血液一般检验和溶贫教学文案

1、血液一般检验和溶贫目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、 排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、 监测病情、判断预后正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目o敏感性、特异性敏感性、特异性o假阳性、假阴性假阳性、假阴性参考值参考值 v 正常值正常值 v 临界值临界值o不同实验室不同实验室o不同仪器不同仪器o不同方法不同方法 第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验 Clinical Hematologic Examination1、 外周血外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学骨髓细胞形态学、细胞化学3、 RBC、WB

2、C、Plt2、 血栓、止血、抗凝、纤溶血栓、止血、抗凝、纤溶4、 溶血溶血 标本：血液（全血、血浆、血清）标本：血液（全血、血浆、血清） 骨髓骨髓血液一般检验血液一般检验一一.红细胞和血红蛋白的检验红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成起源：红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素Hb=亚铁血红素亚铁血红素+珠蛋白珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送生理功能：输送O2、运送、运送CO21gHb携氧携氧1.34ml红细胞平均生存时间：红细胞平均生存时间：120天天 平平 衡衡红细胞生成红细胞生成 红细胞破坏红细胞破坏贫血：贫血：红细胞生成红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成红

3、细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200oRBC:Hb=100万RBC:3gHboHypochromic anemia:RBC/Hb100/3oNormochromic anemia:RBC/Hb=100/3oHyperchromic anemia:RBC/Hb参考值高限 RBC/Hb相对性增多： RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 RBC/Hb绝对性增多 Absolute Erythrocytosis：Second

4、ary：非血液病、 EPO 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎 癌等）、肾盂积水、多囊肾Primary：polycythemia vera(PV) Myeloproliferative disease(MPD) 红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 Hb 110 g/L贫血程度： 分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L) 低限 90 10 109/L 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多 下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、 严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过

5、性、无质量变化 病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多 病因粒细胞组成 反应性增多 各种病因刺激 分叶、杆状核 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病 病理性粒细胞 1 1、急性感染或炎症、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应 感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020 +核左移 严重 2030 +核左移+中毒改变 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，N3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4 4、急性失血、急性失血：缺氧、机体应激 12h，(1

6、020)109/L，N 内出血早期指标 5 5、急性中毒、急性中毒：N 6 6、恶性肿瘤、恶性肿瘤：N；机制（1） 肿瘤组织坏死分解产物（2） 肿瘤细胞G-CSF（3） 骨髓转移 7 7、其他、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素1.1.粒细胞白血病粒细胞白血病2.2.骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN% 白细胞减少(leukopenia) WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia) ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis) ANC 0.

7、5109/L 粒细胞减少见于： 感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、 单核吞噬细胞系统亢进、其它 中性粒细胞左移中性粒细胞左移 Megaloblastic Anemia Pelger-Huet异常 Auer小体 巨多分叶核 o1、细胞大小不均、细胞大小不均o2、中毒性颗粒、中毒性颗粒o3、空泡形成、空泡形成o4、核变性：固缩、溶解、碎裂、核变性：固缩、溶解、碎裂 嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病

8、（CML）、霍奇金病（HD） 某些恶性肿瘤 嗜酸球减少嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒 少见的粒细胞 占血片分类的01% 生理功能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多： 在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 淋巴细胞淋巴细胞: T、B淋巴细胞、参预免疫功能 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多： 主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少: 应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 单核细胞单核细胞 生理功能： 1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病

9、原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细胞增多：单核细胞增多： 某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期 、 、 恶性细胞病、淋巴瘤等。 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 病因：病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点：特点：白细胞计数增高 中性粒细胞增多 中毒性颗粒 核左移 NAP积分明显增高。Leukemoid ReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3% 三三、Reticulocyte(Ret)：Adult 0.5%1.5%(1%) Abs

10、olute (24-84) 109/L 0Ret：Clinical Significance反映骨髓的造血功能 Ret：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 Ret reaction：3-5d,7-10d(peak 6-8%),2week病情监测 四四. Erythrocyte sedimentation rate(ESR） ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：RBC Plasma 负电荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正电荷 Fg、r-globulin 促进增快 RBC、SizeESR参考值参考

11、值：Adult Male 015/1小时末(魏氏法) Adult Female 020/1小时末ESR：Clinical Significance生理性变化生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理性变化病理性变化： 炎症性疾病：风湿热、结核 组织损伤及坏死：AMI 恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：MM 5.贫血：100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：代偿性溶血病：不出现贫血不出现贫血Classification of HA 红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外） 红细胞外来因素（获得性） 溶血的部位：血管

12、外溶血 血管内溶血HA的分类的分类Intravascular HemolysisExtravascular HemolysisIntra+Extra-vascular HemolysisHemolysis in situHemolysis in situ（ineffective ineffective erythropoiesis,apoptosiserythropoiesis,apoptosis）HAHA确诊的实验室依据确诊的实验室依据 1 1、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加2 2、红细胞代偿性增生、红细胞代偿性增生红细胞破坏增加红细胞破坏增加 红细胞寿命缩短、破坏增加红细胞寿命缩短、破坏增

13、加 56Cr同位素测定：最直接 红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、 破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高 血浆游离血红蛋白增高血浆游离血红蛋白增高 血浆游离血红蛋白：50/L（15/dl）acute 血清结合珠蛋白： 0.71.5g/L(70150/dl) 血红蛋白尿：acute 含铁血黄素尿 （Rous test）chronic 胆红素代谢异常的表现胆红素代谢异常的表现 血清非结合(间接)胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 红细胞代偿增生红细胞代偿增生 Ret 有核红细胞 PB smear：红细胞细胞大小不等 嗜多染红细胞 嗜碱点彩红细胞 Howell-Jolly小体 Cabot环 BM：增生性贫血erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积acid hemolysis test(Hams)：high specific,PNHsucrose lysis test：high sensitive,PNHanti-human globulin test(Coombs)： 检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方法 direct/indirect AI