脑血管病变12PPT课件

1、脑血管性病变脑血管性病变 颅内出血颅内出血(脑出血脑出血)脑梗死脑梗死 颅内静脉窦和静脉血栓形成颅内静脉窦和静脉血栓形成颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑血管畸形（动静脉畸形、脑血管畸形（动静脉畸形、 静脉畸形、海绵状静脉畸形、海绵状血血 管瘤毛细血管扩张症等管瘤毛细血管扩张症等 ） 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病脑脉管炎脑脉管炎 烟雾病（烟雾病（Moyamoya)颈内动脉海绵窦漏颈内动脉海绵窦漏第1页/共124页脑出血脑出血 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。称脑溢血或出血性脑卒中称脑溢血或出血性脑卒中. 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，临床表现：突然起病，

2、迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。失语和不同程度的意识障碍。颅内压增高颅内压增高. 按病因分为外伤性和非外伤性，后者主按病因分为外伤性和非外伤性，后者主要为高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脉要为高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脉管炎、血液疾患、脑梗死和脑瘤所致。以高管炎、血液疾患、脑梗死和脑瘤所致。以高血压脑出血最为多见，好发于血压脑出血最为多见，好发于5050岁以上，出岁以上，出血部位以基底节血部位以基底节, , 丘脑，桥脑多见。丘脑，桥脑多见。第2页/共124页 根据出血时间分为急性期、吸收期及囊变根据出血时间分为急性期、吸收期及囊变期期根据出血部位分为小脑出血、脑干出血、基根据出血

3、部位分为小脑出血、脑干出血、基底节出血、丘脑出血等。底节出血、丘脑出血等。第3页/共124页征象：征象：急性期（新鲜血肿）急性期（新鲜血肿） 1W1Wn为边界清楚的高密度灶，其密度均匀，值为为边界清楚的高密度灶，其密度均匀，值为60-80Hu60-80Hun可为肾形可为肾形、类圆形或不规则形。类圆形或不规则形。n灶周可见轻度低密度水肿带环绕。灶周可见轻度低密度水肿带环绕。n轻度占位效应。轻度占位效应。第4页/共124页吸收期（吸收期血肿）吸收期（吸收期血肿） 2W2W2M2Mn“融冰征融冰征”血肿周边密度逐渐减低，变模糊血肿周边密度逐渐减低，变模糊n灶周水肿带逐渐减轻灶周水肿带逐渐减轻, ,但

4、在但在2W2W时范围最大时范围最大, ,出现率出现率为为100%100%。n增强扫描可见血肿边缘强化，勾画出血肿的实际增强扫描可见血肿边缘强化，勾画出血肿的实际大小。大小。囊变期囊变期( (血肿后期血肿后期) 2M) 2Mn血肿完全吸收血肿完全吸收, 局部局部为疤痕组织修复，呈低密度为疤痕组织修复，呈低密度囊性改变，囊性改变，CTCT值多在值多在5-20Hu5-20Hu。n可见可见“负占位效应负占位效应”。第5页/共124页其它表现：其它表现： 占位征象：由血肿和周围坏死水肿引起占位征象：由血肿和周围坏死水肿引起,2W,2W时时占占 位表现最重位表现最重, ,中线结构移位中线结构移位, ,脑室

5、脑室受压受压, , 严重时形成脑疝严重时形成脑疝. .血液进入脑室或蛛网膜下腔：脑室铸型或分层血液进入脑室或蛛网膜下腔：脑室铸型或分层. .脑积水脑积水: :血凝块压迫或阻塞所致血凝块压迫或阻塞所致. .第6页/共124页不同部位新鲜血肿（平扫不同部位新鲜血肿（平扫)第7页/共124页右侧基底节区出血第8页/共124页右侧丘脑血肿右侧丘脑血肿第9页/共124页左侧基底节区脑出血急性期和吸收期第10页/共124页脑干血肿脑干血肿第11页/共124页第12页/共124页右侧丘脑、左侧壳核血肿右侧丘脑、左侧壳核血肿第13页/共124页右侧基底节吸收期血肿右侧基底节吸收期血肿PSCECT第14页/共1

6、24页第15页/共124页左侧基底节区吸收期血肿左侧基底节区吸收期血肿第16页/共124页第17页/共124页左额部新鲜血肿左额部新鲜血肿 A 第18页/共124页左额部血肿左额部血肿 B（三个月后复查三个月后复查CTCT ） 第19页/共124页左侧丘脑血肿伴脑室系统积血左侧丘脑血肿伴脑室系统积血第20页/共124页右侧丘脑血肿伴脑室系统积血右侧丘脑血肿伴脑室系统积血第21页/共124页第22页/共124页第23页/共124页第24页/共124页 一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述（一）概述 定义：指供应脑部的血管某一支或数支动脉受阻，指供应脑部的血管某一支或数支动脉受阻，使使 其供应范围内的

7、脑组织血流量急剧下降，其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发发 生缺血性坏死。最常见于生缺血性坏死。最常见于5060岁者。岁者。第25页/共124页临床表现： 突然起病，表现较为复杂，与梗塞的突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济失调等。失调等。第26页/共124页（二）（二）CT诊断诊断1 急性期（梗塞发生急性期（梗塞发生24小时之内小时之内), CT上可上可为阴为阴 性，或仅表现为局

8、部脑回增宽，脑沟变平性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之之 脑肿胀征像或模糊低密度区脑肿胀征像或模糊低密度区.动脉致密征动脉致密征:颈内动脉及颅内较大分支由于栓塞、颈内动脉及颅内较大分支由于栓塞、 血栓形成或者流速明显减慢而密度增高血栓形成或者流速明显减慢而密度增高.岛带征岛带征:大脑中动脉闭塞早期大脑中动脉闭塞早期,脑岛、最外囊和屏脑岛、最外囊和屏状状 核灰白质界面散失核灰白质界面散失. 第27页/共124页2大于大于24小时小时,CT可显示脑内低密度区可显示脑内低密度区.呈呈 三角形或楔形低密度病灶，同时累及三角形或楔形低密度病灶，同时累及脑脑 白质和灰质白质和灰质.3 病灶部位和大小与

9、闭塞血管供血范围一病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致致 大脑前大脑前A 额叶内侧镰旁，呈长条形额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中大脑中A 颞叶大部，呈三角形颞叶大部，呈三角形 大脑后大脑后A 枕叶内侧镰旁，呈扇形枕叶内侧镰旁，呈扇形基底节回避征基底节回避征 大脑中脉闭塞发生在豆纹大脑中脉闭塞发生在豆纹动动 脉远端时脉远端时,基底节无异常基底节无异常.丘脑回避征丘脑回避征 大脑中动脉闭塞时大脑中动脉闭塞时,丘脑由丘脑由脉络丛前动脉供血脉络丛前动脉供血,不会有梗死不会有梗死.第28页/共124页4 占位效应占位效应 梗死后梗死后2-15天天,脑水肿达到高峰脑水肿达到高峰,可出现轻微占位效应，其占位改

10、变与其病灶大小可出现轻微占位效应，其占位改变与其病灶大小不相称不相称.5 模糊效应模糊效应 梗塞梗塞2-3W时时,病灶水肿消失病灶水肿消失,吞噬细胞浸润吞噬细胞浸润, 使使 组织密度增高组织密度增高,与脑实质密度相仿与脑实质密度相仿,CT平平 扫分辨不出来扫分辨不出来.第29页/共124页6 增强扫描：早期病灶出现增强扫描：早期病灶出现“脑回状脑回状”强化，后期无强化强化，后期无强化.7 梗塞后期病灶密度更低，接近脑脊液密度并可见梗塞后期病灶密度更低，接近脑脊液密度并可见“副占位效应副占位效应”及脑萎缩征及脑萎缩征象。象。第30页/共124页右侧大脑中动脉供血范围性脑梗塞右侧大脑中动脉供血范围

11、性脑梗塞第31页/共124页脑梗塞-大脑中动脉第32页/共124页左侧大脑中动脉供血范围缺血性脑梗塞左侧大脑中动脉供血范围缺血性脑梗塞第33页/共124页脑梗塞- 大脑前中动脉第34页/共124页左侧颞叶缺血性脑梗左侧颞叶缺血性脑梗塞塞第35页/共124页脑梗塞-大脑中动脉第36页/共124页右侧右侧颈内颈内动脉动脉闭塞闭塞第37页/共124页缺缺血血性性脑脑梗梗塞塞平扫平扫+增强增强第38页/共124页第39页/共124页第40页/共124页第41页/共124页 第42页/共124页胶质增生胶质增生第43页/共124页诊断要点诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及或老年患者，有高血压动脉

12、硬化及或 糖尿病史糖尿病史2 CT上呈三角形或楔形低密度，与上呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致闭塞血管的供血范围一致第44页/共124页鉴别诊断鉴别诊断 1 良性胶质瘤或胶质增生：良性胶质瘤或胶质增生： 以圆形居多，以圆形居多， 无分布特点无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位占位 征像明显，可见强化瘤结征像明显，可见强化瘤结第45页/共124页二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞定义定义：指脑内小动脉（主要为穿动脉）指脑内小动脉（主要为穿动脉） 发生闭发生闭 塞，造成局部小范围内脑塞

13、，造成局部小范围内脑 组织缺血坏组织缺血坏死，死， 病灶大小通常在病灶大小通常在515mm以内，以内，10mm 为巨腔隙为巨腔隙.最大可达最大可达20-35mm.好发部位：好发部位：基底节、内囊和外囊、丘脑、基底节、内囊和外囊、丘脑、 脑干脑干 双侧顶叶脑白质内。双侧顶叶脑白质内。 第46页/共124页临床表现临床表现：多见于多见于50岁以上老年人岁以上老年人, 合并有高血合并有高血 压，动脉硬压，动脉硬 化，高血脂，糖尿化，高血脂，糖尿病等病等 CTCT表现：表现：脑实质内小片状或条状低密度病灶脑实质内小片状或条状低密度病灶 周围无水肿，无占位效应周围无水肿，无占位效应,部分部分病例可病例可

14、 同时合并脑萎缩同时合并脑萎缩 第47页/共124页第48页/共124页第49页/共124页第50页/共124页第51页/共124页第52页/共124页第53页/共124页三三 出出血性脑梗塞血性脑梗塞 在脑梗塞的基础上在脑梗塞的基础上,原梗塞灶内再发生出血原梗塞灶内再发生出血-“梗塞后出血梗塞后出血”。 其机理大致有再灌注损伤其机理大致有再灌注损伤、毛细血管床开放毛细血管床开放、侧支循环形成和静脉淤血反流侧支循环形成和静脉淤血反流.所见为低密度梗塞区内不规则高密度出所见为低密度梗塞区内不规则高密度出血灶，多呈斑片状。血灶，多呈斑片状。第54页/共124页F/70，右下肢无力一周，突然跌倒1小

15、时，神智清。既往有风心病史 发病（跌倒）后1小时发病后6天发病后2周发病后半年第55页/共124页M/52，右侧肢体无力、言语不清2天入院，2年前有“脑梗塞”病 CT平扫：左侧额、颞叶见大片密度减低影，CT值16Hu，面积约为5X13.9cm，内见陈旧软化灶，左侧侧脑室受压略变形。患者治疗后2个月行CT复查。CT平扫：左侧额、颞叶见大片低密度影，范围约，与原片比较范围大致相仿，境界显示较前清晰，密度较前减低，CT值约15HU，其内新见散在团块状、细条状、小结节状高密度出血影，CT值45HU。 CT诊断：出血性脑梗塞。第56页/共124页男性，79岁，左侧肢体偏瘫24天。第57页/共124页M/

16、57。右侧肢体无力、头痛3小时。体检：右侧肢体肌力减退。CT诊断：颅内未见异常。患者即按脑梗塞予溶栓治疗，1小时后出现烦躁不安、剧烈呕吐，立即行CT复查CT平扫：左枕叶见高密度团块，大小，边界尚清，CT值57HU。其内后缘见大片低密度区，范围，边界欠清。CT诊断：左枕叶出血性脑梗塞。第58页/共124页第59页/共124页中性脑梗塞中性脑梗塞 混合性中风混合性中风,是指梗塞和出血同时存在是指梗塞和出血同时存在,和出和出血性脑梗塞的区别在于梗塞灶和出血灶不在同血性脑梗塞的区别在于梗塞灶和出血灶不在同一一部位部位,可以同时发生可以同时发生,也可异时发生也可异时发生. 第60页/共124页第61页/

17、共124页第62页/共124页F，20Y，突发抽搐伴意识不清16小时。 第63页/共124页 脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多. 临床表现多种多样，缺乏特异性。 随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。 及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。 第64页/共124页第65页/共124页第66页/共124页第67页/共124页第68页/共124页 脑静脉系统包括静脉窦和脑静脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。脉。 大脑静脉系统血栓形成一般先大脑静脉系统血栓形成一般先源于静脉窦源于静脉窦,

18、 ,再逐渐发展至静脉属支再逐渐发展至静脉属支. . 单纯大脑浅静脉及大脑深静脉单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见。血栓形成少见。 部分患者为多条硬膜窦同时部分患者为多条硬膜窦同时受累，受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。 第69页/共124页临床表现 缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。 颅高压症候： 如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；局灶性神经功能受损： 如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。 第70页/共124页直接征象直接征象 ：(1)(1)条索征条索征 静

19、脉窦和脑表面静脉高密度影静脉窦和脑表面静脉高密度影, ,代表新鲜出代表新鲜出血血. .第71页/共124页第72页/共124页(2) (2) 空三角征 第73页/共124页间接征象(1) (1) 脑肿胀脑肿胀(2) (2) 脑实质出血和出血性脑梗塞脑实质出血和出血性脑梗塞 机理机理 ： 静脉系统内压力静脉系统内压力代谢产物滞留代谢产物滞留血管壁完血管壁完整性整性 破坏破坏出血出血 静脉系统内淤血脑组织疏松静脉系统内淤血脑组织疏松出血性脑梗塞出血性脑梗塞 另外，有些患者另外，有些患者CTCT可无阳性发现。可无阳性发现。 第74页/共124页(3) (3) 脑白质密度减低脑白质密度减低 。(4)C

20、ECT (4)CECT 静脉引流区脑皮层明显强化静脉引流区脑皮层明显强化. .第75页/共124页F，20Y，突发抽搐伴意识不清16小时。 第76页/共124页第77页/共124页M，31Y，头痛进行性加重1周，后出现恶心、呕吐及意识障碍。第78页/共124页第79页/共124页第四节第四节 颅内动脉瘤颅内动脉瘤约约50%以上的颅内动脉瘤发生于以上的颅内动脉瘤发生于4040岁以后岁以后, ,好发于好发于WillisWillis环及其分支。环及其分支。直径在直径在10mm10mm以下的脑动脉瘤不易被分辨低的以下的脑动脉瘤不易被分辨低的装置所发现，颅底骨质结构所致伪影影响诊装置所发现，颅底骨质结构

21、所致伪影影响诊断断. .采用螺旋薄层扫描可以发现直径小于采用螺旋薄层扫描可以发现直径小于5mm5mm的小动脉瘤。的小动脉瘤。第80页/共124页表现：表现： 平扫表现为结节状等或稍高密度灶；增强后有平扫表现为结节状等或稍高密度灶；增强后有强化改变；大动脉瘤有时可见动脉瘤壁或瘤内钙化强化改变；大动脉瘤有时可见动脉瘤壁或瘤内钙化灶。灶。脑动脉瘤破裂出血多为蛛网膜下腔出血或脑室脑动脉瘤破裂出血多为蛛网膜下腔出血或脑室内积血而表现为相应征象。内积血而表现为相应征象。第81页/共124页女，69岁，已确诊为动脉瘤.现突发昏迷.急诊CT示动脉瘤出血。第82页/共124页右侧大脑中动脉动脉瘤第83页/共12

22、4页大脑前交通动脉动脉瘤第84页/共124页M/45，头痛头晕5天，加重1天，以全头部为主，无明显时间变化。神经系统检查未见阳性体征。CT平扫：左侧桥小脑角区见直径约2.5cm的类圆形稍高密度影增强扫描：病灶轻度强化，包绕左侧椎动脉，并可见左侧椎动脉增粗，形态欠规则 CT诊断：考虑左侧椎动脉瘤可能性大。手术所见：左侧桥小脑角内椎动脉呈梭形膨大，直径约3cm，长约3.5cm。行远端椎动脉结扎后摘除肿瘤，肿瘤剖面见较多附壁血栓沉积。 最后诊断：左侧椎动脉瘤。 第85页/共124页第86页/共124页第87页/共124页1mm1mm层厚层厚第88页/共124页第89页/共124页第90页/共124页

23、第91页/共124页平扫平扫第92页/共124页增强增强第93页/共124页第94页/共124页第五节第五节 脑血管畸形脑血管畸形 包括四大类包括四大类: :动静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症海绵状血管瘤和毛细血管扩张症. .第95页/共124页 一一 动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM） （一）概述（一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见于大脑中指脑内某一区域血管发育异常，最见于大脑中动动 脉分布区，主要由三种异常血管构成：脉分布区，主要由三种异常血管构成： 供养动脉；供养动脉； 异常血管团；异常血管团； 引流静脉。引流静脉。 第96页/共124页

24、 血管壁发育不良，极易造成出血，周血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现：患者多在临床表现：患者多在4040岁前发病，主要岁前发病，主要表表现有癜痫，头痛，出血。现有癜痫，头痛，出血。第97页/共124页二二 CT诊断诊断1 平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清.2 形态可为点状，条状，蚯蚓状形态可为点状，条状，蚯蚓状.3 密度复杂多样：密度复杂多样： 高密度高密度 钙化钙化 出血出血 含铁血红素沉积含铁血红素沉积 等密度等密度 血管血管 正常脑组织正常脑组织 低密度低密度 液化脑组织液

25、化脑组织 陈旧出血灶陈旧出血灶第98页/共124页4 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉和引流静脉. .5 5局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大脑池扩大. .6 6AVMAVM出血出血, ,位置表浅位置表浅, ,形态不规则形态不规则, ,可淹可淹没没AVMAVM本身本身, ,也可进入蛛网膜下腔也可进入蛛网膜下腔, , 显显示为相应征象。示为相应征象。第99页/共124页右侧颞叶脑血管畸形（右侧颞叶脑血管畸形（AVM）第100页/共124页右侧额叶脑血管畸

26、形（右侧额叶脑血管畸形（AVM）第101页/共124页左侧颞叶脑血管畸形（左侧颞叶脑血管畸形（AVM）第102页/共124页女性，20岁，右侧肢体肌力下降10小时。体检：神清，右侧上肢肌力级，下肢肌力级。CT诊断：左顶叶动静脉畸形伴出血。第103页/共124页第104页/共124页平扫平扫+增强增强第105页/共124页第106页/共124页第107页/共124页男,36岁,头痛、呕吐半天。位于脑表面等、高混杂密度肿块，无明显水肿，无明显强化，CT 诊断：脑血管畸形.脑出血手术结果:右颞顶部脑动静脉畸形并出血第108页/共124页Galens 静脉瘤 A第109页/共124页Galens 静脉

27、瘤 B第110页/共124页第111页/共124页第六节第六节 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病 又称又称BinswangerBinswanger病，是一种发生于脑动脉硬病，是一种发生于脑动脉硬化基础上，临床上以进行性痴呆为特点的脑化基础上，临床上以进行性痴呆为特点的脑血管病血管病 大多起病于大多起病于5050岁以后，随年龄的增长及伴有岁以后，随年龄的增长及伴有高血压高血压、糖尿病糖尿病2/32/3为慢性发病，为慢性发病，1/31/3为急性为急性发病，常首发精神症状，主要为缓慢进行性发病，常首发精神症状，主要为缓慢进行性痴呆，者发病率增高性格改变等病情可痴呆，者发病率增高性格改变等病情

28、可缓解和反复加重缓解和反复加重 当动脉硬化时，室管膜下的白质即边缘带脱当动脉硬化时，室管膜下的白质即边缘带脱髓鞘髓鞘、水肿及组织坏死水肿及组织坏死第112页/共124页表现：表现： 白质密度明显低于灰质白质密度明显低于灰质 脑室周围及半卵圆中心呈对称性低密度，以脑室周围及半卵圆中心呈对称性低密度，以前前角周围明显角周围明显 多伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩征象多伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩征象第113页/共124页第114页/共124页第115页/共124页第七节 烟雾病 是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞闭塞,导致颅底出现异常毛细血管网为特征的导致颅底出现异