变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析

1、变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析【摘要】 目的 探讨过敏性鼻炎即变应性鼻炎即变应 性鼻炎（ AR ）常见吸入物过敏原，为 AR 的特异性诊断、治疗和预防提供重要依据。方法 应用北京新华联协和药业 生产的过敏原点刺液， 对 156 例 AR 患者实施 18 种吸入物 过敏原皮肤点刺试验。结果 单项吸入物过敏原阳性检出量 共计 504 项次， 其中， 皮试阳性率最高的前 8 位过敏原依 次是户尘螨、粉尘螨、室内尘土、?草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚草， 其单项阳性检出量之和占吸入组过敏原总阳 性检出量的 90.2%。户尘螨阳性例数最多，阳性率 80.8%；粉尘螨次之， 阳性率 78.2%

2、；荞麦壳阳性率最低， 仅占 1.3% 产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。尘螨过 敏原皮试阳性率明显高于其它过敏原（X 2检验，PV0.01）结论 尘螨是 AR 最常见的过敏原， 皮肤点刺试验（ SPT） 明确过敏原为 AR 特异性诊断、 治疗和预防提供了有力证据。【关键词】 过敏性鼻炎；皮肤点刺试验；吸入物过敏原Analysis of skin prick test of inhalant allergens in allergic rhinitis WANG Xi-juan. Weifang People's Hospital ， Weifang 261041 ， Chi

3、na【 Abstract 】 Objective To evaluate the common inhaled allergens of allergic rhinitis （ AR ）and provide reference for clinical diagnosis ， treatment and prevention. Methods Skin prick test （ SPT） with prick liquid produced by Beijing Xinhualian Xiehe Pharmaceutical Company were performed on 156 pat

4、ients with allergic rhinitis. Each of them was examined with 18 kinds of prick liquid. Results It showed 504 positive results totally. The top 8 was house dust mite， dust mite ， house dust， humulus scandens， artemisia sieversiana， platanus acerifolia ， cockroach and ambrosia artemisiifolia ， which t

5、ook a percentage of 90.2%. Among them the house dust mites hold the top one with the positive rate of 80.8%. And the dust mite stand second with the positive rate of 78.2%. The buckwheat rank last with the positive rate of 1.3%. Produces penicillium chrysogenum and the sabina chinensis pollens were

6、not detected. The positive rate of the dust mite is much higher than that of other allergens（ P<0.01）. Conclusion The mite is the most common allergen. Skin prick test which can definite the allergen provides strong evidence for the clinical diagnosis ， treatment and prevention of AR.【 Key words

7、】 Allergic rhintis ； Skin prick test ； Inhaled allergens变应性鼻炎（ allergic rhintis ， AR ）是接触过敏原后由 IgE 介导的鼻黏膜炎症而引起的鼻部症状性疾病 1 。随着社 会的进步， 其发病率越来越高， 严重影响患者的生活质量。 本研究旨在应用 SPT 明确过敏原为 AR 诊断、治疗、预防提 供重要依据。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2012年8月2013年8月来本院变 态反应门诊就诊的 AR 患者 156例， 男 89例， 女 67例， 年龄 360岁， 平均年龄（ 25± 1 6）岁。 AR

8、入选标准：典 型的鼻炎临床症状， 符合 AR 诊断标准 2 ， 所有患者均做 吸入组过敏原皮肤点刺试验。1. 2 方法1. 2. 1 过敏原点刺液 采用北京新华联协和药业有限责 任公司生产的吸入组过敏原点刺液和一次性点刺针， 包括 磷酸组胺5 mg/ml （阳性对照液）、缓冲盐水-甘油（阴性对照 液）， 18 种吸入组过敏原依次是室内尘土、产黄青霉、大籽 蒿、豚草、粉尘螨、户尘螨、面包酵母、桑蚕丝、荞麦壳、 狗毛皮屑、圆柏、蟑螂、枝状枝孢、猫毛皮屑、白蜡树、英 国梧桐、 ?草、链格孢。 皮试前 1 周停用皮质类固醇激素或抗 过敏药。1. 2. 2 操作步骤 皮肤点刺试验在受试者前臂内侧进行，

9、用 75%酒精消毒前臂内侧皮肤， 待干后按顺序滴上过敏原点刺液， 液滴间距 2.5 cm 以上， 然后用点刺针通过液滴垂直刺入皮肤， 深度 1 mm ，以不出血为宜， 一般按压 3 s， 使针尖下面有少量试液进入皮肤，不同的液滴需更换新的点刺针。点刺23 min后拭去皮肤上部分残留试液，8 min后观察组胺阳性对照反应，1520 min后观察抗原的皮肤反应，并依照点刺顺序出报告。1.2. 3 SPT结果判断标准 3 根据风团直径（取最大直径和最小直径的均数） 与阴性和阳性对照液反应对比， 判断是否为阳性。点刺部 位无风团、红斑反应或小于阳性对照的 1/3为阴性（ -）；点 刺部位风团直径大于阳

10、性对照的 1/3及以上为阳性（ +）。2 结果2012 年 8 月 2013 年 8 月来本院变态反应门诊就诊的 AR 患者中， 对 156 例患者进行了吸入物过敏原皮肤点刺试 验， 单项吸入物阳性检出量共计 504 项次， 其中， 户尘 螨、粉尘螨、室内尘土、 ?草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚 草这 8 种过敏原的阳性检出量最大， 其单项阳性检出量之 和占吸入物过敏原总阳性检出量的90.2%。户尘螨阳性例数最多， 阳性率 80.8%， 粉尘螨次之， 阳性率 78.2%， 两 者具有交叉抗原性； ?草、 大籽蒿、 豚草花粉是潍坊地区最常 见的夏秋季致敏花粉， 阳性率分别占 21.8%、17.3

11、%和 14.7%；英国梧桐花粉是本地区最常见的春季致敏花粉，阳性率占 16.7%；荞麦壳阳性例数率最少，阳性率仅占 1.3%。产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。 156 例 AR 患者皮肤点刺试验阳性率排序见表1。3 讨论AR是一个全球性的健康问题，目前全球大约有 20%30%的人群患有 AR4 ， 且患病率仍在上升， 鼻塞、鼻痒、 打喷嚏、流鼻涕的症状反复发作， 严重影响患者的日常生 活、工作和学习， 导致患者生活质量 （ quality of life ， QOL ） 下降 5 。据文献 6 报导， 我国过敏性疾病常见吸入物过敏 原排序前 8 位分别是户尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、

12、 ?草花粉、 链格孢、白蜡花粉、柏树花粉、豚草花粉。本研究结果显示 与文献报导有相似之处， 阳性检出率最高的也是尘螨。尘 螨是世界范围内引起变应性疾病的主要过敏原，到目前已发现 5000 多种， 在能引起变态反应的尘螨种类中， 户尘 螨和粉尘螨是最为常见的， 两者在变应性疾病的发生上具 有交叉抗原性7。它适宜在温暖（2030 C）而潮湿（60% 80%）的环境生长， 具有较强的变应原性， 其螨体、螨蜕 下的皮、死亡螨体的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等都是 过敏原， 对于尘螨过敏的患者如果做好居室环境卫生，将室内尘螨过敏原的数量降至最低， 则过敏反应会大为减轻， 其用药量也可降低。卧室是尘螨的最

13、大寄生地点，室内最好不铺地毯， 应用木质家具， 每 1 2 周以 55°左右的热 水清洗一次床上用品， 用湿抹布擦拭尘土， 打扫卫生时戴上口罩等都可以减少尘螨的吸入。 对于 AR 症状明显， 严重 影响工作、生活甚至合并哮喘者， 应及早开展过敏原特异 性免疫治疗（ASIT ）。自1911年，Noon和Freeman首次应 用 ASIT 治疗“枯草热” （过敏性鼻炎）获得成功以来， 经 历了 100 年的临床实践， 证实了 ASIT 是一种治疗 IgE 介导 的过敏性疾病的有效手段， 是唯一可以影响过敏反应性疾 病自然进程的治疗方法 8 。宋薇薇等 9 证明了 ASIT 可以降 低靶器

14、官的敏感性， 提高机体对过敏原的耐受性， 防止新 的过敏症状发生， 有效地改善患者的生活质量， 尤其能有 效地阻止 AR 发展为哮喘。针对过敏性疾病， WHO 推荐“四位一体”的最佳治疗 方案， 即避免过敏原、对症药物治疗、特异性免疫治疗、 患者教育。由此可见， 皮肤点刺实验明确过敏原非常重要， 它为过敏性疾病的特异性诊断、治疗和患者教育提供了重要 依据， 是重要的明确过敏原的体内实验方法。皮肤点刺实 验就是用特种制的点刺针， 将皮肤刺破， 保证刺入皮内而 不过深， 以不引起出血为宜。它的优点是操作简便、快捷， 由于不需要加压注射， 引起假阳性反应的机会小， 同时受 试者几乎无痛苦， 即使小儿

15、患者也能接受；同时， 点刺试 验进入体内的变应原比皮内试验少的多， ， 发生全身性反 应的机会少， 即使发生反应， 也可及时洗去测试液， 防 止继续吸收， 安全性优于皮内试验， 被 EAACI （欧洲过敏 与临床免疫学会）推荐为最佳体内诊断方法， 已在临床广 泛应用。皮肤点刺试验作为检测过敏原的重要手段， 为充分保 证皮试操作及结果判断的准确性， 皮试时必须作一个阳性 对照（用磷酸组织胺） 和一个阴性对照 （缓冲盐水 -甘油）， 因 为不可靠的试验结果将导致错误的结论， 从而影响变应性 疾病的诊断、 治疗和健康教育。 皮试结果的假阳性反应， 患 者方面如皮肤划痕症者， 皮肤反应性过强， 轻度的

16、机械刺 激可引起风团反应， 而反应实际是由皮试的机械刺激引起 的， 与测试物无关， 这类患者试验前可作一皮肤划痕试验， 如果划痕症严重， 可以直接采血进行体外血清 IgE 检测。如 果操作者手法过重、刺入过深也可以引起假阳性反应；点刺 液变质、污染或点刺部位感染引起的炎症反应， 也可能被 误认为阳性反应。皮肤点刺试验的假阴性反应， 同样不可 忽视， 试验前用过抗组胺药， 是引起皮肤假阴性最常见的 原因， 因此， 皮试前一定要询问患者的用药史。抗组胺药 一般于试验前 24 h 停药， 阿司咪唑等长效抗组胺药要求试 验前 2 周停用， 激素类药皮试前 1 周停用。尤其要引起注 意的是， 很多感冒药

17、的复方制剂中含有扑尔敏， 如果患者 就医时正在服用感冒药， 但是在询问病史时却忽略了这个 细节， 很容易造成点刺结果的假阴性反应， 所以皮试前医 护工作者要仔细询问用药史。同时， 患者皮肤反应性差、 操作者手法过轻、未刺破皮肤、皮试液失效等原因， 也不 能产生阳性反应， 为保证皮试结果的准确性， 操作者务必 规范操作流程， 严谨工作态度。目前本院已经开展针对尘螨、花粉、霉菌等不同过敏原 所致的 AR 的特异性免疫脱敏治疗， 面对日益增多的广大 AR 患者， 建议基层医院也应当引起重视， 增设变态反应 专业， 加强专业人员的培训， 尽早地开展过敏原筛查 皮肤点刺试验， 为 AR 的特异性诊断、

18、治疗、 预防提供有力 证据。参考文献1 Bousquet J， Van cauwenberge P， Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol ， 2001（ 108）： S147-334.2 中华医学会耳鼻喉科学分会， 中华耳鼻喉科杂志编辑委员会 .变应性鼻炎 诊断标准及疗效评定标准 .中华耳鼻喉科杂志， 1998（ 33）： 134-135.3 陶金好，孔宪明，曹兰芳，等 .上海地区儿童过敏性 疾病食物过敏原的研究 . 临床儿科杂志， 2011（ 5）：461-463.4 Asser MI ， Monterort S ， Bjorksten B ， et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma， allergic rhinocojunctivitis ， and eczema in childhood ：ISAAC phases one and three repeat multicountry cross-sectional surv