脊髓肿瘤的MRI检查诊断分析

1、脊髓肿瘤的mri检查诊断分析乔金良(黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江齐齐哈尔161100)【摘要】目的：探讨脊髓肿瘤患者mri影像诊断分析。方法：选取40例脊 髓肿瘤患者mri检查影像表现及诊断进行分析。结果：所有患者行mri对肿瘤 作出定位诊断及辅助性诊断100%,肿瘤位置位于颈段5例，颈胸段5,胸段20 例，胸腰段3例，腰段4例，腰紙段3例。髓内型10例，髓外膜内型25例，硬 膜外型5例。结论：mri对椎管肿瘤的诊断有很高价值，椎管肿瘤肘静脉注射顺 磁性造影剂(gd-dt-pa)可以了解肿瘤的血脑屏障及血供状况。【关键词】脊髓肿瘤；mri检查【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章

2、编号】1007-8231 (2016) 05-0114-02椎管内肿瘤是指牛长于脊髓、脊神经根、硬脊膜、椎管内的脂肪组织及血管 等处的原发性和转移性肿瘤的统称。通常包括神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先 天性椎管内肿瘤及转移瘤等。任何年龄均可发病，但以2040岁多见，男性较 女性多见。转移瘤则多见于成年人及老年人。mri应为椎管肿瘤的首选或必选方 法，它没有x线辐射，可以在矢状面、冠状面和横断面上成像；不需椎管内药物 注射即可达椎管造影效果。选取2013年3月2015年12月收治的脊髓肿瘤患 者40例mri检查诊断表现分析如下。1.资料与方法1.1 一般资料木组收治的脊髓肿瘤患者40例，其中男25

3、例，女15例，年龄1076岁， 平均年龄39岁。首发症状为神经根性痛18例，肢体麻木无力17例，兼有根痛 及无力3例，颈旁肿块1例，右下腹痛1例，头痛1例，有排便排尿困难20例。1.2方法胸段检查则往往需先作颈或腰段扫描，在下颈或上腰段放置胶囊丸作标记, 以便确定胸段病变的确切节段。矢状面及横断面应作为常规切面，必要时辅以冠 状面。矢状面层厚5mm，间隔3mm为佳，横断面的层厚及间隔可以为10mm或 5mm。矩阵可为 256×196o作椎管肿瘤的诊断或鉴别诊断均需肘静脉注射gd-dtpa,每千克体重0.1 0.2mmol, 一次用量以1020ml为宜。扫描可注射造影剂后即吋

4、进行，以观察 肿瘤被造影剂灌注的情况，也可在注毕造影剂后510分钟后延迟扫描，了解血 脑屏障及肿瘤内磁场改变状况，必要吋在注造影剂后1小时或1小吋后了解肿瘤 增强后造影剂滞留时间，是否进入坏死腔或囊腔内。2 结果所有患者行mri对肿瘤作出定位诊断及辅助性诊断100%,肿瘤位置位于颈 段5例，颈胸段5,胸段20例，胸腰段3例，腰段4例，腰舐段3例。髓内型 10例，髓外膜内型25例，硬膜外型5例。3 .讨论髓内肿瘤矢状面t1加权可见病段脊髓增粗，对肿瘤的范围和形态显示最佳, 有疑问时可辅以横断面或冠状面以便确定其真正为脊髓增粗，而不是髓外病变压 迫脊髓出现的假性增粗。se序列t1加权注gd-dtp

5、a可更好显示病变范围内不同 的病理状况，如肿瘤组织常被显著增强，而呈高信号，形态为囊实质性，有结节， 与脊髓组织之正常节段间呈浸润生长，分界不清，其中的囊变液化部分不被增强, 仍为低信号，即为继发性脊髓空洞之表现。肿瘤出血部分增强前即可为高信 号。肿瘤周围可见低信号水肿区，肿瘤上方可见中央管积水，呈低信号不被增强。 t1加权吋因肿瘤内含水肿液可使信号增高，坏死囊变之液化部位及脊髓空洞部 分，出血部分均呈高信号，肿瘤周水肿区也呈高信号，此时蛛网膜下腔之脑脊液 也是高信号，因而肿瘤与脑脊液，肿瘤内各种不同病变之间的对比下降，不如 se序列t1加权及增强来得有价值。在分析髓内肿瘤内的不同信号区吋，必

6、须将 各种病理变化加以分辨，不能视为整个异常区均为肿瘤组织，这样对于肿瘤范围 的正确确定，以及手术范围的判别，放射治疗野的划定均有重要价值。因而注射 造影剂是十分必要的，造影前的mr扫描，虽可以确定脊髓增粗的范围，但难以 分辨肿瘤区及水肿区，也难以发现囊性部分。此外，脊髓肿瘤的增强效果常常高 于脑肿瘤，甚至良性及低度恶性的肿瘤也可有较明显的增强效果。病变范围内增 强显著的区域应作为手术的中心或活检的部位2。脊髓非肿瘤性囊肿常常不被 增强，可作为鉴别肿瘤性囊肿与非肿瘤性囊肿的鉴别重点。便膜下椎管肿瘤常可使脑脊液蛋白量增高，可影响t1及t2弛豫吋间，使 t1加权及t2加权吋脑脊液信号增高，此外，肿

7、瘤内常有水肿液，可使t1加权 吋信号降低，而t2加权吋信号增高，因而t1加权及t2加权肿瘤与脑脊液的信 号对比均有下降，可掩盖较小的肿瘤结节。椎管内脑脊液有搏动，可产生运动伪 影，且神经纤维瘤小结节往往与脊神经纤维相连，因而可因位置的变动而在同一 水平有吋扫描显示病灶，有吋不被显示。t1加权注gd-dtpa吋肿瘤常被明显增 强，在低信号的脑脊液背景下肿瘤可极易被检出。mr t1加权增强显示便膜下肿瘤最佳。横断面及矢状面，可见瘤结节位于蛛 网膜下隙，被低信号脑脊液包围。横断面上见脊髓前后向或左右向移位。矢状面 仅能显示前后向移位，左右向移位常表现为脊髓的压扁（假性增粗）。盲管部位表 现为马尾神经

8、的推移3。但硬膜囊仍保持椭圆形，没有变形、移位。由于肿瘤 与脑脊液密切接触，因而t2加权吋可被高信号脑脊液勾画出肿瘤轮廓，蛛网膜 下隙的阻塞较易发生，使t2加权吋肿瘤对侧之高信号脑脊液影渐渐变细或中断, 而同侧的高信号蛛网膜下隙给撑宽，内见瘤体。硬膜下肿瘤可以单发，也可多发。 常常可侵犯软脊膜或蛛网膜，增强时除可见肿瘤信号增强外，也可见脊膜增强征 象。少数硬膜下肿瘤长得较大时可使骨性椎管受压，岀现椎体后缘向前凹，或椎 弓根间距增大或椎间孔扩大，椎弓受压变细。一般不破坏椎管，不出现组成骨骨 髓信号异常。mri应为椎管肿瘤的首选或必选方法，它没有x线辐射，可以在矢状面、冠 状面和横断面上成像；不需椎管内药物注射即可达椎管造影效果。变换参数可最 佳反映椎管正常解剖和椎管肿瘤组织的物理化学性能，可以显示组成骨的骨髓情 况，脊髓血管情况，椎管肿瘤内的坏死、水肿、出血等不同病理特征。椎管肿瘤 肘静脉注射顺磁性造影剂(gd-dt-pa)可以了解肿瘤的血脑屏障及血供状况。故 mri对椎管肿瘤的诊断有很高价值。【参考文献】1陈福建，宋洁，刘干辉，陈业媛，肖香佐脊髓内室管膜瘤的mri诊断卩 实用临床医学:江西,200