ESD围手术期护理

1、1会计学ESD围手术期护理围手术期护理概述概述术前准备术前准备术中配合术中配合术后护理术后护理定义定义切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层特点特点在我国在我国,ESD,ESD应用于临床始于应用于临床始于20062006年年, ,经过经过6 6年的不懈努年的不懈努力力, ,目前该技术已日益普及。目前该技术已日益普及。内镜黏膜下剥离术（内镜黏膜下剥离术（ESDESD） 是指利用各种电刀对大于是指利用各种电刀对大于2cm2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜器械的不断发展器械的不断发展,ESD

2、,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。首选治疗方法。主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。适应症适应症：食管病变胃病变结肠病变食管病变：腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。胃病变：结肠病变：禁忌症：a)严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍b)病变抬举症阴性c)有胃肠镜检查禁忌症者d)肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；e)超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。出血 穿孔 疼痛治疗风险:最常见的并发症

3、,其中以术中出血较为常见出血胃ESD穿孔率为1.2%9.7% 即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右；食管ESD的穿孔率为06%,食管ESD术后局部复发率为0.9%1.2%；结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2%术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受穿孔疼痛a)可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。b)与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受c)同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。优势：1.知情同意2.患者准备二、术前准备二、术前准备7.7.器械、药品准备器械、药品准备: :盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、靛胭脂、透明质酸钠 卢

4、格氏液标记、切开标记、切开取标本取标本注射注射止血止血切开切开凝固凝固热止血钳热止血钳APC 热活钳热活钳海海博博刀刀网篮网篮注射针注射针尼龙绳尼龙绳钛夹钛夹圈套器圈套器喷洒管喷洒管手术过程：暴露病变固定标本局部止血粘膜剥离标记粘膜注射染色1、术中护士应全神贯注，了解手术进程，明白医生意图，准确传递手术器械；熟练掌握器械使用方法，保证医生手术顺利。2、保证手术台面干净整洁，物品摆放有序。3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征，出现异常，及时配合抢救。4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。重在病情观察和预防并发症（出血、穿孔）一般护理专科护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、

5、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导病情观察药物护理病情观察a) 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保护剂,促进创伤的愈合。a) 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出b) 用药效果及不良反应等c) 咽喉部不适时使用润喉片含化。药物护理经护理后：定义定义切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层特点特点在我国在我国,ESD,ESD应用于临床始于应用于临床始于20062006年年, ,经过经过6 6年的不懈努年的不懈努力力, ,目前该技术已日益普及。目前该技术已日益普及。内镜黏膜下剥离术（内镜黏膜下剥离术（ESDESD） 是指利用各种电刀对大于是指利用各种电刀对大于2cm2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜器械的不断发展器械的不断发展,ESD,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。首选治疗方法。腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。胃病变：禁忌症：a)严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍b)病变抬举症阴性c)有胃肠镜检查禁忌症者d)肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；e)超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，