放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施

1、放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施1 、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T 管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。2 、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。3 、术前均应和患者（及家属）仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性，详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。4 、碘造影剂检查禁忌症：（ 1） 对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者

2、为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用。严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。（ 2） 严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。（ 3） 对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。（ 4） 脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状。嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与 a- 受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酐浓度超过 500

3、ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前 48 小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。（ 5） 两周内用白介素 -2 治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎用。（ 6） 所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。（ 7） 血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。（

4、 8） 青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群，可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂。5 、预防措施：（ 1）做好患者的心理护理，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。（ 2）详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和造影剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。（ 3）增强检查扫描前一般进食半饱， 避免空腹或进食过饱， 以免刺激或加重

5、检查过程中不良反应的发生。（ 4）造影剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松 10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对造影剂的耐受力。（ 5）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。（ 6）推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。（ 7）增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min 方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止造影剂延迟反应的发生。6 、与患者沟通后，患者若不愿检查或不适合碘对比剂检查退费，CT室人员应做好不检查退费的原因备案，由科主任、诊断组组长或当天在岗高职称医师签字后方可退费。7 、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应的处理措施（见胃肠室、造影室、CT室），要求紧急情况下临危不乱，处理得当。被检查者出现重度过敏反应时，应立即通知科主任、在岗人员紧急配合，并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉科、ICU 参与抢救。放射科+在岗人员应迅速、有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气及通知相关人员配合抢救工作。8 、放射科登记室人员定期检查急救车内抢救药品是否完备及过期，登记室人