COPD家庭护理日常饮食和运动训练

1、1.何为COPD？COPD-Chronic Obstructive Pulmonary Disease,在国内又称慢性阻塞性肺部疾病，简称慢阻肺。是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患者支气管狭窄扭曲，气体流通不顺畅。主要包括：慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。以往还包括：慢性支气管炎、性阻塞性肺气肿、性肺源性心脏病、气管哮喘等慢性气流通气受限和慢性阻塞性气道疾病。2.COPD的成因该病是多基因多因素共同作用的结果，而吸烟是该病的最主要导火索，积极戒烟是控制该病的源头。COPD的危险因素个体因素环境因素遗传因素：如1-抗胰蛋白酶的缺乏吸烟气道高反应性职业性

2、粉尘和化学物质接触肺发育不全室内生物燃料及室外空气污染维生素A、E的缺乏呼吸道的感染及维生素A、C缺乏社会经济地位的落后3.COPD应该注意哪些？一，对于非COPD患者，戒烟，对于不吸烟者减少被动吸烟；积极预防、控制下呼吸道感染，特别是儿童时期的下呼吸道感染；减少去空气污染严重的地方，强化自我保健意识；控制、减少职业性危害，避免职业病的发生；注意低体重指数，特别是老年人，低体重指数与COPD的发病率成正相关；加强营养，预防维生素A的缺乏，特别是防止儿童时期维生素A的缺乏。多做些体育运动，加强自身抵抗力，减少疾病的发生；定期进行普查。COPD稳定期家庭康复包括教育管理、心理支持、预防感染、药物治

3、疗、长期氧疗、营养支持、呼吸肌锻炼和运动锻炼：1. 教育管理：通过教育和管理可以提高患者及家属对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复的急性加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：教育与督促患者戒烟；使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼；了解到医院就诊的时机。2. 心理支持：病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态3. 预防感染：

4、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入，同时患者要加强个人防护，在寒冷季节或气候转变时，注意防寒保暖，防止呼吸道感染，一旦感染应及时彻底治疗。流感期间不要去人多的地方，秋冬季节最好注射流感疫苗，同时加强自己耐寒能力。4. 药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。主要治疗药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素和其它药物如祛痰药等。在稳定期COPD的治疗中支气管扩张剂是缓解症状的主要药物；给药方式首选吸入途径；支气管扩张剂是否选择联合用药主要依据是患者的个体反应和副作用；支气管扩张剂可按需或规律使用，以预防或减轻症状；联合用药与加大单一剂量相比更有效，且

5、副作用低。5. 长期氧疗：COPD稳定期进行长期家庭氧疗，对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。必须氧疗的具体指征是：PaO255mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或没有高碳酸血症。PaO2在5560mmHg之间，或（SaO2）89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、外周水肿和（或）红细胞增多症（红细胞压积55%）长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量为1.03.0L/min,吸氧持续时间>15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，使PaO2>60mmHg和（或）使SaO2升至90%，这样才能保障周围组织的氧供，维持重要器官的功能。6. 营养支持：COPD患者

6、由于呼吸困难引起进食减少，组织缺氧引起营养吸收障碍，用力呼吸引起静息状态时的能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因，常常发生营养不良或营养耗竭。其突出表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。气流首限程度越严重，营养不良的发生率越高；反之，营养不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。由于患者免疫功能低下，常易发生肺部感染。营养不良，免疫功能低下和感染时COPD患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。故营养支持对患者显得尤为重要。低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；高蛋白饮食，蛋白质每日摄入量为1.2

7、1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克。每日进食维生素C100毫克，维生素A5000国际单位，以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜的修复。高纤维饮食，平时饮食中，要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘。如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。平时饮食宜清淡不宜过咸，以软食物为主，不要吃太油腻和辛辣食品，少食腌制食物，酱菜或者罐头食品及海鲜，避免食用过冷、过热与

8、生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。合理的

9、饮食非常重要，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，食物以蛋白质和糖类为主，避免易产气食品、低营养价值食品等，并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。 7. 呼吸肌锻炼：主要是要学会腹式呼吸和缩唇呼吸。（1）腹式呼吸：通过腹式呼吸锻炼，可以增强膈肌活动，增加肺通气量，提高呼吸频率。锻炼时卧于床上，取仰卧位，垫好枕头，全身肌肉放松，将左手放于上胸部，右手则平放于腹部，让腹部肌肉放松，进行膈肌呼吸锻炼。吸气时，用膈肌吸气使腹部隆起，同时右手随腹部隆起而轻轻上抬；呼气时则相反，右手轻压腹壁。如此做深而慢得多呼吸动作，有助于增加肺通气量。但是应该注意

10、保持适当的呼吸频率（1416次/分）和呼吸深度，每次练习23分钟。如果感到疲劳、胸闷、头晕和手麻等则表示锻炼过度，应当及时休息和调整锻炼强度。腹式呼吸锻炼亦可取坐位或站位进行，但以卧位时体力消耗较少。坐位和站位腹式呼吸锻炼的方法与卧位相同。坐位法，可坐在高度适合的椅子上，身体轻微前倾，双膝双足微微分开，与肩同宽，双手轻置大腿上。站位时双足微分开站稳，身体略前倾，双肩自然下垂。腹式呼吸：(1)护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气；(2)吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气12秒，以保持肺泡张开；(3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力，同时让患者用口呼气

11、。这种呼吸方法应同护士一起练习数次，然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习，学会后每天2次，每次1020分钟，78次/min。练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌。 研究者主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来，通过锻炼使呼吸变得深慢，而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量，增加潮气量和肺泡通气量，提高血气交换率，可使气促症状较快地消除或减轻。在雾化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的基础上，也可以进行全身性的呼吸体操锻炼

12、，可进一步改善肺功能，增强体力。 呼吸操：可分为卧、立、坐3种姿式进行。 卧式呼吸操：仰卧于床,双手握拳，肘关节屈伸48次，屈肘时吸气，伸肘时呼气；平静深呼吸48次；两臂交替平伸48次，伸举时吸气，复原时呼气；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气48次；缩唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。 坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。 立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸48次；一手搭同肩

13、，一手平伸旋转上身，左右交替48次，旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气48次；双手叉腰，交替单腿抬高48次，抬吸复呼；缩唇腹式呼吸48次；双手搭肩，旋转上身48次，旋呼复吸；展臂吸气，抱胸呼气48次；双腿交替外展48次，展吸复呼；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气48次。 咳嗽指导：正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位)，双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做24次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽23声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种

14、办法，就是45次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性（2）缩唇呼吸：慢性阻塞性肺疾病患者或老年人劳累或过度活动后，常会气喘吁吁，即张口吸气，继而口唇收缩，如吹口哨，缓缓将气体呼出，这是一个很自然的反应。因为吹口哨状呼气能使呼吸道保持通畅，防止过多气体潴留在肺内，从而提高呼吸效率。缩唇呼气锻炼过程中，呼气时口唇缩小，呈吹口哨状，徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸气。可根据自己的感觉来调节缩唇程度和呼吸深浅，并使呼气时间略长于吸气时间，一般呼

15、气时间为吸气时间的2倍。每天练习数次，每次不超过10分钟，也可适当延长。注：通常情况下腹式呼吸和缩唇呼吸同时进行，这样能达到更好的效果！8. 运动锻炼：对于慢性阻塞性肺部疾病患者，不主张高强度的体育锻炼，最重要的是量力而行，平时可以散步、打太极拳、作呼吸操和作柔道操等。不要急躁，要循序渐进，达到锻炼效果为宜，贵在坚持！注意保持室内空气清新，每天定时通风2次，每次1530分钟，避免刺激性气体、烟尘等，保持室内温度在1828，湿度50%70%。睡眠时保持环境安静，心情放松，辅以适合的照明、音乐等。 康复训练 对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。病情较重者可在床上活动四

16、肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等症状，增强活动能力，提高生活质量。 你及家人能够为减少肺部的损害所能做的事情。1. 戒烟。这是你能为保护你的肺所能做的最重要的事情。l 戒烟。l 向医生或者护士寻求帮助。询问关于药片，特殊的口香糖或专门皮肤的贴片来帮助你戒烟。l 设定一个戒烟日期。告诉家人和朋友你要戒烟。要求他们不要把香烟放在家里。要求人们不要在家里吸烟，或者是到室外吸烟。l 远离那些引发你吸烟的地方或者人群。把烟灰缸从家里拿走。l 保持忙碌。是自己的双手有事可做。试图拿起笔而不

17、是香烟。l 当有吸烟的渴望很重时，嚼口香糖或牙签。吃点水果或蔬菜，喝点水。l 想想每一次只需要戒烟一天。l 如果你又重新吸烟了，别气馁！尽量再次戒烟。一些人在永远停止吸烟之前要中途停止许多次。2. 去看医生，遵照医生的要求服用药物。去做健康检查。每年至少去两次，即便是你自己感觉身体不错。做个肺部检查。询问医生或者护士，每年如何接种流感疫苗。每次去看医生的时候向医生说说的服药情况。药物有很多形式，比如，吸入，药片和糖浆。请医生写下每一种药物的名称、如何让用，何时用。如果医生告诉你用吸入性药物，你需要学习应用吸入器。每次健康检查的时候带上你所服用的药物或药物清单。告诉医生服用药后你又什么感觉。检查

18、完毕后，把药物清单给你的家人。将清单放在全家人都可以找到的地方。3. 当你感觉到呼吸变遭的时候立即去医院或看医生。现在就把今后可能会遇到的问题安排好。把以后会用的着的放在固定的地方，以便有问题发生，能尽快行动。l 医院和医生的电话，以及能送你区医院的人的电话。l 去医院或者医生办公室的指导路线。l 药品清单。l 一些额外的闲钱。如果有以下危险征象，请求急诊。l 很难说话l 很难走路l 嘴唇或手指甲变灰或变蓝。l 心率或脉搏非常快或者不规律l 药物起不了多少作用或者根本不起作用。呼吸依然很快很困难。4. 保持家中空气清洁。远离烟尘，它使得呼吸困难。l 保持家中没有烟、尘、和浓烈的气味。l 如果家

19、里需要粉刷，或者喷洒害虫药物，确保有其他处所后在实施粉刷或喷洒。l 在靠近门或窗的地方做饭，以便产生的浓烈的气味可以容易的散发。不要在卧室或是常时间逗留的地方做饭。l 如果采用木材或者是煤油取暖，保持们或窗开个小缝隙，排除烟尘。l 如果室内有烟或是有浓烈的气味，请打开门和窗。如果室外空气污染严重或灰尘很多，请关上窗子，呆在屋里。5. 保持身体强健。学习呼吸练习如果有呼吸问题，那么呼吸练习对你是有帮助的。呼吸练习可以使呼吸机变得强健。请医生向你解释最适合你的呼吸练习。散步和规律锻炼当你四肢和身体的肌肉强健时，你就可以去周围走一走。20分钟的散步是一个很好的开始方式。这些锻炼可以帮助加强四肢和身体

20、的肌肉。除此之外，还有其他许多益处。开始锻炼的时候，要慢。如果锻炼的时候感到气短，停下来，休息。选择一个喜欢的地方散步或锻炼。选择喜欢的运动去做。邀请家人或是朋友和你一起去做。就关于你的正确的锻炼制度和你的医生谈一谈。吃健康的食物。达到健康的体重。请家人帮你购买和准备健康的食物。多吃水果和蔬菜。吃含有蛋白质的食物，像肉、鱼、鸡蛋、牛奶和大豆。当你吃东西的时候：l 当你吃东西的时候，如果感到气短，就慢点吃。l 吃东西的时候少说话。l 如果你容易产生饱胀感，请少量多餐。l 如果你体重超标了，要减肥。如果体重超标了，会使呼吸困难，行走也会困难。l 如果你过于消瘦，要额外的增加食物和饮料，帮助增加体重

21、，保持健康。6. 如果你的慢阻肺很严重，发挥每一次呼吸的最大功效。是家庭生活尽可能的变得容易。向你的朋友和家人寻求帮助和意见。做事情的时候要慢，要坐着做。在厨房，浴室和睡眠区，把需要的东西放在容易拿得到的地方。用简单的方式去做饭，清洁，和其他家庭杂务。用小桌子或是有轮子的手推车来搬运东西。用长手柄的杆子或钳子帮助你够东西。穿宽松的衣物，方便呼吸。衣物和鞋子要容易穿脱。请人帮你把东西搬回家，这样你就不用经常爬楼梯了。选一个你喜欢的地方，可以坐，客人也可以来访。如果你想外出或离开，就要提前计划。要在一天当中感觉身体最好的时候出访或者外出。许多人在服药后感觉最好。饭后要休息。计划外出的时间要在服用下一次药物之前回到家。不要在一天的繁忙时间去商店。去那种不需要走很多楼梯的地方。带上医生或者是可以帮助你的人的电话号码。如果感觉不舒服的话，随身带上药物。如果哪天感觉不舒服，请不要外出。外出去城镇如果