I类切口预防利用抗菌药物治理标准

1、I类切口手术预防性抗菌药物利用标准为标准I类（清洁）切口手术围手术期预防性利用抗菌药物 （下称预防用药）的治 理，减少细菌耐药，降低医药费用，增进合理用药，依据抗菌药物临床应用指导 原那么（卫办医政发2004285号）和抗菌药物临床应用治理方法（卫生部 令第84号）等规定，制定I类切口手术预防性抗菌药物利用标准如下：1 I类切口手术的手术野为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。2 I类切口手术预防用药应当遵循平安、有效、经济的原那么。3预防性利用抗菌药物可通太短时刻内提高切口组织内药物浓度而有效减少外科感染，但不能代替严格的无菌操作。

2、4 I类切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的 器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。5 I类切口手术预防性应用抗菌药物原那么：手术范围大、持续时刻超过该类手术的特按时刻，或一样手术持续时刻超过2小时、污染机缘多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如头颅手术、心脏手术、开放大血管手术、眼内手术等；植入物手术，如人工瓣膜置入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；一旦 发生感染可能引发死亡或严峻功能障碍者。有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤晚期或放化疗引发白细胞下降v1000 X109/L、免疫功能缺点或低下、营养不

3、良等；腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥出手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者 原那么上不预防利用抗菌药物。极少数病人术后发生外科感染，应依照有关诊断证据支持，调整为医治性利用抗 菌药物，并在病历中详细记载相关支持资料。6严格把握预防用药机遇，应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导前开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前 2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保 证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。7抗菌药物的有效覆盖时刻应包括整个手术进程和手术终止后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，假设手术时刻超

4、过 3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。择期手术终止后没必要再用。假设患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24小时，特殊情形可延长至48小时。8 不同手术预防性利用抗菌药物品种和用量严格依照附表一、2利用。附件表1常见手术预防用抗菌药物表手术名 称预防用药选择颅脑手术头抱口坐咻或头抱映牛或头抱曲松经口咽部粘膜切口的大手术头抱噪咻，可加用甲（替）硝噪颈部外科（含甲状腺）手术头抱口坐咻乳腺手术头抱口坐咻门体静脉分流术或断流术头抱嚏啾或头抱映辛周围血管外科手术头抱口坐咻腹外疝外科头抱口坐咻脾切除术头抱嚏啾或头抱映辛一般骨科手术（无植入术）

5、头抱口坐咻经皮肤内窥镜的胃造痿口术（高危者）头抱嚏啾或头抱映辛腹腔镜胆囊切除术（高危者）头抱嚏啾或头抱映辛内窥镜逆行胆胰管造影术（高危者）头抱嚏啾或头抱映辛其它部位（皮肤、腋卜等）手术头抱口坐咻阑尾手术头抱央辛或头抱曲松，可加用甲（替）硝噪胃十二指肠手术头抱%结肠、直肠手术头抱央辛或头抱曲松；可加用甲（替）硝噪；肝胆系统手术头抱%或头抱曲松胸外科手术（食管、肺）头抱嚏啾或头抱吠辛；头抱曲松心脏大血管手术头抱嚏啾或头抱映辛泌尿外科一般手术头抱噪啾或头抱啖辛；划、丙沙星应用人工植入物的骨科手术 （闭合骨折开放复位+内固定术、 脊柱融合术、关节置换术）头抱口坐咻或头抱映牛或头抱曲松妇科手术头抱口坐咻

6、或头抱映牛或头抱曲松； 涉及阴道可加用甲（替）硝噬剖宫产头抱嚏咻（结扎脐带后给药）注：1.对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合利用2.标者为常见I类手术述药 针的 稀释 大多 纳mlNS。际应 药物 速度 照患 体不 形做 的调药物名称用法用量头抱口坐咻1-2g 溶于生理盐水100ml头抱取辛溶于生理盐水100ml头抱曲松2g溶于生理盐水100ml阿米卡星kg庆大霉素kg划、丙沙星200mg克林霉素克林霉素每需用50-100ml 氯化钠注射液或5%的葡萄糖溶液稀 释成小于6mg/ml浓度的药液。替硝噪甲硝噪表2

7、常常利用预防性抗菌药物的用法用量注：上物粉静滴溶媒可采100的在实 用中， 输注 应依 者个 同情 相应具体部份科室预防利用抗菌药物的治理标准（一）、外科I类切口手术预防利用抗菌药物治理标准手术名称疗程一样骨科I类切口预防手术利用头抱一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头抱菌素或头抱曲松。简单的内固定物取出术，体表肿瘤切除术一般不使用抗菌药物涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定物 取出术，简单的四肢骨折使用内固定的手术术前30分钟使用一次，24小时内停用复杂的多发的四肢骨折（手术时间超过 3小时）不超过48小时关节置换及使用了内固定的脊柱手

8、术视具体情况酌情使用2-5天（二）、外科、五官科I类切口手术预防利用抗菌药物治理标准手术名称预防用抗菌药物品种及疗程精索静脉曲张手术一般不用；如需用一代头抱，不超24小时鞘膜积液剥除术积液混浊可用一代头抱，不超过24小时隐睾手术一、二代头抱，一般不超过24小时白内障手术头抱他咤，不超过72小时母肉切除术一般不用经口咽鼻皮肤的肿物切除术（无感染）一、二代头抱+替硝噪，一般不超过24小时（三）、外科I类切口手术预防利用抗菌药物治理标准普外科I类（清洁）切口手术要紧包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、 血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥 镜的胃造痿口术、腹

9、腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普 外科I类（清洁）切口手术治理。手术名称预防用抗菌药物品种及疗程颈部外科（含甲状腺）、乳腺、腹外疝手术一般不用；如需用一代头抱，不超24小时血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾 切除术、经皮肤内窥镜的胃造痿口术 （高危 者）、腹腔镜胆囊切除术（高危者）、内窥镜逆行胆胰管造影术（高危者）、一代头袍菌素，一般不超过24小时其它部位（皮肤、腋卜等）手术一代头抱，不超过24小时一样情形下，普外科I类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在以下情形时考虑预 防用药：（一）手术范围大、持续时刻超过该类手术的特按时刻或一样手术持续时刻超过2小时、污染机缘多

10、；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如大血管手术、 门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺点或低下（如 艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、同意器官移植者、长期利用糖皮质激素者等 ）、营养 不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异样增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素； 经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。普外科I类（清洁）切口手术预防用药不宜联合用药。（一）、骨科I类切口预防利用抗菌药物标准一样骨科I类切口预防手术利用头抱一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头抱菌素或头抱曲松。（1）、简单的内固定物掏出术，体表肺瘤切除术，一样不利用抗生素(2)、涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定物掏出术，简单的四肢骨折利用内固定的手术，术前30分钟利用一次，24小时内停用。(3)、复杂的多发的四肢骨折，手术时刻超过 3小时，术中视其具体情形追加一 次，不超过48小时。(4)、关节置换及利用了内固定的脊柱手术，除术前 30分钟利用外，术后能够 视具体情形酌情利用2-5天。附：四肢软组织裂伤，已行清创缝合，不能归类为 I类切开，伤后酌