PICC导管脱落防范与应急处理

1、PICC导管脱落防范与应急处置之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日防范办法：(1)导管必需妥善固定，由制管者做好标识表记标帜，详细记录管 道名称、 留置时间、部位、长度，发现异常，及时处置.(2)加强对高危患者(如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察，作为重点交接班内容详细交接.(3)做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能 力.(4)严格遵守把持规程，治疗、护理中举措轻柔，注意呵护导管， 防止导管脱落.(5)加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识.穿刺时尽量 避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固 定；更换敷料时，防止将导管带出体外.处置

2、办法：根据脱落导管的原因采用相应的办法，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管.(1)导管部份脱出：观察导管脱出的长度 ，用无菌注射器抽回血， 如无回血，陈说医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管 ，如导管欠亨 畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管坚持通畅，重新固定，严禁将 脱出的导管回送.(2)导管完全脱出：丈量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评 估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完 全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根 据需要重新置管.(3)导管断裂：如为体外部份断裂，可修复导管或拔管.如为体内 部份断裂，立即陈说医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端

3、已漂移 置心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入 手术取出导管.应急处置法式：发生脱管一应急处置并陈说医师一协助医师处置，需要时重新置管-密切观察病情变动一查找原因-做好记录及交 接班一防止再次脱管.放射性皮炎防范及应急处置防范办法：及时准确评估患者情况，对患者及家属进行预防放射性 皮炎的健康教育，强化对老人的宣教.(1)必需选用开衫全棉柔软内衣，修剪指甲(2)坚持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗(3)勿自行涂药及骚抓摩擦安慰，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布， 防止冷热安慰及日晒雨淋(4)照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区处置办法：1级：临床暗示

4、：滤泡样暗色红斑或脱发 ，干性脱皮，出汗减少.处置办法：可用珍珠粉或龙脑滑石粉止痒.2级：临床暗示：触痛性或鲜色红斑 ，片状湿性脱皮或中度水肿.处置办法：遵医嘱停止治疗，流露创面，用生理盐水清洗干净后，局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上，坚持湿润；亦可使用生物制剂，如重组人表皮生长因子，具有增进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节卵白合成作用，加速创面愈合；湖南省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷，每天12次，起消炎、收敛、生肌的作用，增进创面愈合，减轻疼痛，效果明显.3级：临床暗示：皮肤皱褶以外部份的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿.处置办法：同2级反应处置4级：临床暗示：溃疡、出血及坏死

5、 .处置办法：如皮肤呈现溃烂，局部按外科换药处置，可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药.处置法式：评估放射性皮炎高危患者一采用防范办法一根据放射性皮炎分期进行处置一做好记录及交接班.药物外渗的防范及处置防范办法：(1)化疗前应详细了解药物特点及不良反应，识别其是发泡性还是非发泡性药物(2)以适量稀释液稀释药物，以免药物浓渡过高(3)为保证外周静脉疏通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关 节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤.理论上 应按以下次第选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强安慰 性和发泡性药物，一般采纳前臂静脉给药.(4)在注射化疗药物前，应抽回血来证实静脉是

6、否通畅，给药速度 约5ml/min,每给2ml左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并 反复询问病人有无疼痛或烧灼感 .(5)静脉注射发泡性药物前，如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位正面或近端，防止使用 同一静脉的远端.(6)如果需要注入多种药物，应先注入非发泡性的；如果均为发 泡性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或 葡萄糖冲刷管道.(7)对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药.上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射.(8)注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲刷管道和针头后 再拔管.(9)建议使用外周静脉留置针活PICC,减少药物的外渗.处置办法：如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下法式处置(1)在静脉注射给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的 药液，吸取皮下水疱液，以尽可能出去残留液体(2)抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右. 注射奥沙利钳后不宜冷敷.(3)及时用20%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5ml作环 形封闭，同时冰敷.(4)对注射部位应观察 57天并作记录，包括发生时间、静脉进 针部位和针头年夜小、估算药物外渗量、处置外渗法子、病人的 主诉及局部体