ECMO体外膜肺氧合

1、1会计学ECMO体外膜肺氧合体外膜肺氧合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。体外循环（体外循环（CPB） ECMO （一） 对心脏而言1、 减轻已衰竭心脏的工作量。2、 增加组织灌注，改善循环。3、 减少强心药的用量。4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能的功能 （二）对肺而言1、 取代肺气体交换的功能，

2、供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。 .任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助

3、下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。 （二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外

4、，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。 1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。 ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 600 12个小时 或PaO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(

5、肺内右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性) 5 cmH2O, PaO270%以上， 脉压，超声心脏左室EF值40%。CVP12mmHg。（3）V-V：停止气流时无变化。 ECMO前 ECMO后 体外循环（体外循环（CPB） ECMO （一） 对心脏而言1、 减轻已衰竭心脏的工作量。2、 增加组织灌注，改善循环。3、 减少强心药的用量。4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能的功能 （二）对肺而言1、 取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。 .1、外科手术或外伤后

6、24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。 （1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。（2）滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节， 作脱离训练比离心泵方便。 离心泵实物图 离心泵剖面图及工作原理 十一、呼吸机设定十一、呼吸机设定目的是使肺部得以休息。呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整，PEEP使肺部扩张防止塌陷。定时翻身拍背排痰，观察气道压力。 十二、十二、ACT（1）、生理值90-120s。（2）、无活动性出血，维持160-200s。（3）、有活动性出血，维持130-160s。（4）、高流量辅助、脏器出血