《PICC管路护理》ppt课件

1、 中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理themegallery常用置管途径及保管时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置管长度颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置管长度为为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，呵斥血、锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，呵斥血、气胸，置管长度为气胸，置管长度为1215cm。以上两种置管留置时间普通为以上两种置管留置时间普通为1520天天股静脉穿刺置管感染率高，易构成深静脉血栓，适用于短股静脉穿刺置管感染率高，易构成深静脉血栓，适用于短期置管患者，普通置管长度为期置管患者，普通置管长度为2025cm。 留置时间普通留置时间

2、普通不超越不超越72小时小时themegallery 深静脉置管目的迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗药物治疗化疗、高渗、刺激性药物治疗化疗、高渗、刺激性监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗themegallery忌讳症严重凝血功能妨碍易出血和感染的。严重凝血功能妨碍易出血和感染的。 所选静脉通路有堵塞和损伤的。所选静脉通路有堵塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，防止引起败大面积烧伤合并感染并高热时，防止引起败血症

3、。血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿猛烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。严重肺气肿猛烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不协作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。不协作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。极度衰竭的患者慎用。深静脉置管术后护理-改换敷贴置管后置管后2448小时改换第一次敷贴，而后应小时改换第一次敷贴，而后应每每7天改换一次。在敷贴被污染或可疑污天改换一次。在敷贴被污染或可疑污染、过多血迹、潮湿、零落应及时给予改染、过多血迹、潮湿、零落应及时给予改换，以免病菌侵入。换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从周围朝导游管以导管进口

4、为中心，将敷贴从周围朝导游管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。揭掉敷贴。themegallery深静脉置管术后护理-改换敷料临床用临床用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。对皮肤消毒三碘伏作为皮肤消毒液。对皮肤消毒三次，都是从中心向外围挪动，按顺时针次，都是从中心向外围挪动，按顺时针逆时逆时针针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料，直顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料，直径约为径约为10cm左右，包括在此范围内的部分中心静左右，包括在此范围内的部分中心静脉置管，一定要防止酒精与导管接触会损伤导脉置管，一定要防止酒精与导管接触会损伤导管。管。 待消毒液干

5、后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，改换敷贴的时间改换敷贴的时间themegallery深静脉置管术后护理-管路护理封管：输液终了，用注射器抽取肝素钠封管：输液终了，用注射器抽取肝素钠稀释液稀释液0.9%氯化钠氯化钠100ml加肝素钠加肝素钠1ml5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出即全部拔出针头，完

6、成封管。针头，完成封管。 封管后再启用时必需封管后再启用时必需先抽回血，见回血后才干接上补液，不先抽回血，见回血后才干接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。可用注射器用力将血凝块推入血管内。themegallery深静脉置管术后护理-管路护理themegallery深静脉置管术后护理-管路护理每每24小时改换输液器，三通接头及肝素帽常小时改换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周改换规消毒后每周改换1次，肝素帽或三通管有次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时改换。血迹或高分子颗粒残留时应及时改换。平常输液时，特别是输液粘度较大的药物、平常输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制

7、品或营养物质时应彻底冲管，并不应安血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要防止液体走空，留意衔接排在最后输入，要防止液体走空，留意衔接严密结实，防止接头松脱漏血或引起空气栓严密结实，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，塞，themegallery导管留置期间并发症的察看及预防一、出血一、出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，能够引起穿刺处出血或渗血，应严密察看穿能够引起穿刺处出血或渗血，应严密察看穿刺部位的敷贴有无出血、部分皮肤、黏膜有刺部位的敷贴有无出血、部分皮肤

8、、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。引起出血。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防二、感染二、感染 穿刺点部分细菌繁衍并随导管反复挪动被带入体内穿刺点部分细菌繁衍并随导管反复挪动被带入体内或导管头端，或输液管道衔接处密封不严使病原菌进入。或导管头端，或输液管道衔接处密封不严使病原菌进入。如不严厉执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等部如不严厉执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等部分感染，甚至出

9、现全身感染。分感染，甚至出现全身感染。1、严厉执行无菌操作原那么，严厉消毒。、严厉执行无菌操作原那么，严厉消毒。2、留意察看全身情况、留意察看全身情况 ,假设患者出现高热、寒战及穿刺假设患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立刻拔除导管并做导管血培育及外周点炎症等表现，应立刻拔除导管并做导管血培育及外周血培育血培育.3、合理运用抗生素、合理运用抗生素themegallery导管留置期间并发症的察看及预防三、导管堵塞三、导管堵塞 呵斥导管堵塞的缘由较为复杂，通常与呵斥导管堵塞的缘由较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速

10、度选择不当，或病液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。人的凝血机制异常等有关。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防1、当疑心导管堵塞时应先检查外部要素和病人体位，排、当疑心导管堵塞时应先检查外部要素和病人体位，排除机械性导管闭塞。除机械性导管闭塞。2、为长期坚持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用、为长期坚持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后运用生理盐水冲管，从导管抽血后立性强的药物前后运用生理盐水冲管，从导管抽血后立刻用生理盐水冲管刻用生理盐

11、水冲管3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液悄然冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内溶液悄然冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免构成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓推注，以免构成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管封锁液后将导管封锁30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。液中，再行抽吸。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防四、导管零落四、导管零落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管零落。敷

12、料和胶布粘得不稳，容易引起导管零落。 1、中心静脉置管胜利后用缝线牢靠固、中心静脉置管胜利后用缝线牢靠固定导管于皮肤，衔接输液器后，输注的液体定导管于皮肤，衔接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适宜患者活动的长度。适宜患者活动的长度。 2、改换敷料贴膜时要检查导管刻度，、改换敷料贴膜时要检查导管刻度，每次改换敷贴时应留意防止将导管拔出。敷每次改换敷贴时应留意防止将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予改换。改换。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防3、 置管期间置管

13、期间,假设发现导管有向外脱出假设发现导管有向外脱出,那么不能将脱出部分那么不能将脱出部分再向内插入再向内插入4、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱运用镇静药物。、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱运用镇静药物。5、要留意、要留意,导管的不测拔除能够导致部分大出血。导管的不测拔除能够导致部分大出血。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防五、空气栓塞五、空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头零输液过程中，由于液体滴空，输液管接头零落未及时发现，可呵斥空气栓塞。因此一定落未及时发现，可呵斥空气栓塞。因此一定要每日检查一切输液管道的衔接能否结实，要每日检查一切输液管道的衔接能否结实，并防止液体滴空。在运用缺乏气泡自动报警并防止液体滴空。在运用缺乏气泡自动报警安装的输液泵时更应留意。安装的输液泵时更应留意。themegallery导管留置期间并发症的察看及预防六、皮下血肿六、皮下血肿 中心静脉置管胜利后，部分加压中心静脉置管胜利后，