急诊科应急预案及程序

1、急诊科应急预案及程序一 常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】 （一 ）急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人 ,应有专人组织抢救工作 ,做好人员以及物品的准备。 （二 ）根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒 物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗； 对于口服中毒者， 非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃， 如为腐蚀 剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施： 呼吸心跳停止的， 立即进行心肺复苏； 呼吸衰竭的立即进行 气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、

2、补血等。（三）根据接触的毒物应用特效解毒药物： （1）有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；（2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；（3）急性乙醇中毒者应用纳洛酮； （4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； （5）氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代 硫酸钠等。 （四 ）对症支持治疗：（1）对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；（2）消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；（五）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。（六）积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害， 在

3、日常生活、 工作中的预防以及一旦发生中毒 时的应急处理措施。【程序】中毒 T组织抢救 T清除毒物 T解毒药物 T对症支持治疗T 观察病情 T 健康教育二 急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】（一 ） 急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。（二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与 120 现场人员保持联系， 根据中毒人员多少， 通知护理急救小分队队员各就各位， 必要时启动医院大型应急抢救系统。（三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。（四）护士立即协助医师作出

4、诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1 .催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。 2. 洗胃 立即用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃， 直至洗出澄清液为止。 收集第一次 洗出的胃内容物送检。3导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠 1530g, 次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况， 适当补充水分。 凡能饮水者， 应尽力鼓励病人多喝糖盐水， 淡盐水等， 不能饮水者， 迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg 肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。（七

5、）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。（八）做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 t协助医师作出诊断 t 催吐 t 洗胃t收集胃内容物送检 t 导泻 t 建立静脉通道 T补充水分和电解质 T对症处理T观察病情T做好护理记录。三 药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】（一 ）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、 皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作， 过敏试验阳性者 禁用。 （三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁

6、用此药。同时在该患者医嘱单、 病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。（四 ）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者， 停用此药 3天以上， 应重做过敏试验， 方可再次 用药。 （五 ）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六 ）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1 支。 （七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停

7、止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三） 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时， 应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、 升压药维持血压， 应用氨茶碱解除支气管痉 挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六 ）观察与记录，密切

8、观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定 6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】（一）过敏反应防护程序：询问过敏史 t 做过敏试验 t阳性患者禁用此药 t该药标记、告知家属 t阴性患者接受该药治疗 t现用现配 t严格执行查对制度 t首 次注射后观 2030 min （二）过敏性休克急救程序 : 立即停用此药 t 平卧 t 皮下注射肾 上腺素T改善缺氧症状T 补充血容量T解除支气管痊孪 T发生心脏骤停行心肺复苏 t 密切观察病情变化 t 告知家属 t 记录抢救过程四 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】 （

9、一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如 不慎被乙肝、 丙肝、 HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时， 应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和 酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必 要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、 3 个月、 6 个月接种乙肝疫苗。（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后， 应在24 h内抽血查HIV抗体, 必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、 6 个月复查，同时口服贺 '普

10、丁 （拉米呋定 ）每日 1 片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】 立即挤出伤口血液 t 反复冲洗 t 消毒 t 伤口处理 t 抽血化验检查 t 注 射乙肝免疫高价球蛋白 t 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访五 输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】 （一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者 平卧，给予高流量氧气吸入，为41/m in,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg 皮下注射、非那根 50 mg肌内注射、地塞米松 10mg静脉注射或用氢化可的松 20

11、0 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降 时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。（三）迅速准备好各种抢救用品及药品 （如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等） 。当呼吸受抑制时, 应立即进行口对口呼吸, 并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头 水肿影响呼吸时 ,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。（四）患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,

12、配合医生积极处理。（六）患者病情好转, 生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者：1 .整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。3.按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 h 内,据实、准确地记录 抢救过程。 （ 七 ）待患者病情完全平稳后 ,向患者详细讲解发生过敏的原因 ,制定有效的预防措 施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】 立即抢救-通知医生-继续抢救-保持呼吸道通畅-观察生命体征 - 告知家属-记录抢救过程六 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】 （一）急诊患者要做检查或住院时，

13、医护人员要详细向护送人员和家属交待患 者病情，以及路途中有可能出现的情况， 电话通知所去科室， 交待患者病情，嘱其做好各方 面的准备。 （二 ）护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判 断并采取应急措施。 （三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后 仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。 （四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带 必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。（五 ）如发生在离住院病区较近时 ,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时

14、通知急诊室，急诊室医护人 员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】 就地抢救 - 呼叫救护人员 - 转至急诊室或病房 - 继续抢救七 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序【应急预案】 （一 ） 应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与 安慰工作。 （二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。（三）若备用洗胃机也在应用， 立即用量筒或 50 ml 空针进行灌洗， 直至洗胃液澄清无味。 （四）立即通知维修 组，维修洗胃机。【程序】 关洗胃机 - 分离胃管 - 流出胃内容物 - 接备用洗胃机或量筒 - 继续洗胃- 观察病情 - 通知维

15、修八 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，心电监护，建立静脉通道。（二）遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至窒速控制或总量达 3mg, 而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无 禁忌症时，可行同步直流电复律。（四）发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤， 最大能量为

16、360 J。 （五 ）必要时行临时起搏器置入术。（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极， 嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】 立即抢救 - 通知医生 - 继续抢救 - 观察生命体征 - 告知家属 -记录抢 救过程九 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时

17、更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。（二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开 肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生， 配合医生做好应急处理。 （四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。（五）如有脑性抽搐可应用安定， 也可应用激素减少脑水肿、 应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。（六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。（七）继续观 察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路头低左侧卧位 T通知医生-吸氧或高压氧

18、 T药物治疗-观察生命体征-告知家属-记录原因及抢救过程-继续观察 十 创伤性休克的应急抢救预案【应急预案】 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗 大且直的血管， 可用大号套管针， 必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品， 但要防止 发生肺水肿。 （二）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706 代血浆，如患者继续出现血压下降，心率> 120/min 、血压 < 80/ 50 mmHg ，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克， 应迅速补充血容量， 应及时查找原因是否有合并

19、内脏破裂， 及时请有关科室会诊， 同时临时 结扎肢体出血部位。（三）准备好各种抢救物品及药品。（四）抢救创伤性休克期间应每 1530 min测生命体征一次，病情稳定后可改为12 h 一次，同时应用心电监护， 病情允许时， 去手术室处理 （必要时 ）。（五）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。（六 ）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 （七）及时留取各种标本，并送验。（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。（九）按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6 h 内，据实准确地记录抢救过程。【程序】 立即抢救 - 通知医生 - 继续抢救 - 观

20、察生命体征 - 告知家属 - 记录抢 救过程 十一 开放性骨折患者应急预案及程序【应急预案】 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血 标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。（四 ）常规采集血液标本，以便及时做生化、 肾功能、 红细胞压积等化验检查， 协助做各种辅助检查。（五 ）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。（六）协助做好各种诊断性穿刺及治

21、疗，如胸穿、腹 穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。 （七）抢救的 同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X 线片、CT片、磁共振等）的准备等。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪 伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】 通知医生立即抢救 - 建立静脉通路 - 吸氧 - 保持呼吸道通畅 - 观察生命 体征 - 术前准备 - 心理护理 - 记录抢救过程以减轻他们的恐惧和焦虑心情。十二 闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序【预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用 套管

22、针或选用 9 号头皮针，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血药物， 706 代血浆、全血等。（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。 （八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家 属的疑问，以减轻他们的恐

23、惧和焦虑心情。【程序】 立即通知医生 - 开放静脉通路 - 配合抢救 - 监测生命体征- 腹穿 - 胃肠 减压 - 绝对卧床休息 - 做好术前准备 - 做好心理护理 十三 急性胸部外伤患者的应急预案及程序【风险预案】 （一 ）立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸 入，应用心电监护，通知患者禁饮食。（二 ） 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。（三 ）遵医嘱应用止血剂，激素。（四）密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每1530min测量生命体征一次，严重者5 min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征

24、。（五）备好抢救用物，药物。（六）配合医生放置胸腔闭式引流， 观察引流液性质、 颜色及量并记录， 如持续引出不凝血块或持 续大量溢气且肺难以复张，心率120/ min,血压 8 0 / 5 0 mmHg ,神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。（七）患者病情危重时，平卧位， 绝对卧床， 稳定后改半卧位， 及时更换污染被服， 保持病室安静、 清洁、 空气新鲜。 （八）做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧 和焦虑心理。【程序】 立即通知医生 - 建立静脉通路 t 氧气吸入 t 保持呼吸道通畅 t 记录出入 量t观察病

25、情变化 T配合抢救 T绝对卧床 T清除血迹、污迹 T做好健康宣教 十四 大面积烧伤患者的应急预案及程序【风险预案】（一）立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。（二）遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或706 代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应， 血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脉压差小于3 kPa （ 22 . 5mmHg） ，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生， 遵医嘱给予升压药、止痛剂。（三）备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。 （四 ）应遵医嘱，晶体液、胶体

26、液交替滴人，根据尿量调节滴速， 一般要求成人均匀地维持尿量 30 40 ml/h， 低于 20 ml 应加快补液；高于 50时，滴速则 应减慢。（五）补液速度，伤后8 h补入总量的一半，另一半于824 h补入，能口服者，仍争取口服。 （六）严密观察病情变化，重度烧伤患者，15 30min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。（七）注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。（八）保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物， 呕吐时可头偏向一侧， 避免误吸， 呼吸道烧伤严重， 呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼

27、吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。（九 ）患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤治疗仪持续照射，温度适宜。 保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做 好皮肤护理。（十）对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。 （十一）严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，饮食要以 流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好 头面部的护理。（十二 ）做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情， 以良

28、好的心理状态接受治疗和护 理。【程序】 立即通知医生 t 配合抢救 t 开放静脉通道 t 吸氧（保持呼吸道通畅 ） t 镇 静止痛 t 创面处理清除血迹、污物 t 记录出入量、监测生命体征 t 绝对卧床休息 t 做好心理护理十五 急性喉阻塞的应急预案及程序【应急预案】 （一）明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时， 要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。 （二）建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。（三）患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制 感染。 （

29、四）明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。（五 ）患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。 （六）手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时 吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。（七 ）如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 （气管切开包、无影灯、吸引器等 ） 。 （八） 护理人员应严密观察患者生命体 征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察 患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。（九 ）固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠， 阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。（十