FGIDs分类与诊断成人终稿

1、1会计学FGIDs分类与诊断成人终稿分类与诊断成人终稿概 述分 类诊 断 2003年启动 2006年4月: Gastroenterology发表罗马标准 成员：18个国家，87名专家 组成：14个专门委员会罗马委员会 FGIDs的最新、最全面、最权威 科学巨著 反映对FGIDs的现代观点和共识 提出今后的研究方向 罗马：过去1年中至少3个月(不必连续)出现症状 罗马：症状出现在诊断前6个月，近3个月有症状 罗马:7类罗马:8类 罗马:儿童FGIDs 罗马:新生儿和婴儿FGIDs 儿童和青少年FGIDs排除：肠道炎症 结构异常 代谢异常 肿瘤例：FD、IBS、功能性腹胀修订 修订和修订4. 成为

2、单独的一类 罗马 溃疡样型 动力障碍样型 不确定型 罗马 餐后不适综合征 上腹痛综合征修订 修订和修订4. 成为单独的一类罗马便秘型腹泻型混合型不确定型修订 修订和修订4. 成为单独的一类 罗马 罗马 E1.胆囊功能障碍 E1.胆囊功能障碍 E2.Oddi扩约肌功能障碍 E2.胆道Oddi扩约肌功能障碍 E3.胰管Oddi扩约肌功能障碍神经胃肠病学基础与临床研究进展对FGIDs的新理念 循证医学证据和临床经验修订 修订和修订4. 成为单独的一类 A. 功能性食管疾病 B.功能性胃十二指肠疾病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病成人 G

3、.新生儿和婴儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病儿童 A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症A.功能性食管疾病 罗马 A1.癔球症 A2.反刍综合征 A3.功能性食管源性胸痛 A4.功能性烧心 A5.功能性吞咽困难 A6.非特异性功能性食管疾病 罗马 非特异性功能性食管疾病（删除） 成人反刍综合征 （归入B类）VS 罗马 必须符合以下所有条件： 1.烧灼样胸骨后疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A1.功能性烧心 食管酸暴露正常，但pH 监测有酸相

4、关异常、抗 反流治疗有效者，均不 能诊断功能性烧心 必须符合以下所有条件： 1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A2.功能性食管源性胸痛 必须符合以下所有条件： 1.固体和（或）液体食物黏附、留存或通 过食管感觉异常 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A3.功能性吞咽困难吞咽困难与反流相关GERD 必须符合以下所有条件： 1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块 感或异物感 2.感

5、觉发生于两餐之间 3.无吞咽困难或吞咽痛 4.没有胃食管酸反流引起症状的证据 5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A4.癔球症 罗马： 慢性或间断发作的咽喉部团块感或异物感 B1.功能性消化不良 B1a.餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征 B2.嗳气症 B2a.吞气症 B2b.非特异性过度嗳气 B3.恶心和呕吐症 B3a.慢性特发性恶心 B3b.功能性呕吐 B3c.周期性呕吐综合征 B4.成人反刍综合征 罗马 B1.功能性消化不良 B1a.溃疡样消化不良 B1b.动力障碍样消化不良 B1c.非特异性消化不良 B2.吞气症 B3.功能性呕

6、吐 罗马 B1.FD亚型修订 B4.成人反刍综合征（从罗马的A类归入罗马的B类）VS 罗马B.功能性胃十二指肠疾病 必须包括： 1.以下1点或1点以上： a.餐后饱胀不适 c.上腹痛 b.早饱 d.上腹烧灼感 2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据 (包括上消化道内镜检查) *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合 以上标准B1.功能性消化不良 一种令人不快的感觉，好像食物总 是持续存在于胃内Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必须包括： 1.以下1点或1点以上： a.餐后饱胀不适 c.上腹痛 b.早饱 d.上腹烧灼感 2.没有可以

7、解释症状的器质性疾病的证据 (包括上消化道内镜检查) *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合 以上标准B1.功能性消化不良罗马：early satiety 进餐后不久有吃饱的感觉，但仍能吃完平时的食量罗马：early satiation 开始进食即感胃内过度充盈，摄食期间就食欲消 失，不能吃完一餐Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必须包括： 1.以下1点或1点以上： a.餐后饱胀不适 c.上腹痛 b.早饱 d.上腹烧灼感 2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据 (包括上消化道内镜检查) *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符

8、合 以上标准B1.功能性消化不良 上腹部：脐与胸骨下端之间 两侧以锁骨中线为界 疼痛：主观的令人不快的感觉Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必须包括： 1.以下1点或1点以上： a.餐后饱胀不适 c.上腹痛 b.早饱 d.上腹烧灼感 2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据 (包括上消化道内镜检查) *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合 以上标准B1.功能性消化不良 上腹部：脐与胸骨下端之间 两侧以锁骨中线为界 烧灼感：令人不快的主观烧灼感 Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:146

9、6. 必须包括： 1.以下1点或1点以上： a.餐后饱胀不适 c.上腹痛 b.早饱 d.上腹烧灼感 2.没有可以解释症状的器质性疾病的证据 (包括上消化道内镜检查) *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合 以上标准B1.功能性消化不良Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466. 必须符合以下1点或2点： 1.正常进餐后出现饱胀不适，每周至少发生 数次 2.早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B1a.餐后不适综合征 1.可能存在上腹胀气或餐后恶心 或过度嗳气 2.可能同时存在EPS 罗马：d

10、iscomfort 罗马：distress 必须符合以下1点或2点： 1.至少中等程度上腹部疼痛或烧灼感，每周至少 发生1次 2.疼痛呈间断性 3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部 4.排便或排气不能缓解症状 5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍标准 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B1b.上腹痛综合征 1.疼痛可以烧灼样，但无胸骨后痛 2.疼痛可由进餐诱发或缓解，但可 能发生于禁食期间 3.可能同时存在PDS 必须符合以下所有条件： 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次 2. 吞气可被客观观察或检测到 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B2

11、.嗳气症B2a.吞气症 必须符合以下所有条件： 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次 2. 没有过度吞气引发症状的依据 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B2.嗳气症 B2b.非特异性过度嗳气 鉴别： FD的嗳气 反刍 必须符合以下所有条件： 1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次 2.不常伴呕吐 3.上消化道内镜检查无异常或没有可解释 恶心的代谢性疾病 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3.恶心和呕吐症B3a.慢性特发性恶心 过去认识：动力障碍样消化不良的表现之一 近来研究：某些顽固性恶心可能来源于中枢 或由精神疾病所致 必须符合以下所有条件： 1.

12、呕吐平均每周发作1次或1次以上 2.无进食障碍、反刍或无主要精神症状 （根据DSM-IV） 3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻 4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异 常或代谢性疾病 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3.恶心和呕吐症 B3b.功能性呕吐 必须符合以下所有条件： 1. 同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作 持续不超过1周 2. 前一年间断发作3次或3次以上 3. 发作间期无恶心和呕吐 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3.恶心和呕吐症 B3c.周期性呕吐综合征 有偏头痛史或家族史 必须符合以下2点： 1. 持续或反复将刚进食的食物反入口

13、中， 然后吐出或重新咀嚼吞咽 2. 反食前无干呕 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B4.成人反刍综合征 1.反食前通常无恶心 2.反出食物变成酸性时即停止 3.反出食物含可辨认、气味愉悦的食物 鉴别： 继发于胃轻瘫、胃食管反流、 厌食症或神经性贪食症的呕吐 C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病 罗马 C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病 罗马 肠易激综合征的亚型（修订）VS 罗马C.功能性肠病 必须符合以下2点： 1.最近3月内，每个月至少有3天出现反

14、复发 作的腹痛或不适症状 2.具有下列中2项或2项以上： 排便后症状改善 伴随排便频率的改变 伴随排便性状的改变 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准C1.肠易激综合征 1.异常的排便频率（每周3次或每天3次) 2.异常的粪便性状（块状便/硬便或松散便/稀水便） 3.排便费力 4.排便急迫感或排便不尽感 5.排出黏液 6.腹胀 必须符合以下2点： 1. 最近3个月内，每个月至少有3天出现反 复腹胀感或可见腹部膨胀 2. 无足够证据诊断FD、IBS或其他FGIDs *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准C2.功能性腹胀 鉴别： 其他FGIDs（症状重叠） 器质性疾病

15、（报警症状） 1.必须符合以下2点或2点以上： 2.不用轻泻药时几乎无松软便 3.没有足够的证据诊断IBS *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准C3.功能性便秘 a.至少25%的排便感到费力 b.至少25%的排便为块状便或硬便 c.至少25%的排便有不尽感 d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感 e.至少25%的排便需以手法帮助 f.每周排便正常值2倍 超声检查示胆总管直径8mm 型 有胆痛和1项上述实验室或影像学检查异常 型 只有胆痛，上述实验室或影像学检查无异常VS 罗马E.胆囊和Oddi扩约肌功能障碍 必须有右上腹部和(或)右上1/4象限腹痛发作， 并符合以下所有条

16、件： 1.发作持续30min或30min以上 2.症状反复发作，间期不定（非每天发作） 3.疼痛加剧，直至一个稳定的水平 4.疼痛呈中重度，足以干扰患者的日常生活，或使 患者急症就医 5.排便不能缓解疼痛 6.体位改变不能缓解疼痛 7.抗酸药不能缓解疼痛 8.排除可以缓解症状的其他器质性疾病疼痛伴以下1点或1点以上：1.疼痛与恶心和呕吐有关 2.疼痛向背部和（或）右肩胛下区放射 3.半夜痛醒 对侵入性检查指征限定更严格 （目的：减少侵入性检查的并发症） 尽量根据疼痛部位、严重程度、发作特征、 持续时间来诊断 排除典型的GERD、FD、IBS 上腹疼痛达不到罗马关于胆囊和SO功能 障碍标准时，不

17、推荐ERCP等侵入性检查VS 罗马 必须符合以下所有条件： 1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准 2.胆囊在位 3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常E1.胆囊功能障碍 鉴别： 器质性疾病 常见FGIDs （FD、IBS） 临床病史、肝功能试验/胰酶、 超声和上消化道内镜检查正常器质性改变适当观察和治疗胆囊CCK刺激后胆道闪烁显像 （有条件的话）GBEF40%胆囊切除术继续评估 血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素 一过性增高，至少与2次疼痛发作相关 必须符合以下2点： 1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准 2.淀粉酶/脂肪酶正常E2.胆道Oddi扩约肌功能障碍 临床病史、肝功能试验/胰酶、超声

18、、上消化道内镜、EUS、MRCP无器质性改变器质性改变适当观察和治疗药物治疗试验ERCP+Oddi肌测压有反应ES胆道型 胆道型 胆道型无反应异常正常继续评估ES 必须符合以下2点： 1.符合胆囊和SO功能障碍诊断标准 2.淀粉酶/脂肪酶升高E3.胰管Oddi扩约肌功能障碍 诊断流程 排除常见胰腺炎病因 肝脏生化和胰酶检查 B超、EUS、MRCP 必要时行ERCP和测压 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛 F3.功能性排便障碍 罗马 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛 F3.盆底肌协同失调 罗马F. 功能性肛门直肠病 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛 F3.功能性排便

19、障碍 罗马 F1.功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛 F3.盆底肌协同失调 罗马 F1的疾病谱更宽 （包括了神经或肌肉轻微异常的病变） F3原名称为“盆底肌协同失调”VS 罗马F. 功能性肛门直肠病 1.年龄大于4岁，反复发生不能控制地排出 粪质，并符合以下1点或1点以上： a.肌肉神经支配和结构正常而功能异常 b.括约肌结构和(或)神经支配轻微异常和(或) c.排便习惯正常或紊乱(粪便潴留或腹泻)和(或) d.心理因素 F1.功能性便失禁*近3个月症状符合以上标准 2.排除以下所有情况： a.由以下病变所致的神经支配异常：颅内（如痴 呆）、脊髓或骶神经根病变（如多发性硬化症） 或全身性、外

20、周或自主神经病变的一部分（如糖 尿病性神经病变） b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（硬皮病） c.结构或神经性异常被认为是便失禁的主要或基本 病因F1.功能性便失禁*近3个月症状符合以上标准 必须符合以下所有条件： 1.慢性或复发性直肠痛 2.发作持续至少20min 3.排除其他原因的直肠痛，如缺血、炎症性 肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、 前列腺炎和尾骨痛 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准F2.功能性肛门直肠痛 F2a1.肛提肌综合征 符合慢性肛痛症状标准 向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛 F2a2.非特异性功能性肛门直肠痛 符合慢性肛痛症状标准 向后牵拉耻骨直肠肌时

21、无压痛 必须符合以下所有条件： 1.反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛 2.发作持续数秒至数分钟 3.发作间期无肛门直肠痛 *用于科研目的时必须有3个月症状符合以上标准 用于临床诊断和评价时可少于3个月F2.功能性肛门直肠痛 1. 患者必须满足FC诊断标准2. 在反复排便的过程中必须符合以下至少2点： a.根据球囊排出试验或影像学检查，存在排出受阻 的证据 b.测压法、影像学或肌电图检查发现盆底肌（如 肛门括约肌或耻骨直肠肌）收缩不协调，或括约 肌基础静息压松弛20% c.测压法或影像学检查发现推进力不足 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准F3.功能性排便障碍 F3a.排便

22、协同失调 排便过程中，盆底收缩不协调、或括约肌 静息压松弛20%，但有足够的推进力量 F3b.排便推进不足 排便过程中，推进力量不足，有或无不协调收 缩或肛门括约肌松弛20% G1.婴儿反食 G5.功能性腹泻 G2.婴儿反刍综合征 G6.婴儿排便困难 G3.周期性呕吐综合征 G7.功能性便秘 G4.婴儿腹痛罗马：“婴儿腹痛”不在FGID范围罗马：将“婴儿腹痛”纳入儿童FGIDVS 罗马 原因： 婴儿绞痛性啼哭中仅有10%是 由器质性疾病引起的 了解“婴儿腹痛” 可避免误诊误治G.新生儿和婴儿功能性疾病 H1.呕吐和吞气症(abc) H2.功能性胃肠病相关的腹痛(abcd) H3.便秘和大便失禁(ab) H1中H1a“青少年反刍综合征”为新增分类VS 罗马H.儿童和青少年功能性疾病 生物学模式生物-社会-心理学模式症状学为基础症状诊断阶段无创伤性诊断步骤罗马体系的发展FG