ICU重症患者鼻饲的护理体会

1、ICU重症患者鼻饲的护理体会ICU重症患者鼻饲的护理体会【摘要】ICU的住院患者中，由于各种原因导致患者不能经口进食，临床上常需要留 置胃管来给予患者必须的营养支持来配合治疗，从而改善潜 在和已发生的营养不良状态，促进患者的康复。但是，长期留置胃管会导致并发症，在临床工作中，我 们要加强患者鼻饲时的护理，减少并发症的发生，现将个人 总结如下。【关键词】重症胃肠道护理1临床资料 本组选取ICU自2010年8月至12月收治患者中的24例住院患者，其中 男性15例，女性9例，机械通气患者 18例，脑梗塞患者 6 例，平均年龄 58岁，所选患者均因疾病不能经口进食，需 留置胃管并遵医嘱给予患者肠内营养

2、治疗。2护理问题及对策 2.1机械性并发症 2.1.1鼻咽食管损 伤是长期经鼻胃管进行肠内营养的并发症，常见有鼻咽部不 适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、 鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、 咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、食管溃疡和狭窄、气管食管痿 等1。对策根据病情选取质地、大小及粗细合适的鼻胃管，护 士掌握熟练地留置胃管技术，插管时动作轻柔，避免动作粗 暴。加强监护，严格交接班，对长期留置鼻胃管的患者每天检查固定胃管的胶布处皮肤粘膜情况，及时更换固定胃管的位置。1.1.1 道并发症 2.2.1腹泻腹泻是患者鼻饲时最常见 的并发症，与输注速度过快，营养液温度过低和机体代谢紊 乱，低钠、低蛋白血症，脱水剂和抗生

3、素等作用有关2。对策如果患者由现大使次数增多、不成形或水样便，要 减慢鼻饲的速度，适当减少管喂量，同时可给予胃管末端夹 加温器加温，以助于患者对场内营养液的耐受，并可给予适 量的助消化药或止泻药，注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预 防皮肤并发症的发生。1.1.2 恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，对策可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵 控制以匀速输入，鼻饲前翻身排背、清理呼吸道，以减少鼻 饲过程中因呼吸问题导致的恶心呕吐，发生呕吐时要立即停 止鼻饲，监测残留量，并将患者头部偏向一次，清理呼吸道。鼻饲过程中抽吸胃液观察胃内残留量情况，若残留液 200ml应暂停鼻饲液输注或减低

4、输注速度，并观察残留液性 状，若发现咖啡色胃液，及时报告医生采取措施。1.1.3 腹胀主要与胃容量超载、排空延迟、食物中含糖量过高及胃肠功能受抑等有关。理对策与医生沟通胃肠功能恢复情况，更换耐受不良的 食物，选用不含乳糖或低脂肪配方的营养液；对胃容量超载 引起的腹胀，可改变病人体位，行腹部轻按摩；持续喂养过程中或推注后，床头抬高约3045°,并保持3060min,右 侧体位有利于胃内容物通过幽门；推注法输入营养液的病人，减少一次性输注量，多次少量输注，每次 50100ml, 逐渐增量，避免一次注入过多，遵医嘱使用促胃肠道动力药 或行胃肠减压、肛管排气3。2.3感染性并发症 2.3.1

5、吸入性肺炎是较严重的并发症 之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至 气管从而引起吸入性肺炎。对策为了防止误吸，鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确， 鼻饲过程中避免管道移位，鼻饲的速度不宜过快，一次量不 宜过多，防止胃潴留，减少胃残余量，来降低胃内压和食管 返流。卧床患者鼻饲时应抬高头30°45°,病情容许时，可采用半卧位，当患者由现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲， 取右侧卧位，吸由气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进 一步返流4 o2.3.2营养液污染主要与操作不符合标准有关对策营养 液的配制要严格保持无菌，操作前洗手戴口罩，营养液最好 现配现用，开启的液体放入冰

6、箱内保存，一般不超过24小 时5,在鼻饲液输入的过程中严格无菌操作。除以上护理问题及对策外，在住院患者留置胃管过程 中，还要防止鼻胃管的滑脱，在翻身等操作时，要妥善固定 导管，同时做好口腔护理，定时漱口，保持口腔内清洁，消 除患者口腔内异味和不适感，防止口腔感染。3体会 对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻 饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。对患者鼻胃肠留置后可能由现的问题进行认真的分析， 并积极做好预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，改善 住院患者的营养不良状态，促进患者的康复起到了积极而重 要的作用。参考文献 1ICU 专科护士资格培训认证教 程.2008357-358. 2张思源，刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症 J.中国实用外科杂志，2003,23283-85. 3侯学荣，林志红.脑卒 中鼻饲患者58例的护理J.中国乡村医药杂志,2006,1335