第十二章注射给药法

1、第十二章第十二章 给药给药 第四节第四节 注射给药法注射给药法 l注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 l分类皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射 122静脉注射皮内注射肌肉注射皮下注射第四节第四节 注射给药法注射给药法l优点吸收快，血药浓度迅速升高，吸入量准确适用于因各种原因不宜口服给药的患者，口服药物效果不佳的患者。l缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速（过敏反应)，处理相对困难 12 7第四节第四节 注射给药法注射给药法l注射原则 l注射前准备l药液抽吸法128一、注射原则一、注射原则l严格遵守无菌操作原则 l严

2、格执行查对制度 l严格执行消毒隔离制度 l选择合适的注射器和针头 l选择合适的注射部位 l现配现用注射药液 l注射前排尽空气 l注药前检查回血 l掌握合适的进针角度和深度 l应用减轻患者疼痛的注射技术 12 9一、严格遵守无菌操作原则一、严格遵守无菌操作原则l环境：注射环境必须符合无菌操作要求。l护士：注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁。12 10一、严格遵守无菌操作原则一、严格遵守无菌操作原则l注射部位：按要求对注射部位的皮肤进行消毒:棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心向外螺旋形涂擦消毒，消毒直径大于5cm；待干后，用75%乙醇以同样方法脱碘。或使用0.5%碘伏涂擦两遍，不需脱碘。12 11一、严

3、格遵守无菌操作原则一、严格遵守无菌操作原则l药液，注射器和针头：应保持注射用物的无菌，并保持注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖及针栓内壁无菌。12 12二、正确备药，严格查对制度l做好“三查八对”，仔细检查药物的质量，若发现药物有浑浊、变质、变色、沉淀、过期或者药瓶有裂痕等现象均不可使用。若同时注射多种药物时，应注意查对有无配伍禁忌。三、严格执行消毒隔离制度l确保一人一套注射用物：包括注射器，针头，止血带，棉垫。l注射后的用物不可随便丢弃，需按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理。四、选择合适的注射器和针头l根据药物剂量、粘稠度、刺激性的强弱和注射部位的不同来选择合适的注射器和

4、针头。注射器应完整无损、不漏气；针头锐利、无沟、无弯曲、无锈；注射器和针头型号必须合适，并紧密衔接。一次性注射器需在有效期内使用，且包装需密闭。五、选择合适的注射部位l选择安全注射部位，避开局部神经和血管（动静脉注射除外）l皮肤表面无受损、疤痕、色素沉着及其他皮肤疾病。l注射部位组织无炎症、无硬块。l长期注射的患者，应经常更换注射部位。六药物应临时抽取，现配现用l注射溶液，混悬液，油剂等剂型药物时，应在规定注射时间临时抽取，即刻注射；注射粉剂和结晶剂型时，应在注射时现配现用，以防药物效价降低或被污染。七、注射前排尽空气l注射前，排尽注射器内空气，特别是动脉注射，静脉注射，以防气体进入血管形成栓

5、塞；排气时避免药液浪费。静脉空气栓塞l空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。空气栓塞临床表现l典型的症状，一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。空气栓塞产生的过程：l空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细 血管，因而损害较小；空气栓塞产生的过程：l如

6、空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起 严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。引起空气栓塞的因素：l主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。空气栓塞的处理要点l（1） 解除进气的因素l（2） 立即给氧l（3） 让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液中空气栓塞的处理要点l（4

7、） 空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺l（5） 必要时送高压氧舱治疗空气栓塞的处理要点l（6） 对症处理输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。l当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。l空气栓塞的处理要点l让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。空气栓塞的处理要点l立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。l如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。l空气栓

8、塞的处理要点l患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。l继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。八、注射前检查回血l进针以后，注射药液前，应先抽动活塞，检查有无回血。动脉注射，静脉注射不许见回血后方可注射药液，皮下和肌内注射时见无回血才能注射，如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药物注入血管内。九、掌握合适的进针角度和深度l依据不同注射目的，掌握好不同的进针角度和深度，进针时需要注意不可将针梗全部刺入注射部位，防止折断针梗增加处理的难度。十、熟练掌握无痛注射技术l注射前做好解释工作l注射时分散患者注意力l协助患者取舒适的卧位，放松局部肌肉l注射时要“两快一慢加均匀

9、”l进针，拔针快，推药速度缓慢并均匀。十、熟练掌握无痛注射技术l注射刺激性强的药物应选择细长型号的针头，进针要深。l同时注射多种药物时，要先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物。一、注射原则一、注射原则l各种注射法的进针角度和深度1234二、注射前准备二、注射前准备 【用物准备用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘） 注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡 1235病房用的治疗盘抽吸药液抽吸药液【方法方法】洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手 【注意事项注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度

10、 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间 1237药液抽吸目的l药液抽吸技术是为各种注射所准备评估l患者病情，诊断和治疗的情况l患者意识状态，自理能力和对给药计划的认知和合作程度。l患者注射部位的皮肤状况，局部有无疤痕，硬结，炎症，色素沉着。l药物过敏试验前要询问用药史，过敏史和家族史。护士准备l衣帽整洁，清洗双手，戴口罩。用物准备l注射盘，针头，注射器，注射卡，消毒液，药液，治疗车下备污水桶2个。核对l核对药液的名称，浓度，剂量及有效期检查药液有无变色，浑浊等变质现象。l严格执行无菌操作原则和查对制度。吸取药液l自密闭瓶内抽取药液l从安掊内吸取药液。评价l严格执行查对制度和无菌操作原则，无污染。l剂量准确，未浪费药液。l排尽空气。抽吸药液注意事项l严格执行查对制度和无菌操作原则l抽吸药液时手不可触及活塞，以免污染药液，