation dilatation 囊状、柱状第19页/共74页第十九页，共75页。bronchiectasis曲张(q zhn)型扩张Tubular and Cystic bronchial dilatation念珠(ninzh)状粗细(cx)不均囊柱状第20页/共74页第二十页，共75页。bronchiectasis平片价值有限,支气管造影病人(bngrn)痛苦第21页/共74页第二十一页，共75页。主要依靠(yko)CT(yko)CT诊断 HRCT ( high resolution CT) HRCT (

12、 high resolution CT)bronchiectasis第22页/共74页第二十二页，共75页。戒指(ji zhi)征The signet ring signHRCT表现(bioxin)第23页/共74页第二十三页，共75页。轨道(gudo)征轨道(gudo)征Tram-track sign囊柱状 粗细不均(b jn)念珠状柱状型曲张型bronchiectasis葡萄串征clusters of grapes sign囊状型第24页/共74页第二十四页，共75页。葡萄(p to)串征clusters of grapes sign 液平 air-fluid levels囊壁增厚囊状型b

13、ronchiectasisDilatation of the bronchus,Bronchial wall thickeningSometimes air-fluid levels第25页/共74页第二十五页，共75页。粘液(zhn y)栓塞-“指状征”Gloved finger signbronchiectasis第26页/共74页第二十六页，共75页。bronchiectasisBronchial wall thickening“戒指征戒指征The signet ring sign和和”“轨道征轨道征track sign”支气管管径粗细不均支气管管径粗细不均-囊柱状改变囊柱状改变 Var

14、icose type葡萄串样囊状阴影葡萄串样囊状阴影(ynyng)，合并感染时有液平，合并感染时有液平 clusters of grapes sign with air-fluid levels粘液栓塞时呈粘液栓塞时呈“指状征指状征”改变改变Gloved finger signAbstractCT features第27页/共74页第二十七页，共75页。 肺肺 炎炎(pneumonia)第28页/共74页第二十八页，共75页。Classfication of pneumoniaAccording to the anatomic position of the lesion: Lobar pne

15、umonia Bronchopneumonia or Lobular pneumonia Interstitial pneumonia According to the etiology of the pneumonia第29页/共74页第二十九页，共75页。按病变按病变(bngbin)分布分为：分布分为： 大叶性肺炎Lobar pneumonia 炎症累及(lij)肺叶或肺段支气管肺炎(小叶性肺炎) bronchopneumonia or Lobular pneumonia 炎症累及(lij)多个肺小叶为主间质性肺炎Interstitial pneumonia 炎症累及(lij)肺间质为主第

16、30页/共74页第三十页，共75页。Lobar pneumonia大叶性肺炎临床(ln chun)Caused by pneumococcusCaused by pneumococcus肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌致病链球菌致病Onset suddenly ,rapid development Onset suddenly ,rapid development of high pyrexia , pleuritic pain of high pyrexia , pleuritic pain coughcoughA characteristic rusty color A charac

17、teristic rusty color sputumsputum铁锈色痰铁锈色痰第31页/共74页第三十一页，共75页。pathologic changings of of Lobar pneumoniaThe basic pathologic lesion:Acute inflammatory exudation of the pulmonary parenchyma 病理分四期： 充血期The congestive stage: 毛细血管充血为主Inflammatory edema红色肝样变期The red consolidation stage : 肺泡内充满渗出液,有较多红细胞,肺组

18、织(zzh)切面呈红色灰色肝样变期The gray consolidation stage : 肺泡内有较多白细胞,肺组织(zzh)切面呈灰色消散期Resolution stage: 肺泡内渗出物溶解,吸收第32页/共74页第三十二页，共75页。X线表现线表现(bioxin) X-ray features影像学表现与病理改变密切相关影像学表现与病理改变密切相关, ,是病理改变在影像学上的反映是病理改变在影像学上的反映 充血期充血期 The congestive stage The congestive stage可无阳性发现可无阳性发现, , 临床症状出现临床症状出现3-123-12小时小时(

19、xiosh)(xiosh)后才出现后才出现X X线征象线征象 No X-ray changes No X-ray changes病变区肺纹理增多，透亮度减低病变区肺纹理增多，透亮度减低 an increase of lung marking an increase of lung markingLobar pneumonia第33页/共74页第三十三页，共75页。实变期（红色实变期（红色(hngs)或灰色或灰色肝样变期）肝样变期） The consolidation stage密度均匀的致密影密度均匀的致密影 a large homogeneous radiopaque shadow in t

20、he lung field No volume lossAir bronchogram is common累及肺叶：以叶间裂为界的大片致密影累及肺叶：以叶间裂为界的大片致密影, ,但体积但体积(tj)(tj)不缩小不缩小, ,无叶间裂的移位无叶间裂的移位Lobar pneumonia第34页/共74页第三十四页，共75页。Lobar pneumoniaThe X-ray feature is a large homogenous radiopaque shadow there is no volume loss air bronchogram is common Borders of the

21、shadow appear as a sharply defined margin第35页/共74页第三十五页，共75页。实变期（红色或灰色实变期（红色或灰色(hus)肝样肝样变期）变期）密度均匀的致密影密度均匀的致密影homogeneous radiopaque shadow 累及(lij)肺段： 片状或三角形, 尖端指向肺门Lobar pneumonia第36页/共74页第三十六页，共75页。Lobar pneumonia第37页/共74页第三十七页，共75页。实变期（红色实变期（红色(hngs)或灰色或灰色肝样变期）肝样变期）支气管气像 Air bronchogram 致密(zhm)阴影

22、内,可见透亮支气管影Lobar pneumonia第38页/共74页第三十八页，共75页。消散消散(xiosn)(xiosn)期期X X线改变线改变 Resolution stage Resolution stageu病变密度逐渐减低，呈大病变密度逐渐减低，呈大小不等、分布不规则的斑小不等、分布不规则的斑片状阴影片状阴影uThe shadow of The shadow of consolidation becomes consolidation becomes scatterscatteru可完全吸收或遗留少量索可完全吸收或遗留少量索条影条影u起病起病1 1周后病变开始周后病变开始(kish

23、)(kish)吸收，多在吸收，多在 2 2 周周内完全吸收，少数可延迟内完全吸收，少数可延迟吸收或演变为机化性肺炎吸收或演变为机化性肺炎发病(f bng)10后Lobar pneumonia第39页/共74页第三十九页，共75页。CT表现(bioxin) CT manifestations一般平片就可诊断,不需要CTCT优势是:充血期可发现磨玻璃样改变 ground-glass opacity,GGO更容易(rngy)发现支气管气像 Air bronchogram如消散缓慢,反复发作,年龄较大的患者,与阻塞性肺炎鉴别第40页/共74页第四十页，共75页。大叶性肺炎CT表现(bioxin)支气管

24、气象(qxing) Air bronchogram第41页/共74页第四十一页，共75页。right lower lobe pulmonary consolidation with air bronchograms.第42页/共74页第四十二页，共75页。二二支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn) （bronchopneumoniabronchopneumonia）u又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎(lobular pneumonia)u致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌炎双球菌streptococcus, staphylococcus, pneumococcu

25、su多见于婴幼儿、老年及极度多见于婴幼儿、老年及极度(jd)衰弱患者，或手术后衰弱患者，或手术后第43页/共74页第四十三页，共75页。bronchopneumonia临床表现Symptoms:起病急，高热寒战 high pyrexia 咳嗽、咳泡沫粘液(zhn y)脓性痰、胸痛 cough,purulent sputum,pleuritic pain呼吸困难甚至紫绀 shortness of breath 第44页/共74页第四十四页，共75页。pathologic changings病理变病理变化化u肺小叶渗出与实变 u lobular consolidationu小支气管壁充血水肿、间质

26、内炎性浸润u Small bronchus wall congest and swelling,interstitial inflammation immersingu小支气管壁充血水肿 -不同程度(chngd)阻塞-u 小叶性肺气肿、小叶性肺不张u lobular emphysema or lobular atelectasis第45页/共74页第四十五页，共75页。X 线线 表表 现现X-ray featuresX-ray featuresbronchopneumoniau肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊Intensification of lung markingsu病变多在

27、两肺中下野的内中病变多在两肺中下野的内中带带,沿肺纹理分布的斑片状影沿肺纹理分布的斑片状影，密度不均，密度不均(b jn)，边缘，边缘模糊，密集的病变可融合成模糊，密集的病变可融合成较大的片状较大的片状u Small patchy opaque shadows in the middle and lower lung fields,u Confluence of these patchy opacitiesu 第46页/共74页第四十六页，共75页。Intensification of lung markings Small patchy opaque shadows in the middl

28、e and lower lung fields, Confluence of these patchy opacitiesEmphysema of the both lungs is usually visible第47页/共74页第四十七页，共75页。金黄色葡萄球菌(p to qi jn)支气管肺炎Intensification of lung markings Small patchy opaque shadows in both lung fields,Pneumatoceles(肺气囊肺气囊(qnng)第48页/共74页第四十八页，共75页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)CT表现表现

29、(CT features)支气管血管束增粗peribronchovascularburdle thicking小片状影(小叶性实变或小叶性不张) Small patchy opaque 大片状影(小片状影融合(rngh) Confluence of these patchy opacities1-2CM小圆形透亮影(小叶性肺气肿) centrilobular emphysema第49页/共74页第四十九页，共75页。Lobular pneumonia. CT demonstrates multifocal areas of consolidation and air bronchograms.

30、第50页/共74页第五十页，共75页。间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn) （interstitial pneumoniainterstitial pneumonia）累及肺间质为主的炎症累及肺间质为主的炎症(ynzhng)(ynzhng)，包括支气管壁及周，包括支气管壁及周围间质和肺泡壁围间质和肺泡壁 Interstitial pneumonia involves Interstitial pneumonia involves mainly the interstitial tissue of mainly the interstitial tissue of lungs, incl

31、uding the lungs, including the bronchovascular bundles and bronchovascular bundles and interlobular and intralobular interlobular and intralobular septasepta第51页/共74页第五十一页，共75页。可由细菌或病毒引起可由细菌或病毒引起 viral or lacterial infection viral or lacterial infection多见于小儿，常继发于麻疹、多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳、流行性感冒等急性传百日咳、流行性感

32、冒等急性传染病染病原发传染病症状原发传染病症状+ +咳嗽、气急咳嗽、气急(qj) (qj) 、紫绀、紫绀 shortness of breath, shortness of breath, cough,cyanosiscough,cyanosis症状重，体征少、症状重，体征少、 wbc wbc不高不高第52页/共74页第五十二页，共75页。病理病理(bngl) (bngl) pathology pathology 小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润 Interstitial inflammation immersing Interstitial inflammatio

33、n immersing 炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 Lymphatitis,lymphadenitis Lymphatitis,lymphadenitis 小支气管的炎症阻塞小叶小支气管的炎症阻塞小叶(xioy)(xioy)性肺气肿性肺气肿 肺不张肺不张 Small bronchus inflammation- obstruct emphysema and atelectasis Small bronchus inflammation- obstruct emphysema and atelectasis 肺泡内可有轻度炎性浸润肺泡内可有轻度炎

34、性浸润interstitial pneumonia第53页/共74页第五十三页，共75页。 病变病变(bngbin)(bngbin)广泛，累及两广泛，累及两肺尤中下肺肺尤中下肺肺纹理增粗、模糊，肺纹理增粗、模糊， Intensification Intensification of lung markingsof lung markings网状纹理网状纹理 fine streak-like,net- fine streak-like,net-like,nodular or nod-reticular like,nodular or nod-reticular shadowsshadows肺门密

35、度增高，模糊，肺门增大肺门密度增高，模糊，肺门增大enlargement of the hilar shadowenlargement of the hilar shadow小叶性肺气肿、肺不张，小叶性肺气肿、肺不张， 婴幼儿弥漫性肺气肿婴幼儿弥漫性肺气肿 empyhsema of the both empyhsema of the both lungslungs磨玻璃影、小斑片状影磨玻璃影、小斑片状影 GGO, Small patchy opaque GGO, Small patchy opaque shadows shadows interstitial pneumoniaX-ray fe

36、atures第54页/共74页第五十四页，共75页。interstitial pneumoniaCT and HRCT广泛(gungfn)的支气管血管束增粗Intensification of bronchovascular bundles 小叶间隔增厚interlobular and intralobular septa thickening 胸模下线 Subpleural line磨玻璃影、小片状影GGO, Small patchy opaque shadows 肺门、纵膈淋巴结可增大第55页/共74页第五十五页，共75页。广泛(gungfn)的支气管血管束增粗 Intensificati

37、on of bronchovascular bundles 小叶间隔增厚 Interlobular and intralobular septa thickening 胸模下线 Subpleural lineGround-glass opacity,GGO第56页/共74页第五十六页，共75页。间质性肺炎与支气管肺炎鉴别间质性肺炎与支气管肺炎鉴别(jinbi)支气管肺炎支气管肺炎:以小片状影为主以小片状影为主, 累及中下肺野为主累及中下肺野为主间质性肺炎间质性肺炎:以肺纹理增粗模糊为以肺纹理增粗模糊为主主,病变更广泛病变更广泛,累及两肺累及两肺interstitial pneumonia第57

38、页/共74页第五十七页，共75页。支原体肺炎(fiyn)Mycoplasma pneumonia 好发于青少年 临床症状轻,常表现发热,咳嗽. 白细胞总数(zngsh)正常或稍低 痰鼻喉拭子培养可获支原体 血清学检查:红细胞冷凝集试验大于1:32,补体结合试验大于1:16,间接凝血试验大于1:32,间接荧光试验大于1:16第58页/共74页第五十八页，共75页。病 理pathology 急性间质性肺炎及支气管炎1-2周吸收(xshu)病变自限性第59页/共74页第五十九页，共75页。影像学表现(bioxin)Imaging manifestations早期病变: 肺纹理(wnl)增粗、模糊 I

39、ntensification of lung markings 网状纹理(wnl) fine streak-like, or nod-reticular shadows病变发展后:Small or large patchy opaque 胸腔积液,肺门纵隔淋巴结肿大少见.第60页/共74页第六十页，共75页。肺肺 脓脓 肿肿 (lung abscess) 由化脓性细菌引起(ynq),早期为化脓性肺炎,坏死液化,形成脓肿 Purulence bacteria-inflammation focus-Necrosis and fluidify-abscess infect approach： inh

40、ale hematogenous direct spreed Stage： acute and chronic stage第61页/共74页第六十一页，共75页。lung abscess 临临 床床 急性期急性期Acute stageAcute stage： 有急性化脓性肺炎的表现，高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛、咳大量有急性化脓性肺炎的表现，高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛、咳大量(dling)(dling)脓臭痰脓臭痰 白细胞及中性粒细胞明显增高白细胞及中性粒细胞明显增高 慢性期慢性期Chronic stageChronic stage： After 3 months the abscess was c

41、onsidered After 3 months the abscess was considered toto be chronic be chronic 经常咳嗽、咳脓痰和血痰，经常咳嗽、咳脓痰和血痰， 不规则发热及贫血消瘦等不规则发热及贫血消瘦等第62页/共74页第六十二页，共75页。lung abscess 病 理 化脓性肺炎（渗出和实变） 细支气管阻塞、小血管炎性栓塞 坏死 液化 形成空洞(脓腔) 脓液破溃到胸腔脓气胸、支气管胸膜(xingm)瘘 持续不愈超过 3个月转为慢性，脓腔周围炎性浸润减少但纤维组织增生第63页/共74页第六十三页，共75页。lung abscess急性期急性

42、期Acute Acute stagestage排脓之前排脓之前(zhqin)(zhqin)：化脓性肺炎化脓性肺炎团状致密影团状致密影, ,边缘边缘模糊模糊X 线 表 现 lung abscess第64页/共74页第六十四页，共75页。急性期 排脓以后(yhu)边界模糊的团状阴影内有透亮的空洞影，空洞壁较厚，内壁较光整，常伴有液平面Cavity thick wall with air-fluid levelsurrounded by exudative lesion lung abscess第65页/共74页第六十五页，共75页。CT featuresfluid level第66页/共74页第六十六页，共75页。肺脓肿肺脓肿CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)较早发现病变中央的较低密度液化坏较早发现病变中央的较低密度液化坏死区死区thick irregular wallthick irregular walla low density center(central nec